Клінічні варіанти акнеформних уражень шкіри:
1) вульгарні акне;
2) конглобатні акне;
3) неонатальні акне;
4) інфантильні акне;
5) акне розацеа;
6) грамнегативні акне;
7) періоральний дерматит;
8) механічні акне;
9) невоїдного акне;
10) медикаментозні акне;
11) гнійний гідраденіт;
12) келоїдні акне;
13) пиодермия особи;
14) контактні акне;
15) екскоріаціонние акне;
16) акне швидкоплинні;
17) Гоффманна підриває фолікуліт (Пьюзо целюліт);
18) Фавра-ракуши синдром (дистрофія шкіри колоїдна).
Психологічний ефект, що надається акне на хворого, - головна причина візиту до лікаря. У хворих з акне відзначаються почуття неповноцінності, депресія, фрустрація, дратівливість, сором'язливість. Недавні дослідження показали слабку академічну успішність студентів, які страждають важкими формами акне.
Багато факторів відіграють роль у патогенезі акне: спадкова схильність, андрогенні гормони, а також інші зовнішні і внутрішні впливи. Виділяють 4 основних патогенетичних ланки акне:
1) підвищення продукції шкірного сала;
2) наявність Proprionibacterium acnes (анаеробна діфтероідная бактерія);
3) порушення фолікулярної кератинізації;
4) запалення.
Первинні порушення кератинізації відзначаються в інфундібулярной частини (між сальної залозою і поверхнею епідермісу). У хворих акне знижений рівень лінолевої кислоти, яка відіграє важливу роль у розвитку фолікулярного ретенційного гиперкератоза і формуванні комедонов. Основний компонент секрету в сальних залозах - тригліцериди, складові понад 50% ліпідов- на частку воскових ефірів припадає 25%, сквалена - 15%, в невеликих кількостях зустрічаються ефіри холестерину і вільний холестерин. Поверхневі ліпіди містять 15% вільних жирних кислот (в сальних залозах їх немає), що утворилися в результаті гідролізу тригліцеридів на поверхні шкіри.
Неонатальні акне
Зустрічаються у 20% немовлят як при народженні, так і в перші місяці життя, частіше у хлопчиків. Захворювання протікає відносно легко і спонтанно дозволяється до 6-го місяця життя. Виражених рубців не залишається. Інфантильні акне починаються між 3-м і 6-м місяцем життя і можуть бути присутніми у дітей до 5 років і старше. Захворювання зустрічається рідко, частіше у хлопчиків. Іноді протікає важко, з утворенням вузлів, кіст і рубців. У деяких випадках відзначається зв'язок з пухлинами. Найбільш поширені помилки, пов'язані з етіологією акне.
1. Шоколад і жирна їжа є причиною акне. Акне менше поширені в деяких країнах, де харчування істотно відрізняється від такого громадян США, однак це розходження може бути пов'язано з генетичними факторами. В даний час немає достатньої наукової інформації, що дозволяє зробити висновок про істотний вплив особливостей дієти на розвиток акне.
2. Сонячні промені покращують протягом акне. Немає строгих наукових досліджень, що свідчать про поліпшення перебігу акне після впливу сонячних променів. Засмага маскує еритему і створює враження поліпшення. Повідомляється про розвиток акне після ПУВА-терапії.
3. Недотримання гігієни викликає розвиток акне. Якби акне були пов'язані з дефіцитом мила або води, вони розвивалися б між пальцями ніг. Встановлено, що розчісування і тертя погіршують протягом акне (механічні акне).
4. Акне - захворювання, що зустрічається переважно у підлітків. Багато дорослих страждають акне або варіантами акне. Акне розацеа зустрічається в основному у віці від 20 до 50 років.
5. Мастурбація викликає акне. В опублікованій в 1995 р Р.В. Пірсом роботі "People's Common Sense Medical Adviser" цьому "Необговорювані недузі" приписували зв'язок з виникненням сліпоти, задишки, глухоти та тяжких шкірних пораженій- ціла глава була присвячена хвороб, викликаним "Сперматорея".
Грамнегативні акне
Розвиваються у 2-5% молодих людей, в основному чоловіків, які тривалий застосовували антибіотики з приводу вульгарних вугрів. Захворювання проявляється запальними фолікулярними пустула і вузликами навколо носа. Необхідно культуральне підтвердження діагнозу, за допомогою якого виявляються Klebsiella, Escherichia соli, Proteus і Pseudomonas. У цих випадках необхідно відмінити антибіотики широкого спектру дії і призначити відповідний антибіотик проти грамнегативних бактерій. У торпідних випадках рекомендують прийом ізотретиноїну.
Акне fulminans (скоротечное)
Акне fulminans (скоротечное) - рідкісне системне захворювання, що зустрічається у молодих людей, що характеризується лихоманкою, поліартритом, лейкоцитозом, нудотою, втратою ваги, анорексією і появою кістозних і виразкових елементів на шкірі. Дерматоз локалізується на верхній частині спини, в окремих випадках - на сідницях, проксимальних відділах кінцівок, шиї та обличчі. Етіологія захворювання неізвестна- мабуть, воно пов'язане з порушеннями імунної відповіді. Акне швидкоплинною описано у молодих людей, в основному солдатів, які опинилися в тропіках в умовах підвищеної вологості і температури. Провокують роль відігравало тертя шкіри спини об одяг. Ефективно лікування ізотретиноїном і преднизоном всередину.
Періоральний дерматит
Це поширене акнеформное ураження шкіри, що зустрічається майже виключно у жінок у віці 20-40 років, і рідко - у чоловіків, дітей і підлітків. Дерматоз характеризується еритемою, лущенням і фолікулярними папулами, що локалізуються навколо рота, носа (іноді на століттях). Етіологія неізвестна- багато пацієнтів відзначали, що поразки виникали після місцевого застосування стероїдів, а також косметичних засобів. Захворювання добре піддається терапії тетрацикліном (курс становить 6-8 тижнів).
Хлоракне
Це варіант контактних акне, обумовлених прямим впливом на шкіру галогенованих вуглеводнів при їх попаданні всередину (у окремих випадках) внаслідок інгаляції або проковтування. Передбачається, що різноманітні хімічні речовини здатні викликати хлоракне, в тому числі консерванти та протипожежні суміші. Багато компонентів даних коштів гепатотоксичність. Неодноразово промислові аварії, що супроводжувалися викидом цих речовин, приводили до серйозних судових баталій. Захворювання характеризується численними комедонами, часто - незапальними кістами в області обличчя, пахвових ділянок, пеніса і мошонкі- у важких випадках уражається вся шкіра, де є волосяні фолікули. Хвороба протікає тривало, іноді роками або десятиліттями. Часто лікарські препарати викликають акне або погіршують їх перебіг, однак про багатьох цих випадках є лише поодинокі повідомлення. Медикаменти, що викликають акне або погіршують їх перебіг:
1. Стероїдні гормони:
1) місцеві кортикостероїди;
2) системні кортикостероїди;
3) анаболічні стероїди;
4) деякі прогестини;
5) тестостерон.
2. Антидепресанти:
1) літій;
2) аміноптін.
3. Протиепілептичні препарати:
1) фенітоїн;
2) триметадион.
4. Галогеновмісні препарати:
1) йодиди;
2) броміди;
3) галогеновані вуглеводні.
5. Протитуберкульозні засоби (ізоніазид).
6. Інші препарати:
1) тіосечовина;
2) тиоурацил;
3) ПУВА.
Стероїдні акне
Починаються раптово, висипання мономорфной (всі поразки мають однакову стадію розвитку), комедонов немає. Найбільш часта локалізація - верхня частина тулуба, рідше захворювання зустрічається на ліце- процес дозволяється після відміни препарату. Оральні контрацептиви (ОК) з переважанням естрогенів покращують перебіг захворювання, але якщо в них міститься прогестин, що володіє андрогенної активністю, можливе погіршення. Виділяють 8 прогестинів, що включаються до складу ОК, і всі вони володіють різного ступеня вираженості андрогенної активністю. Такі прогестини, як норетіндрона ацетат, норгестрел і левоноргестрел, мають найвищу андрогенную активність. Норплант (пролонгований субдермальних імплантат), до складу якого входить норгестрел, ускладнює перебіг багатьох дерматозів у вигляді акне. Чітких даних про те, що антибіотики широкого спектру збільшують ризик овуляції у жінок, що приймають оральні контрацептиви, немає, проте теоретично це можливо. Більшою мірою це властиво ріфампіціну- крім того, подібним ефектом, ймовірно, мають тетрациклін, гризеофульвін, пеніциліни, ампіцилін, сульфаніламіди.
Акне розацеа
Хронічне захворювання шкіри, що зустрічається переважно на третьому-четвертому десятилітті життя, проте може розвинутися як у молодих людей, так і у літніх. Дерматоз характеризується почервонінням, телеангіектазії, фолікулярними папулами і пустуламі- при важких формах в пізніх стадіях можуть розвинутися хронічна лімфедема особи та рінофіма. Поразки зазвичай локалізуються симетрично на обличчі (носі, щоках, лобі і підборідді). Може бути зв'язок з блефаритом, кон'юнктивітом і кератитом.
Етіологія акне розацеа невідома. Грають роль генетичні фактори: захворювання частіше зустрічається у білих і значно рідше - у чорних. Провокують розвиток і загострення дерматозу гарячі напої, алкоголь, ультрафіолетові промені, емоційні чинники.
Лікування акне розацеа. Слід уникати провокуючих чинників, маючи на увазі, що ці фактори індивідуальні. Тетрацикліни дуже ефективно пригнічують запальний процес. Початкова доза - 1 г на добу (на кілька прийомів) протягом 3-4 тижнів. Потім переходять на підтримуючу дозу (залежно від реакції хворого) - 250 мг щодня або з альтернативної схемою (через день). Еритроміцин, доксициклін, міноціклін також ефективні. Альтернативний метод лікування полягає в місцевому та пероральному застосуванні метронідазолу. Ізотретіноїн всередину показаний у важких випадках, проте він менш ефективний, ніж при цистного акне (часто виникають рецидиви).
При еритемі, телеангіектазіях, лімфедеме або рінофіме антибіотики малоефективні. Ізотретіноїн може викликати поліпшення при ранніх формах рінофіми, однак у важких випадках рекомендуються хірургічні або електрохірургічні методи лікування. Телеангіектазії добре піддаються лікуванню "судинним" лазером.
Ізотретіноїн показаний при важких вузлуватих або цистного формах вульгарних акне, що не піддаються звичайній терапії з тривалим застосуванням системних антибіотиків. Для хворих акне fulminans і піодермією особи изотретиноин є препаратом першої лінії в комбінації з короткими курсами преднізону системно. Рекомендована доза - 0,5-2 мг / кг протягом 16-20 тижнів.
Ізотретіноїн також призначають при важких формах гнійного гідраденіту, акне розацеа, грамнегативних акне, нечутливих до традиційної терапії. Слід зазначити, що при цих дерматозах препарат не так ефективний, як при важких акне (часто відзначаються рецидиви). Ізотретіноїн, крім того, застосовується при захворюваннях, пов'язаних з порушеннями кератинізації (хвороба Дарині, червоний волосяний лишай і деякі форми псоріазу). При лікуванні важких форм псоріазу та пустулезного псоріазу ізотретиноїн часто призначають у поєднанні з ПУВА-терапією. Препарат має сильну тератогенну дію.
У жінок, які отримували препарат під час вагітності, відзначалися наступні порушення: спонтанні аборти - 30% випадків-терапевтичні аборти - 30% - у решти вагітність завершилася нормальним дозволом, але у 20% новонароджених були мальформації мозку, серця і вух. Жінкам дітородного віку ізотретиноїн призначають на 2-й день менструального періоду після негативного результату тесту на вагітність і лише при використанні надійних контрацептивних засобів.
Вульгарні вугри
Являють собою хронічно протікає захворювання шкірних покривів з поразкою сальних залоз. Виникають зазвичай у віці 14-16 років при спадкової схильності, зниженні імунологічної реактивності організму, а також порушення функцій ендокринної системи з переважанням андрогенних і недоліком естрогенних гормонів, наявності фокальної інфекції, захворюваннях шлунково-кишкового тракту (у тому числі гепатобіліарної системи), себореї. Важливе значення мають розлади вуглеводного обміну (патології різного характеру, як спадкові, так і придбані), надмірне вживання вуглеводів, неспроможність терморегуляціонних систем організму людини. Захворювання починається в юнацькому віці, процес загострюється в холодну пору року. Поліпшення настає в літні місяці.
За клінічному прояву вульгарні вугри відрізняються великою різноманітністю. Висипні елементи зазвичай локалізуються на шкірних покривах обличчя, грудей і спини- при важкому поширеному перебігу захворювання в гнійно-запальний процес втягується шкіра плечей і верхньої третини передпліч. Спочатку в результаті закупорки усть волосяних фолікулів роговими масами і шкірним салом утворюються комедони у вигляді чорних крапок, потім розвивається хворобливий інфільтрат - папульозний форма захворювання, що виявляється рожево-червоними, фолікулярно розташованими вузликами величиною від просяного зерна до дрібної горошини полушаровидной або конічної форми. Надалі (в результаті приєднання стафілококової інфекції) у центрі вузлика утворюється невелика пустула, підсихаючою з утворенням кірочки або розкривається (пустулезная форма).
Процес розвитку і реконвалесценції протікає тривало, можливо мимовільне дозвіл шкірного страждання після періоду статевого дозрівання.
Лікування варіює залежно від глибини і поширеності процесу. У важких випадках показані антибіотики групи тетрацикліну, імунопрепарати (стафілококова аутовакцина, стафілококовий анатоксин), вітаміни групи В, А, електрокоагуляція, УФО, гарячий душ. У легких випадках достатньо вітамінотерапії, обезжиривающих і дезінфікуючих місцевих засобів (1-2% -ний саліциловий спирт, 5% -ний левомецітіновий спирт), обмеження жирної і солодкої їжі, корекції нейроендокринних порушень і кишкового дисбактеріозу.
Найцікавіші новини