До виникнення антибіотиків скарлатина займала одне з перших місць у структурі дитячої смертності. В даний час при правильному лікуванні прогноз сприятливий.
Що викликає хворобу (епідеміологія)
Скарлатина викликається різними типами гемолитического стрептокока. Детально про це можна прочитати в розділі "Ангіна".
Як відбувається зараження (епідеміологія)
Джерелом інфекції є хвора на скарлатину або ангіною. Все відбувається так само, як описано в розділі "Ангіна" (адже збудник той же самий).
Новонароджені і діти перших місяців життя не хворіють на скарлатину через свої фізіологічних особливостей. При їх зараженні стрептококом від хворого скарлатиною розвиваються інші форми інфекції (наприклад, пневмонія). Сприйнятливість зростає до 2-3 років життя і залишається високою до 8-9 років, потім майже відсутня. Таким чином, в основному хворіють діти від трьох до восьми років. Захворюваність збільшується в холодну пору року. У тропіках скарлатина майже не зустрічається.
Імунітет формується проти мікробних отрут, що викликають саме скарлатину, а не інші хвороби, що викликаються стрептококами. Це антитоксичний імунітет. Він постійний і досить стійкий. Повторні захворювання, як правило, не виникають.
Що відбувається в організмі (патогенез)
Відмінністю від інших форм стрептококової інфекції при скарлатині є більш виражену дію бактеріального отрути, так званого "пирогенного токсину Діка".
Зазвичай "вхідними воротами" інфекції бувають мигдалини, в 2-3% випадків - рана або опіки. На мигдалинах або в рані мікроби розмножуються, виділяючи отрути і потрапляючи в кров. В результаті відбувається ураження отрутами судин, серця, центральної нервової системи. Мелкоточечние крововиливи на шкірі являють собою розширення дрібних кровоносних судин. Відзначається набряклість тканин по ходу судин і омертвіння верхнього шару клітин, що утворюють шкіру. Через розширених, паралізованих судин, в яких накопичується кров, і відзначається яскраво-червоне забарвлення зіву ("Скарлет" означає "червоний"). Подібні ж зміни розвиваються не тільки в шкірі або зіві, а й по всьому організму, призводять до ураження всіх життєво важливих органів (наприклад, до набряку мозку), що і слугувало причиною смерті хворих. Крім того, продукти розпаду "мертвих мікробів", а також загиблих клітин надають виражене алергічне дію. Зазвичай воно проявляється не відразу, а з 2-3 тижні хвороби і посилює вже наявні порушення.
Слід зазначити, що подібні зміни виникають, якщо скарлатину не лікують, або лікують неправильно. В даний час до цього не доходить.
Як протікає хвороба (клініка)
Необхідно відразу обмовитися, що при сучасному лікуванні клініка скарлатини не відповідає класичному опису. Хворі видужують протягом декількох днів. Якщо ж хворобу не лікувати правильно, то вона протікає так: інкубаційний період від декількох годин до 7 днів, частіше не більше чотирьох днів. Початок захворювання гострий, таке ж, як при ангіні. Зміни на мигдалинах можуть відповідати фолікулярної або лакунарній ангіні. Звертаємо увагу на обкладений сіруватим нальотом язик, кінчик якого яскраво-червоний.
Висип з'являється на перші, рідше на другу добу хвороби. Це маленькі (1-2 мм) крапочки рожевого кольору у важких випадках - з синюшним відтінком. Центр точок підноситься над шкірою, що добре видно при бічному освітленні або визначається на дотик. Розташована висип дуже густо, з'являється вона спочатку на шкірі шиї, верхньої частини тулуба, потім поширюється на весь тулуб і кінцівки. У природних згинах (пахви, під колінами, ліктями), внизу живота і на внутрішніх поверхнях стегон висип густіше і яскравіше. На обличчі висипки не видно, вона представляється у формі почервоніння щік. Носогубний трикутник блідий, губи яскраві. Шкіра суха.
Висип залишається яскравою 1-3 дні, потім блідне і до 8-10 дня зникає. Мова з 2-3 дня очищується і до 4 дня набуває характерного вигляду: стає яскраво-червоним, з різко виступаючими збільшеними сосочками - "малиновий язик". Таким він залишається до 10-12 дня хвороби.
Зміни в зіві (власне ангіна) проходять повільно. Після побледнения висипу починається лущення шкіри. На обличчі і шиї лущення нагадує висівки, на тулубі та кінцівках шкіра лущитися пластинками. На долонях і стопах ці пластинки великі, починаються вони на кінчиках пальців.
Тяжкість захворювання визначається залежно від вираженості інтоксикації, температури.
Раніше зустрічалися вкрай важкі форми скарлатини, численні ускладнення (гнійні ураження суглобів, лімфатичних вузлів). Серед смертельних ускладнень на 3-4 тижні хвороби часто зустрічалися ураження нирок, серця, суглобів, проте в даний час при адекватному, вчасно розпочатому лікуванні ускладнення практично не зустрічаються.
Залежно від віку хворих скарлатина має свої особливості. Як вже було сказано, діти до 6 місяців не можуть захворіти на скарлатину, т. К. У них відсутня реакція на мікробний токсин. З 6 місяців до 2 років висип при скарлатині не яскрава, швидко зникає, повнокров'я не вираження (немає червоного особи), дуже рідкісні алергічні ускладнення, але гнійні ускладнення зустрічаються часто.
У дошкільнят і школярів, навпаки, часто зустрічалися саме алергічні ускладнення і блискавичні форми скарлатини. Ще раз нагадаю, що це відноситься до хворих, яких не лікували. І якщо на початку XX ст. летальність від скарлатини в СПб була 16%, то до 50 рр. практично усунена.
Лікування
В даний час більшість хворих лікуються вдома. Госпіталізація показана тільки при важких формах хвороби. Режим, дієта такі ж, як і при важких ангінах. І так само основою лікування є антибіотикотерапія. На відміну від ангін, викликаних стафілококом, при скарлатині з 100% -ою ймовірністю ефективний пеніцилін. Якщо до препарату є алергія, призначають інші антибіотики, наприклад, еритроміцин в таблетках. Принципи антибіотикотерапії такі ж, як і при інших хворобах.
Як цього уникнути (профілактика)
Щеплень проти скарлатини немає. У домашніх умовах профілактика не відрізняється від заходів при ГРВІ і ангіні.
Крім того, хворих на скарлатину ізолюють вдома або в стаціонарі на 10 днів від початку хвороби. Для дошкільнят та школярів 1-2 класів, які відвідують дитячі заклади, встановлюється додатковий карантин ще на 12 днів (всього 22 дні). Ці терміни, 22 дня, поширюються і на хворих на ангіну з скарлатинозного вогнища. Для дітей, які перебували в контакті з хворим на скарлатину і раніше не хворіли, встановлюється карантин на 7 днів з дня роз'єднання з хворим. Протягом цього терміну вони знаходяться під медичним наглядом. Дезінфекцію при скарлатині не проводять.
Найцікавіші новини