ЕТІОЛОГІЯ
Філярій мають видовжене нитевидное тіло, стоншується до кінців. На вершині головного кінця знаходиться ротовий отвір, оточений трьома губами. Ротова капсула відсутня або рудіментарна. Кутикула філярій гладка, рідше поперечно покреслена. Самки живородні.
Епідеміологія, патогенез І патанатомії
Філяріози людини поширені головним чином в країнах тропічного поясу.
Філярій є біогельмінти. Їх розвиток відбувається зі зміною господарів. Людина є остаточним господарем, а проміжними - представники членистоногих (комарі, ґедзі, мошки, мокриці). Філяріози є єдиними гельмінтозами, що передаються транссміссівним шляхом, т. Е. При укусі комах.
Дорослі філярій паразитують в замкнутих системах і порожнинах тіла людини, личинки (мікрофілярії) циркулюють в крові, а личинки онхоцерков - паразитують в тканинах господаря. Циркуляція мікрофілярії між глибокими і периферичними судинами підпорядковується добовому ритму фізіологічних функцій господаря. Кровоссальні комахи при укусі хворої людини разом з кров'ю всмоктують і мікрофілярії. З кишечника комахи вони проникають через його стінку в порожнину тіла, а потім у грудні м'язи і жирове тіло. Там мікрофілярії двічі линяють, збільшуються в розмірах і через 2-3 тижні повертаються в порожнину тіла, потрапляють в ротові органи і скупчуються в колючі апараті - хоботке комахи. При зіткненні хоботка з шкірними покривами остаточного господаря личинки проривають кутикулу на вершині хоботка комахи і впроваджуються в шкіру, після чого потрапляють в кров. Потім вони осідають в тканинах різних органів, де продовжують розвиток протягом 1-2 років, перетворюючись у дорослих паразитів.
Вухереріоз
При вухереріоз в лімфатичної системи людини паразитують дорослі особини гельмінта. Мікрофілярії мігрують в кровоносну систему. При цьому днем вони знаходяться в судинах легенів, серця, м'язів, а вночі переміщуються в периферичні судини. Проміжними господарями є комарі пологів Анофелес, кулекс, Едесіем і Мансон. Після потрапляння в кров людини внаслідок укусу комаром личинки мігрують в лімфатичну систему людини і через 3-18 міс. досягають статевої зрілості. Дорослі паразити живуть в організмі людини до 20 років. Сприйнятливість до даного гельмінтози загальна. У населення ендемічних районів виробляється імунітет, зменшує кількість паразитуючих дорослих вухерерій і знижує інтенсивність мікрофіляріеміі.
Гельмінти надають сенсибилизирующее і токсичний вплив на організм людини. Крім того, має значення механічне пошкодження лімфатичних судин і вузлів, порушення лімфовідтоку, приєднання вторинної інфекції.
Бругіоз
Залежно від періодичності появи мікрофілярії в периферичної крові розрізняють два штами - періодичний і нічний періодичний. При першому личинки з'являються в крові тільки вночі, а при другому - протягом доби з піком у нічний час. Джерелом і остаточним господарем першого штаму є людина, переносники - комарі. Джерелами і остаточними господарями субперіодіческого штаму є дикі і домашні кішки, собаки, деякі види мавп, від яких можуть заражатися люди. Переносниками є також комарі. Життєвий цикл збудника бругіоз (нитковидного хробака) схожий з таким вухерерій. Розвиток личинок у тілі комарів зазвичай відбувається за 8-9 днів і подібно з таким вухерерій.
Онхоцеркоз
Онхоцеркоз поширений дуже широко, проте точні географічні межі його не визначені.
При даному гельмінтозі остаточним господарем і джерелом збудника є людина, в організмі якого паразитують статевозрілі гельмінти, отрождаются мікрофілярій. Переносники і проміжні господарі - мошки роду Сімуліум. При укусі мошкою людини личинки впроваджуються в шкіру, мігрують в лімфатичну систему, а потім в підшкірну клітковину і під апоневрози м'язів, де досягають статевої зрілості. Навколо зрілих онхоцерков формуються сполучнотканинні вузли (онхоцеркоми) з можливим їх нагноєнням або кальцификацией. В результаті паразитування мікрофілярій в шкірі виникає депигментация, атрофія, виразка. Проникнення мікрофілярій в рогівку і (або) райдужну оболонку ока викликає склерозуючий кератит, іридоцикліти, ураження сітківки, атрофію зорового нерва.
Клінічна картина І ДІАГНОСТИКА
Вухерерноз
Інкубаційний період дорівнює 3-18 міс. У перебігу хвороби виділяють три стадії. У першій, ранній стадії переважають симптоми загальної, алергічної реакції: гарячка, висипання на шкірі, набряки, висока кількість еозинофілів в крові. Можуть з'являтися лімфаденіти, лімфангіти, розвиваються фунікуліт, орхіт, епідидиміт, у жінок - мастити. Друга стадія настає через 2-7 років після зараження. Основні її симптоми пов'язані з варикозним розширенням поверхневих (шкірних) і глибоких лімфатичних судин. Їх розриви у внутрішніх органах призводять до серйозних ускладнень. Лімфатичні судини шкіри і підшкірної клітковини варикозно розширені, запалені. Виникають абсцеси навколо паразитів, в підшкірній клітковині, м'язах, статевих органах, порожнинах суглобів, плеври, в черевній порожнині. Розтин абсцесів призводить до виникнення емпієм, гнійного перитоніту і артритів. У третій стадії розвивається елефантіаз (слоновість) різних частин тіла, найчастіше нижніх кінцівок, рідше - рук, статевих органів, інших ділянок тулуба, обличчя. Уражений орган спотворюється, деформується, набуває величезних розмірів, покривається грубими бородавчастими разрастаниями і глибокими складками. Виникають трофічні виразки.
У разі приєднання вторинної мікробної флори розвивається елефантоідная лихоманка. Перебіг вухереріоза може бути різним - бути вкрай важким або проявитися в легкій формі. Можливий і летальний результат.
Діагноз заснований на оцінці клінічної картини, а також виявленні мікрофілярій в крові. Використовуються імунологічні методи - РСК, РП, внутрішньошкірна, алергічна проба.
Бругіоз
Схожість даного гельмінтозу з вухереріоз спостерігається і в клінічній картині. Однак особливістю бругіоз є те, що елефантіазом уражаються майже виключно нижні кінцівки. Діагностика та ж.
Онхоцеркоз
Клінічна картина залежить від стадії патологічного процесу. Його можна запобігти при розпізнаванні та своєчасної терапії в попередньої і початковій стадії.
Перші клінічні прояви розвиваються через кілька місяців після зараження. Зазвичай найбільш раннім симптомом є свербіж шкіри різної інтенсивності, постійний або періодичний. Найчастіше він локалізується в області стегон і гомілок. У вечірній і нічний час свербіж посилюється. Іноді даний симптом відсутній. Може виникати плямисто-вузликова висипка без певної локалізації, що супроводжується сильним свербінням, так звана філяріозная короста. При значній ураженості шкіри мікрофіляріямі вона набуває вигляду "лимонної кірки", з'являються ділянки плямистої депігментації шкіри, особливо на передній поверхні гомілок. При тривалому перебігу онхоцеркоза розвивається атрофія, шкіра стає тонкою, сухою ("старечий вигляд"). Підшкірні поразки обумовлені паразитуванням дорослих онхоцерков. Навколо живих або загиблих особин розростається сполучна тканина. Іноді такі розростання (онхоцеркоми) являють собою порожнини з серозним або гнійним вмістом і гельмінтами. Поразки лімфатичної системи виявляються стазом і набряком. Паразитування мікрофілярій є причиною ураження очей, яке може виражатися в світлобоязні і кон'юнктивальному свербінні або привести до повної втрати зору. При відсутності відповідного лікування в органах зору настають необоротні зміни, що перешкоджають його поверненню. Прогноз при онхоцеркозе завжди серйозний.
Діагностика грунтується на даних опитування та клінічному обстеженні. Діагноз підтверджується при виявленні мікрофілярій в зразках шкіри (поверхневих і глибоких) або дорослих гельмінтів при видаленні і розтині онхоцерков. Для діагностики уражень очей виконується офтальмологічне обстеження. Застосовується також РСК, РПГА, РФА, внутрішньошкірна алергічна проба.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Вухереріоз
Для лікування вухереріоза застосовуються дитразин (діетілкарбамазін, баноцід, гетразан, локсуран) - 72 мг / кг цитрату (або 36 мг / кг підстави). Курс лікування - 21 день. При необхідності курс лікування повторюють. Є дані про ефективність проти зрілих філярій антріпола (сурамин, наганіну, германии та ін.). У разі приєднання вторинної інфекції показані антибіотики. У початковій стадії позитивний ефект може бути досягнутий призначенням кортикостероїдних гормонів. При слоновості виконують хірургічне лікування, що включає висічення уражених тканин, шкірну пластику, іноді ампутацію органу. В якості заходів профілактики служать виявлення і лікування хворих, а також боротьба з переносниками (комарами), захист від їх нападу.
Бругіоз
Лікування те ж, що і при вухереріоз, але дози дітразін менше: на курс 30-40 мг / кг цитрату (або 15-20 мг / кг підстави).
Онхоцеркоз
Використовується дитразин, сурамин і трімеларсан. Існує кілька схем терапії онхоцеркоза даними засобами в різних поєднаннях. Вибір методу і лікування хворих проводяться тільки спеціально підготовленими і кваліфікованими лікарями. Онхоцеркоми видаляють хірургічним шляхом.
Профілактика включає заходи з виявлення та лікування хворих, а також боротьбу з вошами-переносниками.
Найцікавіші новини