Стафілококи і вугрові бактерії викликають гостру запальну реакцію, яка проявляється висипом вугрів, атеромою (кіста сальних залоз), захворюванням волосся. Розрізняють жирну, суху і змішані форми себореї.
Етіологія і патогенез
Етіологія хвороби вивчена погано. Причиною себореї, мабуть, є функціональні нервові та ендокринні порушення, що виникають в період статевого дозрівання. Найчастіше себорея розвивається у віці від 17 до 24 років.
Перебіг себореї ускладнюють захворювання шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний коліт), хронічні вогнища інфекції (хронічний тонзиліт, гайморит, каріозні зуби), гіповітаміноз (особливо А і С), а також забруднення шкіри.
Функціональні нейроендокринні порушення, зокрема вегетативна дистонія, відіграють помітну роль у патогенезі себореї. Ендокринні зрушення виражаються в порушенні співвідношення між андрогенами і естрогенами (підвищення рівня андрогенів при зниженні естрогенів). Можливо, нейроендокринні порушення при себореї обумовлені первинної гіпоталамічної або корковою патологією, так як явища себореї зазвичай різко виражені при енцефалітах, хвороби Паркінсона, діенцефальних розладах. Себорея посилюється від гострої, солоної і солодкої їжі. Однак кількісна та якісна характеристики шкірного сала залежать також від стану нервової і травної систем, характеру харчування, супутніх захворювань. При себореї придушуються бактерицидні властивості сального секрету. Він скупчується в протоках сальних залоз і на поверхні шкіри, створюючи умови для розвитку піококкової інфекції, що проявляється утворенням угрей- цьому сприяє також неправильний догляд за шкірою.
Клінічна картина
Себорея може розвинутися на будь-якій ділянці шкіри, де є сальні залози, але зазвичай вона виникає там, де сальних залоз особливо багато і де вони мають найбільшу величину: на волосистій частині голови, обличчі, грудях і спині. Себорея особливо часто зустрічається в пубертатному періоді. Прояви себореї досить чітко характеризуються терміном "сальна шкіра": уражені ділянки представляються вологими, сальними, мають характерний блиск. Пори сальних залоз розширені, нерідко закупорені темними пробками (комедони, "чорні вугри"). Шкіра часто потовщується, набуває брудно-сірий відтінок. Все це надає шкірі схожість з апельсинової або лимонної кіркою. Волосся сальні, відзначається себорейная алопеція. Нерідко виникають сальні кісти у вигляді дрібних жовтувато-білих вузликів (міліуми, "білі вугри"). Залежно від переважання тих чи інших симптомів розрізняють рідку (жирну) і густу (суху) себорею. Себорея часто ускладнюється лупою і вульгарними вуграми.
Лупа - дифузне лущення шкіри волосистої частини голови, зазвичай не супроводжується запальними явищами. Виникнення лупи обумовлено активацією сапрофітірующей тут бактеріальної флори, внедряющейся в епідерміс і порушує його зроговіння. Клінічна картина представлена вогнищевим або дифузним лущенням волосистої частини голови, переважно в тім'яній області. Білувато-жовті сухі лусочки, що нагадують волокна азбесту, склеюють волосся в пучки, охоплюючи їх коріння у вигляді муфти або чохла, що особливо добре виявляється при висмикуванні волоса, скупчуються у вигляді товстих пластів, щільно прилягають до злегка гіперемійованої сухій шкірі. При свербінні і расчесах шкіра починає мокнути. Волосся сухе і як би посипані пудрой- з часом може наступити їх порідіння.
Дерматоз розвивається переважно у дітей і підлітків, частіше у дівчаток. Перебіг хронічний і рецидивуючий, прогноз сприятливий. Диференціальний діагноз проводиться з мікозами, псоріаз, екзему, обмеженим нейродермітом. Жирна себорея локалізується на лобі, крилах носа, підборідді, волосистій частині голови. Уражені ділянки як би змазані рідким маслом, волосся жирне і блискучі, просочуються шкірним салом вже на 2-3-й день після їх миття. З'являється свербіж шкіри голови, потім починається випадання волосся, спочатку малопомітне, а надалі здатне привести до облисіння.
Суха себорея зустрічається дещо рідше, ніж жирна. Вражає переважно волосиста покрив голови, бороду, вуса, брови, вії. Кінчики волосся обламуються, з'являється лупа, волосся набуває через неї вид напудрених. Шкіра обличчя суха, лущиться, після вмивання милом з'являється неприємне відчуття її стягування. Часто себорея призводить до появи себорейних дерматитів і екзем, а також вугрової висипки. Виділяють кілька видів вугрів. Медикаментозні вугри зустрічаються у осіб, що не переносять ті або інші ліки. Професійні вугри виникають при контакті з вугіллям, продуктами нафтохімічних виробництв, цементом, мастилами, гасом і ацетоном. Юнацькі вугрі - найпоширеніші, пов'язані з періодом статевого дозрівання.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Діагноз грунтується на клінічній картині. Диференціюють себорею з псоріазом, алопецією гніздову і сифілітичної. Потрібно також виключити дисбактеріоз, цукровий діабет, гормональні порушення, патологію щитовидної залози, захворювання шлунково-кишкового тракту.
ЛІКУВАННЯ
Для нормалізації функції вегетативної нервової системи рекомендуються препарати кальцію, бромкамфора, беллоид, белласпон, транквілізатори. Передбачається також нормалізація функції шлунково-кишкового тракту (панзинорм форте, Вігератін, ліпоболіт, холензим та ін.), Призначається дієта, позбавлена грубих жирів, з обмеженням вуглеводів, повареної солі, холестеринсодержащих продуктів. Показано вегетаріанське харчування з великою кількістю овочів, салатів, вінегретів з рослинним маслом, фруктів. Проводиться терапія вогнищ хронічної інфекції - тонзиліту, гаймориту і т. Д. Рекомендується курс (2-3 місяці) вітаміну А по 100 000 ME в добу всередину щодня або внутрішньом'язово через день. Показані вітаміни групи В, С, D, Е, а також препарати сірки, миш'яку, заліза, фосфору та ін. Корисні регулярні заняття фізкультурою, прогулянки, достатній сон.
При тяжкому перебігу жирної себореї проводиться (під контролем ендокринолога) лікування жіночими статевими гормонами і їх синтетичними аналогами. Місцеве лікування зводиться до правильного догляду за шкірою. При жирній себореї лікування починають з її протирання водними 1-2% -ним розчином натрію тіосульфату, натрію тетраборату або натрію гідрокарбонату, 3-5% -ним розчином сірки очищеної. У міру стихання гострих явищ переходять на спиртові розчини з настойкою валеріани, конвалії, глоду, таніном, резорцином, саліцилової і борної кислоти. При різко вираженому салоотделении слід часто мити шкіру з милом, протирати її камфорним і саліциловим спиртом, припудривать особа тальком, окисом цинку або пудрою із сіркою, борною кислотою, паленим галуном. Виражений ефект у жінок можна отримати, використовуючи зовнішні засоби, що містять естрогени (жіночі статеві гормони). Застосовувати ці препарати треба через 2 дні після закінчення менструації і закінчувати за тиждень до настання наступної. Чоловіки зовнішні естрогенні засоби застосовують тривало, протягом 6-8 тижнів.
Місцеве лікування сухої себореї передбачає обтирання шкіри 1% -ним водним розчином соляної або оцтової кислоти, натрію тетраборату і натрію гідрокарбонату, 70% -ним спиртовим розчином саліцилової, борної або лимонної кислоти-змазування колоченими взвесями з сіркою і ихтиолом. Після зникнення гострих явищ призначають отшелушивающие і вирішують препарати, що сприяють відділенню комедонов. Дуже корисні при сухій себореї креми з вітамінами А, Е, F (типу "Люкс" і "Янтар"), з лікувальними травами, а також фурациліном, сіркою і борною кислотою (типу "Маска"). Сприятливий вплив роблять препарати, що містять сульфід селену (сульсеновое мило та ін.). Парфумерної промисловістю випускається шампунь від лупи "Себорин". З метою профілактики рекомендується знищити головні щітки і гребінці, якими користувався хворий, змінити головний убір. При змішаній формі себореї комбінують зовнішні лікарські засоби, зазначені вище, т. Е. Мазі і спиртові розчини. Тимчасове поліпшення дає втирання нафталанной пасти зі спиртом, а також препаратів, що містять сульсен.
При себореї волосистої частини голови, лупи (жирної або сухої) рекомендується застосовувати спеціальні шампуні та миючі засоби: "Себорин", СУЛЬСЕНОВОЕ паста, дігтярне мило, шампунь і крем "Особливий" та ін. Проте у ряді випадків хороший ефект дає відомий засіб - цибулевий сік, розведений водою у співвідношенні 1: 1 і втирається 1 раз протягом 2-5 днів за 1-2 год до миття волосся. Після миття волосся обов'язково обполіскують відварами трав, що містять кремній і сірку, - польового хвоща, кропиви, кореня лопуха.
Аутогемотерапия, иммунокорригирующие препарати, анатоксини або антифагин та інші подібні препарати приймаються за призначенням лікаря-дерматолога або терапевта. Себорейний дерматит та себорейна екзема також вимагають консультації фахівця.
До огляду дерматологом можна рекомендувати пацієнту наступне:
• виключити з їжі солодощі, макарони, білий хліб, жирну, смажену, гостру їжу і консерви;
• вживати пивні дріжджі - приймати їх по 1-2 ст. л. до їди 2-3 рази на день;
• очищати шкіру спеціальними лосьйонами традиційних прописів: молоко Відаля, ОХУ-5 (10) або косметичні лосьйони типу "Огірковий" та ін .;
• обробляти шкіру протизапальними мазями: гентаміциновою, линкомициновую, геліоміціновая або піолізіном. Мазь наноситься на місця ураження висипом вугрів після очищення шкіри;
• з сучасних засобів можна рекомендувати "Зінеріт" і "Скінорен", хоча їх відносно висока вартість обмежує застосування.
Проводиться лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, санація вогнищ хронічної інфекції.
Прогноз у хворих себореєю, як правило, сприятливий. Регулярне загальне і місцеве лікування, лікувальна фізкультура, збалансоване харчування і фізіотерапія (УФО, струми д'Арсонваля, парові ванни, сірководневі зрошення, масаж) сприяють нормалізації стану шкіри.
Необхідно дотримуватися особистої гігієни, гартувати організм, попереджати забруднення шкіри. Санаторно-курортне лікування показано в санаторіях, що спеціалізуються на лікуванні шкірних захворювань.
Найцікавіші новини