Пригнічення імунітету ліками або хворобою веде до розвитку шкірних проявів паразитарних захворювань, які часто можуть бути викликані найнесподіванішими збудниками і протікати з винятковою гостротою.
"Повзуча хвороба"
"Повзуча хвороба", волосиста, або Cutaneous larva migrans, як офіційно називається ця хвороба, виникає в тому випадку, коли личинки котячих або собачих нематод (Ancylostoma caninum et braziliense) впроваджуються в неушкоджену шкіру у відкритих місцях і мігрують в епідермісі. Найбільш часто висип розташовується на підошві стопи, хоча й інші місця, такі, як сідниці, спина і стегна, які могли стикатися з зараженим піском під час відпочинку, також схильні до інфекції. Не маючи ферментів, необхідних для проникнення і виживання в більш глибоких шарах шкіри, личинка починає свій звивистий шлях зі швидкістю 3 см в день. Клінічно первинне ураження являє собою сверблячий ерітематозний серпігінозная хід. Хоча личинки зазвичай гинуть протягом 2-8 тижнів, описані випадки їх виживання протягом року. Багато інші види нематод, паразитуючих в організмі тварин, також здатні породжувати "повзучу хворобу". Людські нематоди можуть на короткий термін викликати подібне ж висипання, але, будучи краще пристосованими, вони незабаром знаходять шлях в кровоносне русло.
Лікування "Повзучої хвороби". Найстарішим способом є заморожування області активного кінця ходу. Такий метод іноді призводить до значного руйнування тканини і часто не знищує личинку, яка може знаходитися на відстані 2 см від видимого ходу. Методом вибору вважається місцеве застосування 10% -ної суспензії тіабендазол 4 рази на день протягом принаймні 2 днів після останнього спостереження активності в області ходу. Такий метод дає високий відсоток видужань і мінімально токсичний. У рідкісних випадках потрібно прийом тіабендазол всередину.
Larwa currens
Larwa currens, або "швидка Ларва", викликається Strongyloides stercoralis - нематодою зі звичайним життєвим циклом, подібним з загальним для нематод. Strongyloides, однак, унікальний тим, що він здатний завершити свій життєвий цикл всередині людського організму, минувши фазу перебування в ґрунті, обов'язкову для всіх нематод. Аутоінфекція може тривати до того моменту, поки вона не накриє повністю організм господаря і не приведе його до смерті. Вона особливо небезпечна для хворих з ослабленим імунітетом. Звивисті висипання при Larwa currens нагадують такі при "повзучої хвороби", але частіше виникають на стегнах, сідницях і в промежині з причини проникнення збудника з близько розташованої товстої кишки. Висипання більш швидкоплинні і тривають всього кілька днів, під час яких швидкість міграції збудника досягає 10 см / ч. У зв'язку з гіперчутливістю до паразита не виключається виникнення неспецифічної висипу або кропив'янки.
Остриця
Enterobius vermicularis (гострики) викликає неприємний свербіж в області промежини, але можуть з'являтися і вторинні ускладнення, у тому числі дерматит, бактеріальна інфекція та місцеві абсцеси.
Лікування полягає в одноразовому прийомі мебендазолу.
Трихинелла
Trichinella spiralis, яка потрапляє в організм при вживанні недожаренной свинини, може викликати дифузну висип, точкові геморагії в області нігтьового ложа і ледь помітний, але стійкий набряк в області очниць. Переносниками всіх філярій є комахи, які представляють невід'ємна ланка їх життєвого циклу. Збудники живуть парами в організмі їх господарів - ссавців. Потомство від цієї пари служить основним джерелом розвитку захворювання. Найбільш важливі захворювання, викликані філяріями, - філяріатоз, лоаоз і онхоцеркоз.
Онхоцеркоз
Онхоцеркоз є хворобою, що викликається тканинної нематодою Onchocerca volvulus, що вражає мільйони людей, як в Африці, так і в Центральній і Південній Америці. Личинкові форми, що викликають інфекцію, передаються людині через укус чорної мошки (Simulium). У побуті онхоцеркоз називають "річковий сліпотою". Це назва обумовлена місцем проживання паразита і переносника - швидкоплинними річками - і викликає страх ускладненням. Оскільки личинкові форми Onchocerca розвиваються в дорослих черв'яків в місці укусу, це призводить до появи вузликів, званих онхоцеркомамі, де знаходиться незліченна безліч мікрофілярій. Ці мікрофілярії мігрують в шкіру, викликаючи вторинний дерматит, зміна пігментації, потовщення шкіри, виражену слоновість і часто нестерпний свербіж. Мікрофілярії можуть також проникати в тканини ока і викликати сліпоту, обумовлену різким запаленням рогівки і судинної оболонки ока.
На стадії мікрофілярій ефективне застосування діетілкарбамазін, але реакція гіперчутливості на велику кількість тих, що гинуть паразитів в передній камері ока може призвести до незворотної сліпоти, а в деяких випадках - до смерті. Більш безпечним методом при відсутності інших симптомів у пацієнта є періодичне вирізання вузликів, за допомогою якого віддаляються дорослі форми паразита і істотно знижується захворюваність онхоцеркозом.
Лоаоз
Лоаоз є ендемічною інфекцією для Західної та Центральної Африки і викликається дорослими формами тканинних нематод Loa loa, які передаються через укус різних ґедзів, включаючи гедзів роду Chrysops. Це захворювання, що викликається філяріями, зазвичай протікає безсимптомно, але може проявлятися поширеними і швидко проходять набряками (калабарских набряк) при міграції гельмінтів. Іноді можна навіть побачити процес їх міграції в кон'юнктиві.
При цьому захворюванні також можуть відзначатися підшкірні вузлики, проте звичний характер міграції збудника дав йому побутова назва - "очної хробак".
Термін "слоновість" застосуємо до багатьох дерматологічних порушень, що є результатом закупорювання лімфатичних проток і лімфостазу. Уражена кінцівка значно збільшується в розмірах з розвитком набряку (на шкірі залишається слід при натисканні), проте пізніше відбувається виражена індурація тканини. Шкіра втрачає забарвлення, і ділянки бородавчатих розростань іноді покривають всю уражену область. Лімфангіт і механічна закупорка філяріями лімфатичних проток є одним з механізмів розвитку слоновості. У число збудників входять Wuchereria bancrofti, Brugia malayi і В. timori. Останні викликають слоновість найбільш часто, в той час як Wuchereria є всім відомим збудником захворювання статевих органів, яке може привести до дуже сильного збільшення мошонки.
Dirofilaria tennis, що викликає у єнота ураження серця, у людини може призводити до утворення підшкірних вузликів.
Dracunculus medinensis, або медичний струнец, або ришта, в певний період циклу свого розвитку починає мігрувати в шкірі і, нарешті, зупиняючись, може призводити до утворення вузлів і виразок. Специфічним народним способом лікування є захоплення хробака (довжиною до 120 см у жіночих особин) через шкіру і намотування його на паличку ("метод сірники"). Деякі медичні історики вважають, що кадуцей (символ лікування і знак відмінності медичної служби армії США) в основі своїй має давній метод видалення ришти за допомогою палички.
Міаз
Міаз - це захворювання, при якому різні види гедзів відкладають свої яйця в шкіру або на шкіру людини. Відкладені на відкриту ранову поверхню, наприклад, при хронічній виразці гомілки або виразці пролежня, вони швидко перетворюються на личинки (маготти), що паразитують на пошкодженій шкірі, і завершують свій життєвий цикл. Таке явище має назву "рановий міаз" і супроводжується розвитком легкого або важкого запалення, залежно від виду переносника і локалізації рани.
У людей поразку warble, більш правильно зване фурункулезним міаз, виникає в тих випадках, коли яйця або личинки відкладаються в неушкоджену шкіру. Через деякий час розвивається личинка досягає більше 1 см в довжину. Ретельне дослідження зазвичай дозволяє виявити "трубку акваланга", що проходить через шкіру, яка покриває фурункул, яка рухається при пальпації останнього.
При лікуванні методом вибору є хірургічне видалення, хоча повідомлялося про успішне застосування інших методів, включаючи закриття отвору фурункула за допомогою вазеліну.
Тунгіоз
Піщані блохи, Tungapenetrans, що викликають це захворювання, здатні проривати ходи в шкірі ступні, де жіночі особини відкладають яйця. Це призводить до утворення хворобливих абсцесів. Найбільш дієвим методом лікування є умертвіння жіночих особин хлороформом або хірургічне видалення. Оскільки пізніше шкірні ураження мимовільно виразкуються, можливі ускладнення, в тому числі вторинна інфекція і правець.
Лейшманіоз
Лейшманіоз, відомий як "багдадський фурункул", калаазар, еспундія, східна виразка і має безліч інших барвистих найменувань, викликається лейшманиями - найпростішими, поширеними на всіх континентах. Захворювання передається при укусі москітом виду Phlebotomus як людям, так і різним домашнім і диким тваринам, службовцям резервуаром інфекції.
Кілька видів і підвидів лейшманій здатні викликати інфекцію. Її клінічні прояви, а також тяжкість зазвичай видоспецифічність. Більшість форм викликають вузлики і хронічні виразки шкіри, які можуть поширюватися по лімфатичних протоках і приводити до обширного шкірному поразки.
Більшість випадків лейшманіозу в США є привізними, але інфекцією, що викликається L. mexicana, можна заразитися в центральних районах Техасу. Серед тих, хто знайомий з нею, вона навіть отримала прізвисько "хвороба автостради 90".
Entamoeba histolytica і кілька видів трипаносом можуть також викликати шкірні захворювання. Зазвичай наслідком поширення печінковою або аноректальної форми захворювання на шкірі є утворення серпігінозная бородавчатих виразок в області геніталій і заднього проходу, званих амебома. Ці виразки можуть призводити до утворення значних дефектів тканини і сприяти розвитку важких вторинних бактеріальних інфекцій. Менш часті прояви включають безпосереднє ураження шкіри промежини у дітей, хворих на дизентерію і носять підгузники, а також шкіри статевого члена після анального статевого акту із зараженим партнером.
Американський трипаносомоз
Американський трипаносомоз, або хвороба Чагаса, викликається Trypanosoma cruzi, яка впроваджується через кон'юнктиву або шкіру після укусу кровоссального "поцілункового" клопа. Ця комаха має огидну звичку випорожнюватися на шкірі, після того як нап'ється людської крові, і тоді інфіковані екскременти заражають кон'юнктиву або ранку. Зазвичай першими ознаками захворювання є односторонній набряк повік (симптом Романа) і кон'юнктивіт. Надалі у пацієнта може розвинутися системне захворювання з виникненням підшкірних вузлів і різних висипів, а також ураження серця та органів травлення, які здатні призвести до смерті.
Африканський трипаносомоз називається також сонної хворобою і викликається Trypanosoma gambiense або Т. rhodesiense. Він може проявлятися освітою "тріпаносомного шанкра" в місці укусу з подальшим появою вузликів і дерматиту. Ускладнення з боку серця і нервової системи при обох формах тріпаносомоза повинні викликати саме серйозне занепокоєння у лікарів.
Шистосоматоз
Шистосоматоз викликається трематодами одного з трьох видів гельмінтів роду Schistosoma. Шистосоми мають складний життєвий цикл, який включає період розвитку збудника в тілі прісноводного молюска (проміжний господар). З молюска виходять вільно пересуваються у воді церкарии, здатні проникати через шкіру людини. Проникнення викликає тимчасовий свербіж і печіння, після чого протягом декількох днів з'являються бульбашки, синці і покриті корками папули. Паразит досягає зрілості в системах ворітної або порожнистої вен. Яйця, віднайдені жіночої особиною, надходять у фекалії або сечу. Деякі яйця відкладаються в шкірі і можуть призводити до утворення вузликів, виразок і бородавчатих пухлин. Найбільш вразливою є аногенітальну область, що пов'язано з поширенням збудника з близько розташованих сечового міхура і прямої кишки, однак з потоком крові або по лімфатичних судинах він може досягати інших частин тіла, викликаючи там поразки.
"Сверблячка плавця", званий також сверблячкою збирача молюсків і свербінням купальника, викликається пробуравліваніем шкіри шістосомним церкариев, який зазвичай вражає птахів. При першому контакті у постраждалих протягом декількох хвилин, поки церкарии проникають у шкіру, з'являються висипання, що супроводжуються палінням, які швидко проходять. Повторний контакт супроводжується алергічною реакцією з появою більших, довше зберігаються і сильно зудять папул, що може призвести до утворення пустул, бульбашок і дерматиту. Як і при "повзучої хвороби", паразит не здатний завершити свій життєвий цикл, оскільки не може наскрізь пройти епідерміс.
"Висип морського купальника" викликається контактом з личинками медуз. На відміну від "сверблячки плавця", при якому поразки розвиваються на відкритих ділянках тіла, "висип морського купальника" у вигляді сверблячих цяток і папул з'являється на ділянках, закритих одягом (плавки, купальник). Схоже, що тканина, досить довго утримуючи личинки в безпосередній близькості до шкіри, "допомагає" їм злегка вжалити тіло.
Спарганоз
Спарганоз є інфекційним захворюванням, викликуваним різними видами лентецов Spirometra, найбільш поширених в Азії і Південно-Східної Азії. Зазвичай ним заражаються при вживанні води, що містить заражених циклопів, або недостатньо обробленого м'яса змій або жаб. Клінічно спарганоз проявляється утворенням сверблячих або хворобливих вузликів, що містять інкапсульованих лентецов. Контактний спарганоз виникає при попаданні збудника в виразку або очей під час проведення припарок з використанням зараженими лентецов води і характеризується появою таких же вузликів в місці впровадження.
Кращий спосіб лікування спарганоз - хірургічне видалення лентеця.
Таеnia solium (свинячий ціп'як)
Може викликати шкірний цистицеркоз при попаданні яєць паразита в травний тракт - зазвичай через недотримання правил гігієни. Клінічно він проявляється безболісними підшкірними вузликами, що містять личинкову стадію ціп'яка.
Echinococcus granulosus (собачий ціп'як)
Призводить до утворення флюктуірует осумкованних пухлин в шкірі (хвороба гидатид), а також до генералізованої кропивниці і свербіння. Збудник передається через воду або їжу.
Demodex
Це мікроскопічні кліщі, тисячами населяють фолікули (D. folliculorum) і сальні залози (D. brevis) дорослої людини. Вони нагадують морквину з ніжками і живуть за рахунок шкірного сала і отшелушивающие залишків шкіри. Роль демодекса в появі висипань на обличчі (і особливо розацеа) обговорювалася десятиліттями. У багатьох переконливих повідомленнях описаний рекальцітрантний фолікуліт, часто спостерігається у пацієнтів з пригніченим імунітетом, який добре реагує на місцеву терапію, спрямовану на знищення кліщів. Участь демодекса в розвитку "садової" форми розацеа не настільки очевидно.
Паразитарні захворювання шкіри залишаються досить актуальною проблемою у зв'язку з їх поширеністю в даний час. Найбільш часто зустрічаються паразитарними хворобами шкіри є захворювання, що викликаються кліщами.
Паразитами називаються організми, які живляться за рахунок особин іншого виду і перебувають постійно або тимчасово всередині організму або на його поверхні. Організм, у якому постійно або тимчасово мешкає паразит і за рахунок якого він харчується, є господарем.
Паразитами називаються не тільки зазначені організми, а й ті, які приносять шкоду хазяїну. Залежно від місця проживання паразитів в організмі господаря їх підрозділяють на ендо- та ектопаразитів. Паразити можуть бути постійні та тимчасові. Постійними паразитами є живі організми, які все життя на всіх стадіях розвитку мешкають на тілі або в організмі господаря й інакше існувати не можуть. Тимчасові паразити знаходяться на господаря лише для прийому їжі і в основному існують поза організмом господаря. Є також псевдопаразіти, або ложнопаразіти, - вільноживучі форми, які випадково потрапляють в організм, тимчасово перебувають в ньому і харчуються за його рахунок.
Відмінною особливістю паразитів є максимальна пристосовність їх до організму господаря і особливим умовам існування. У процесі еволюційних змін у них розвинулося безліч пристосувань до специфічних умов та особливому способу життя.
Дефінітивного, або остаточним, називається організм, в якому паразити проходять весь життєвий цикл розвитку від яйця і німфи до статевозрілої особини і розмножуються статевим шляхом. Паразити для свого господаря є чужорідними організмами, патогенними у зв'язку з секрецією і екскрецією різних речовин. При наявності одного постійного господаря і проходженні всіх фаз розвитку патогенетичні та імунологічні процеси можуть бути різної інтенсивності, як і вплив паразитів на організм хазяїна. Незначний вплив на організм господаря зустрічається досить рідко, найбільш часто спостерігаються виражені поразки з розвитком захворювань і ускладнень.
Захисні реакції організму господаря
1. Клітинні:
1) запальна реакція;
2) гіпертрофія клітин;
3) проліферація клітин.
2. Тканинні:
1) інфільтрація, набряк, ексудативний процес, ускладнення вторинною інфекцією;
2) судинна реакція.
3. Гуморальні: імунні зміни.
Існують різні методи діагностики паразитарних уражень, які включають мікроскопічне, макроскопічне, патоморфологическое, електронно-мікроскопічне дослідження. Паразитарні хвороби шкіри розвиваються як відповідна реакція на вплив паразитів. При цьому виділяють поверхневі (поверхня епідермісу, внутріепідермальних розташування) і глибокі (дерма, підшкірно-жирова клітковина) паразитарні дерматози. Найбільш поширеними захворюваннями, викликаними паразитарним ураженням шкірних покривів, є педикульоз, демодекоз і короста.
Педикульоз
Існує кілька видів збудників, що викликають педикульоз у людини:
1) платтяна воша (P. humanus vestimenti);
2) головна воша (P. humanus capitis);
3) лобкова воша, або площица (Phthirus pubis).
Воші - Кровоссальні комахи загону Anoplura, що представляють собою паразитів ссавців і людини. У природі є до 150 видів вошей, які розділені на 3 сімейства. Воші є суворо специфічними паразитами, які характерні для певних видів тварин і людини. Будова організму, як і у інших паразитуючих комах, пристосоване до їх способу життя. Тіло має довжину від 1 до 5 мм, покрито хітинової кутикулою, сплющено в дорсо-вентральном напрямку. В області голови визначаються два виросту - очі й колючо-сисний ротовий апарат. У грудному відділі знаходяться три пари лап з розвиненими кігтиками, які з гомілкою утворюють клешню, чіпко утримує комаха на волосі. Самки більші за самців і на відміну від самця мають на кінці роздвоєне велике черевце. Воші харчуються часто, довго без їжі знаходитися не можуть, випивають від 0,7 до 1,2 мл крові. Самка протягом життя відкладає до 300 яєць при оптимальній температурі 28-30 ° С. Цикл розвитку особин залежить від температурного режиму і складається з наступних етапів: яйце, личинки (три перетворення), імаго (статевозріла особина).
Зародковий період триває від 4 днів до 6 тижнів, личинки проходять три стадії тривалістю від 3 до 5 тижнів кожна, статевозріла особина живе від 27 до 46 днів. Яйця овальної форми і жовто-білястого кольору прикріплюються до волосся або ворсинкам тканини секретом клейових залоз, вироблюваним самкою. Личинка значно відрізняється від дорослої особини розмірами, будовою тіла, відсутністю статевого апарату. Через 30 хв після вилуплення личинка починає смоктати кров, а після третьої линьки перетворюється на дорослу особину. Повний життєвий цикл від яйця до відкладання самкою яєць триває 15 днів.
Головний педикульоз. Воші знаходяться на волосистій частині голови, найбільш часто вражають потиличну і скроневі області, також можлива поразка брів і вій. При наявності довгого волосся процес найбільш виражений, більшою мірою це відноситься до жінок і дітей. Головні воші представляють собою особин сірувато-білого кольору, розміри самців досягають 2-3 мм, самок - 2,4-4 мм. Яєчка (гниди) біло-жовтого кольору і розмірами 0,7-0,8 мм приклеюються самками до стрижня волоса на відстані 2-3 мм від гирла фолікула або біля кореня волоса особливим хітиновим речовиною, яка виробляється спеціальними залозами самок. Гниди міцно прикріплені до волосся і з великими труднощами видаляються з поверхні волосини. Кожна самка відкладає в середньому до 8 яєць овальної форми, прикріплюючи їх одне за одним до волосу. Через 7 днів з'являються молоді воші (німфи), залишаючи на місці розвитку порожні оболонки сіро-білого і жовтого кольору. Через 10 днів німфа самостійно може відкладати яйця. Воші дуже рухливі, визначити їх у пацієнтів досить складно. Комахи потрапляють від зараженої людини до здорової тільки при тісному контакті.
Клінічна картина при ураженні вошами представлена папулами, везикулами, еритематозний плямами, які виникають на місцях укусів у зв'язку з роздратуванням шкірних покривів продукцією слинних залоз. Розвиваються дерматит, екзематизація, екскоріаціі. При цьому виникають запалення, вторинна пустулизация і ексудація. З'являються кірки гнійно-геморагічного характеру, лущення з подальшою лихенификацией і пігментацією уражених ділянок шкірних покривів. Захворювання супроводжується вираженим свербінням. Гнійники, ексудативні зміни, що утворилися кірки на волосистій частині голови зсихається, сприяють злипанню волосся і освіти Колтуна.
Склеєні ексудатом і гноєм войлокоподобние товсті пучки волосся брудно-сірого кольору мають неприємний запах і сприяють подразнення шкіри. Розвиваються імпетігінозние поразки, фолікуліти, фурункульоз, дерматит та екзема, ускладнені вторинною інфекцією. Спостерігається збільшення регіонарних завушних, шийних, потиличних лімфатичних вузлів, хворобливих при пальпації. Шкірні ураження можуть поширюватися на область особи, вушні раковини, шийну область, спину й інші ділянки. Діагноз встановлюється при знаходженні гнид і вошей.
Платтяна Педікулз. Захворювання викликається вошами білувато-сірого і коричневого кольору, які розмірами перевершують головних вошей. Самці мають розмір від 2,1 до 3,75 мм, самки - від 2,2 до 4,75 мм. Найбільш часто вражаються місця дотику складок і швів одягу з шкірними покривами. Комахи потрапляють до здорової людини при тісному побутовому контакті, поселяються в складках одягу, з яких переповзають на шкірні покриви. Зараження може відбутися при використанні брудних речей та постільної білизни. Типова локалізація - поперекова, плечова, шийна область, верхня частина спини, пахово-стегнові складки, живіт, пахвові западини. Уражаються асоціальні пацієнти, погано дотримують гігієну дорослі, іноді діти-також існує висока ймовірність зараження при підвищеній скупченості людей.
Клінічна картина визначається наявністю судинних синюшним плям в місцях укусів, папулезних і уртикарних елементів, капіллярітов. У заражених людей відзначається нестерпний свербіж. Також з'являються ектіми, вторинні піогенні елементи, фолікуліти, пустули, розвивається фурункульоз. На місці довго викликаного процесу при наявності постійного свербіння і екскоріацій з'являються потовщення шкірних покривів, лихенификация з жовто-коричневими змінами шкірних покривів і подальшої гипопигментацией або гіперпігментацією. На місці екскоріацій можливий розвиток білих рубцевих змін.
Захворювання платтяним педикульозом небезпечно у зв'язку з можливістю поширення волинської лихоманки. Волинська лихоманка (окопна, або п'ятиденний, лихоманка) викликається рикетсіями (R. quintana), які розмножуються внеклеточно в кишечнику вошей і виділяються з продуктами їх життєдіяльності і випорожненнями. При роздавлюванні комах або при втиранні випорожнень рикетсії потрапляють на шкірні покриви і далі в кров через садна, травмовані шкірні покриви, расчеси.
Лобковий педикульоз (фтириаз). Захворювання розвивається в лобкової області, області промежини, мошонки, також можлива поразка брів, вій, бороди, вусів, пахвових западин, рідко - волосистої частини голови.
Іноді площіци знаходяться в області вушних раковин, шийно-потиличної області-при розвиненому волосяному покриві вошей можна виявити по всьому тілу.
Лобкові воші є найменшими представниками педикульозу людини. Паразити мають брудно-жовту і сіро-коричневу окраску- розміри самця близько 1 мм, самки - 1,5 мм. Зараження можливе при тісному побутовому контакті (часто вражаються діти), проте основною причиною захворювання є статеві контакти. Площіци дуже щільно прикріплюються до волосяного стрижня біля його основи або у волосяної цибулини наявними на передніх лапках клешневіднимі утвореннями. Хоботок площіци знаходиться в гирлі фолікула, а хвостова частина - у підстави волосся і визначається у вигляді сіруватою точки. Гниди тілесного кольору відкладаються у гирла волосини і знаходяться також на волоссі. При укусах лобкових вошей свербіж не настільки виражений, як при раніше описаних педикульозу, проте також з'являється реакція на укуси у зв'язку з попаданням в кров слини комахи і подальшої реакцією з кров'ю у вигляді синюшно-блакитних плям (M. coerulae). Плями не зникають при натисканні, мають розмір від 5 до 15 мм. Диференціальний діагноз при появі плям слід проводити з тифозної розеолой і сифілісом. На шкірі з'являються папули і везикули, а при інтенсивному свербінні - екскоріаціі, лущення, гемморрагіческіе корки.
Як ускладнення можливий розвиток піодермії. Можуть розвиватися пустули з імпетігінізаціей і дерматитом, а також екземоподобная реакція.
Епідемічне значення педикульозу. Педикульоз є захворюванням, небезпечним не тільки для самого зараженої людини, а й сприяє розвитку епідемій і пандемій. Вище згадувалася волинська лихоманка, що викликається рикетсіями і поширювана платтяними вошами.
Воші роду Pediculus є джерелом зараження людини епідемічний висипний тиф, причиною виникнення якого є рикетсій Провачека (Rickettsia prowaceki). Воші живляться кров'ю хворої людини, у зв'язку, з чим рикетсії потрапляють в шлунок комахи. В епітелії шлунка вошей є сприятливі умови для розмноження рикетсій, які пошкоджують та руйнують епітелій. Рикетсії при цьому потрапляють в просвіт кишечника і з екскрементами на 5-9-й день виводяться на поверхню шкірних покривів. Температура навколишнього середовища і кількість збудника впливають на тривалість життя комах. Воші гинуть на 3-31-й день від початку зараження. Немає даних, що свідчать про трансоваріальном шляхи зараження. У слинні залози рикетсії не проникають, тому укуси вошей не заразні. Проте при попаданні на пошкоджені шкірні покриви і слизові людини продуктів життєдіяльності вошей або їх випорожнень збудники висипного тифу проникають в організм людини. При роздавлюванні вошей рикетсії у великій кількості потрапляють на шкіру людей. Можливо, зараження при вдиханні пилу, так як рикетсії добре зберігаються у висушеному стані.
Поворотний тиф
Викликається спірохети (Spirochaeta recurrens), яка потрапляє з кров'ю в шлунок комахи і швидко з нього евакуюється. Однак на 6-7-й день спірохети розвиваються у великій кількості і накопичуються в порожнинної рідини, у зв'язку, з чим зараження може відбуватися вже на 6-й день після попадання комахи на пацієнта (при його роздавлюванні і втиранні спірохет в пошкоджені шкірні покриви, ранки, расчеси та ін.).
Лікування. Для проведення найбільш ефективної терапії потрібно вкорочення волосся або їх сбривание. При проведенні обробки уражених ділянок шкіри необхідно позбутися від гнид за допомогою вичісування або механічного видалення з волосся. Необхідна також санітарна обробка нижньої і верхньої одягу, постільної білизни. Протівопедікулезние кошти представлені різними препаратами, що впливають згубно як на дорослих особин, так і на гниди. Способи лікування гасом, 50% -ної мильно-сольвентного пастою, чемерицеву водою, розчином карбофосу в даний час застосовуються вкрай рідко у зв'язку з наявними більш ефективними і зручними для застосування препаратами. Високоефективними засобами є ніттіфор, пара-плюс, итакс, никс, 20% -ний розчин бензилбензоату, Антіскаб та ін.
Пара-плюс - препарат в аерозольній упаковці, що містить перметрин, малатіон, бутоксид піперонілу. Засіб залишають на оброблюваних поверхнях на 10 хв з подальшим змиванням і видаленням гнид. Препарат зручний у застосуванні і ефективний при одноразовому використанні. Пара-плюс застосовується також для обробки речей, з якими контактував пацієнт.
Нікс - це крем, що містить перметрин, який наноситься на уражені ділянки на 10 хв, змивається звичайним способом-при цьому необхідно обов'язкове видалення гнид.
Антіскаб - комплексний гідрофільний гелеобразний препарат, що містить бензилбензоату і активні речовини рослинного походження. Даний засіб втирається в уражені і сусідні з ураженими місця в 1, 3 і 7-й день (у вечірній час). Змивається на 8-й день.
Ниттифор містить 0,0005% перметрину в водноспиртового розчині. Препарат застосовується для знищення головних, лобкових вошей і гнид їх.
Ниттифор наноситься на уражені ділянки і після підсихання волосся через 40 хв після обробки змивається шампунем- при необхідності обробку повторюють.
Терапія педикульозу, ускладненого піодермією, включає антибактеріальну терапію - як місцеву, так і з прийомом препаратів всередину.
Бажано застосування антибіотиків широкого спектру (амоксицилін, ломефлоксацин, рокситроміцин, доксициклін та ін.).
З зовнішніх коштів необхідно застосовувати анілінові антисептичні засоби, мазі та пасти з антибіотиками (гентаміціновая, геліоміціновая, линкомициновую, гиоксизон, тридерм, діпрогент, Белогент, целестодерм з гараміціном та ін.).
При розвиненому дерматиті необхідне використання антигістамінних препаратів (лоратадин, ебастин, терфенадин, кетотифен та ін.).
Зовнішня терапія повинна включати стероїдні мазі.
З протизапальних засобів можуть бути використані аргосульфан, Десітін, драполен та ін.
Профілактичні заходи. Найбільше значення мають санітарно-гігієнічні заходи, особиста гігієна, часте миття голови і тіла, регулярна зміна білизни та одягу. В якості громадської профілактики необхідний регулярний огляд людей в місцях їх вимушеного скупчення або тривалого проживання (лікарні, дитячі установи, школи, дитячі садки, профілакторії та ін.).
При виявленні вошивості проводиться ретельна санітарна обробка заражених і контактували з ними людей, обробка приміщень, одягу, миття предметів побуту. Медичний персонал, проводить санітарну обробку, повинен мати спеціальний одяг із прогумованої матерії або щільного полотна.
Велике значення мають санітарно-освітня робота серед населення і своєчасне проведення санітарно-протиепідемічних заходів.
Демодекоз
Демодекоз - часто зустрічається патологія у людини і тварин, викликана кліщами роду Demodex. В даний час з 65 видів і декількох підвидів демодекса у людей виявляються тільки два: Demodex follikulorum і Demodex breis. Кожен вид і підвид демодекса строго специфічний для свого господаря.
Демодекоз, що вражає тварин, змушує вживати відповідних заходів у сільському господарстві, так як з ним пов'язані ураження не тільки шкіри та шкури, а й внутрішніх органів тварин.
Кліщ железница (Demodex follikulorum) зустрічається найчастіше, виявляється тільки у людини у волосяних фолікулах і сальних залозах, поза господаря його розмноження припиняється. Кліщ життєздатний і поза господаря при постійній вологості і кімнатній температурі в темряві до 9 діб. Оптимальна температура для розвитку кліща - 30-40 ° С, при температурі 14 ° С кліщі перебувають у стані заціпеніння, а при 52 ° С швидко гинуть. У воді комахи зберігаються до 25 днів, в сухому повітрі гинуть через 1,5 дня.
Найсприятливіша живильне середовище для демодекса - рослинна олія, жир, вазелін.
Кліщі мають розміри 0,3-0,4 мм. У порожнині волосяного фолікула самки відкладають яйця, з яких через 60 год вилуплюється личинка, яка нерухома і постійно харчується.
Через 40 год личинка перетворюється на німфу-1, яка також малорухливі і залишається в фолікулі. Через 72 год відбувається її перетворення на німфу-2, рухливу і переміщається по шкірних покривів, а через 60 год відбувається її перетворення на дорослу особину. Доросла особина знову потрапляє у фолікул і після відкладання яєць гине. Життєвий цикл кліща складає близько 15 діб.
Якщо в організмі господаря є які-небудь патологічні процеси (нейроендокринні, шлунково-кишкові, психічні, імунні, наявність вогнищ хронічної інфекції), відбувається сенсибілізація організму до кліща. У цій ситуації демодекс представляє собою хімічний і механічний подразник, що сприяє розвитку і підтримці патологічного процесу. Крім цього, порушується симбіоз з коринебактериями та умовно-патогенною флорою, що також є пусковим фактором для розвитку захворювання. Можливо також безсимптомне носійство кліща за відсутності патології шкіри.
При масовому обстеженні в ЦНІКВІ виявлено 89% випадків носійства паразита незалежно від шкірної патології. Найбільша активність демодекса на шкірі людини спостерігається у весняно-осінній період, що пов'язано з підвищеною інсоляцією, зміною температури навколишнього середовища, імунними та ендокринними змінами. Найбільш часто кліщ виявляється в області носогубної складки, щік, носа, підборіддя, досить рідко - в області шиї і дуже рідко - в області спини і грудей.
Клінічна картина демодекозу різноманітна. Існують шкірні і очні прояви захворювання. Необхідно розрізняти безпосередньо демодекоз і захворювання, протягом яких посилює наявність кліщів.
Лікування. Для вибору терапії мають значення клінічна картина захворювання, наявність форм кліщів і їх кількість. Необхідно також враховувати супутню патологію пацієнта. Для впливу безпосередньо на кліщів застосовуються акарицидні засоби, до яких відносяться похідні нітроімідазольного групи. Найбільш ефективним засобом є трихопол, застосовуваний на протязі від 4 до 6 тижнів. Також використовується орнідазол циклами від 8 до 10 днів. Відзначено не тільки протипаразитарну дію препарату, а й бактеріостатичну, що підвищує активність нейтрофілів, що стимулює адренергічні структури-наголошується також посилення репаративних процесів. Можливо, застосування препаратів сірки, ангиопротекторов, антісеротонінових і антигістамінних засобів (лоратадину, ебастину, терфенадину та ін.), Хлорохина, ферментів шлунково-кишкового тракту, изотретиноина, ретинолу палмітата, похідних кальцію, седативних засобів, імуномодуляторів, біологічно активних речовин та інших.
Зовнішня терапія включає судинозвужувальні розчини (водний адреналін-резорциновий розчин і ін.), Мазі, що містять антибіотики, мупіроцин (бактробан), еритроміцинову, фузидинову і тетрациклінову мазі, антигістамінні засоби, стероїди, нестероїдні протизапальні засоби (індометаціновая, бутадіоновая, ортофеновая мазі і ін .), препарати, що містять сірку, нафталан, метронідазол, 20% -ний розчин бензилбензоату, похідні вітаміну А (ретінолевая мазь, ретин А, айрол, бензоилпероксид окси-5 і окси-10) та ін.
Для терапії окологлазничной області застосовуються спіртоефірние суміші, 3-5% -ний тріхополовую крем, сульфапірідазін натрію та ін.
Ефективний препарат спрегаль, що містить розчин есдепалетріна і піперонілу бутоксида. При демодекозі і рожевих вуграх спрегаль втирають в уражені ділянки шкіри за допомогою тампона 1-3 рази на день. Клінічного поліпшення і одужання вдається домогтися в 70-87% випадків. Спрегаль добре переноситься і не викликає серйозних побічних дій.
Профілактика захворювання полягає в дотриманні загальногігієнічних правил в побуті та в громадських місцях. Необхідні правильний і адекватний догляд за шкірою, повноцінне харчування, дотримання режиму відпочинку. При незначних змінах шкірних покривів шкіри обличчя і периорбитальной області необхідно своєчасне звернення до дерматолога.
Короста
Короста - найбільш часто зустрічається паразитарне захворювання шкіри людини, збудником якого є кліщ Sarcoptes scabiei. Джерело зараження цим захворюванням - хвора людина, при цьому є прямий і непрямий шляхи передачі збудника. Прямим зараженням є передача збудника від людини до людини в момент контакту. При непрямому шляху передачі зараження відбувається через предмети загального та особистого користування.
Життєвий цикл кліща представлений двома періодами: репродуктивним і метаморфічних. Репродуктивний цикл кліща наступний: яйце, має овальну форму, відкладається самкою в коростяний ході, в якому потім вилуплюються личинки. Коростяний хід може зберігатися до 1,5 місяця і служити джерелом зараження. Метаморфічні період визначається появою личинки, яка через хід проникає в шкірні покриви і після линьки перетворюється на протонимфу, а потім в телонімфу, яка, в свою чергу, перетворюється на дорослу особину в папулах, везикулах і на шкірних покривах. Коростяний кліщ має черепахообразную форму і розміри 0,35 х 0,25 мм. Самець за розмірами значно менше самки.
Самка пересувається по шкірі за допомогою двох передніх пар ніг, на яких є присоски. У роговий шар шкіри кліщ проникає за допомогою щелеп і кінцевих шипів передніх пар ніг. Самка харчується зернистим шаром епідермісу, прокладаючи ходи в роговому шарі епідермісу. Кладка яєць в ходах відбувається послідовно, в ряд.
Інкубаційний період захворювання складає від 8 до 12 днів. Початок процесу характеризується свербінням, який різко посилюється в вечірній час. Сверблячка викликається рухом кліща, найбільш активним у вечірній час. При цьому шкірні покриви і нервові закінчення дратуються не тільки самим кліщем, але продуктами його життєдіяльності, екскрементами, слиною та ін.
Діагностичним критерієм є наявність коростявих ходів, папул, везикул. Найбільш типові поразки у вигляді ходів, серозних кірок, папул і везикул з'являються в області кистей, ліктьових суглобів, на животі, сідницях, молочних залозах, стегнах. Також зустрічаються стерті форми корости, які призводять до помилкової діагностики і часто розцінюються як алергодерматоз.
Клінічна картина корости являє собою не тільки вищеописані висипання, але і можливу появу ерозій, геморагічних кірок, екскоріацій, еритематозно-інфільтративних плям. При ускладненні шкірних змін вторинної інфекцією виникають імпетігінозние елементи, пустули, гнійні кірки.
Ускладненням захворювання є утворення постскабіозной лімфоплазія, як реактивної гіперплазії лімфоїдної тканини. Виділяють окремі форми корости: узелковую, коросту у дітей, норвезьку, псевдочесотку.
Діагноз корости встановлюється на підставі клінічних проявів, епідеміологічних даних, результатів лабораторних досліджень.
Лікування. Лікування захворювання проводиться декількома препаратами: спрегалем, 20% -ним бензилбензоату, 20% -ної або 33% -ної сірчаної маззю, Медіфокс.
Спрегаль (розчин есдепалетріна і піперонілу бутоксида) наносять у вечірній час на шкірні покриви пацієнта від шийної області до підошов і залишають на 12 год. Після застосування препарату необхідно ретельно вимитися. Спрегаль застосовується у всіх вікових групах і не має протипоказань. При необхідності можливе повторне використання препарату через 10-12 днів після первинної обробки. Необхідне проведення санітарної обробки речей, одягу і приміщень.
Бензилбензоату 20% -ний розчин (емульсія, мазь) наносять на шкірні покриви в 1, 2-й і 4-й день, також зі зміною білизни, одягу, обробкою приміщення. При ускладненій корості необхідне використання антигістамінних препаратів, а зовнішньо - протизапальних, антисептичних та стероїдних мазей.
Для обробки білизни, одягу і приміщення застосовується високоефективний засіб А-Пар, який являє собою поєднання есдепалетріна і бутоксида піперонілу в аерозольній упаковці. Вхідний до складу препарату есдепалетрін піретроїд впливає безпосередньо на нервову систему комахи. При з'єднанні з ліпідним підставою мембран нервових клітин комах порушується катіонна провідність. Дія піретроїдів посилюється бутоксидом піперонілу. Засіб високоефективно при лікуванні різних видів педикульозу, корости, а також при зараженні випадковими видами паразитів (блохами, клопами).
Препарат наноситься на всі поверхні (одяг, меблі, постільна білизна), з якими стикався пацієнт і які не підлягають кип'ятіння і обробці іншим способом.
Профілактичні заходи включають обробку осіб, що знаходяться в контакті з хворим, протівочесоточное препаратами, дезінфекцію речей і постільних речей. У приміщенні проводиться вологе прибирання або дезинфекція працівниками СЕС в день виявлення хворого, і після закінчення лікування. Медичний контроль проводиться протягом 1,5 місяця.
Найцікавіші новини