Етіологія і патогенез
Причини алопеції різноманітні, деякі з них недостатньо вивчені. Вважають, що передчасне облисіння запрограмовано генетично, а його ступінь визначається виразністю прояву відповідних генів. При цьому волосяні фолікули зменшуються в розмірах під впливом чоловічих гормонів після завершення статевого дозрівання. Їх кількість при цьому не зменшується аж до пізніх стадій облисіння, але волосся настільки малі, що не видно неозброєним оком. У жінок причиною алопеції може бути підвищена чутливість до чоловічих гормонів або їх підвищений вміст в організмі при таких захворюваннях: полікістоз яєчників, поздноразвівающаяся вроджена дисфункція кори надниркових залоз, синдром Кушинга, пухлини надниркових залоз і яєчників.
Симптоматична алопеція може супроводжувати багато важко протікають гострі та хронічні захворювання і буває пов'язана з інтоксикацією, обмінними порушеннями, дісгормоноз. Алопеція зустрічається при сифілісі, захворюваннях системи крові, авітамінозах (особливо А, С і В), тривалої лихоманці (малярія, у ракових хворих при проведенні хіміо- і променевої терапії, гіпотиреозі та інших ендокринних захворюваннях, після проведення великих хірургічних втручань, при важко протікають пологах. Ряд лікарських препаратів може викликати підвищене випадання волосся. До них відносяться протипухлинні препарати, колхіцин, протиепілептичні препарати (вальпроєва кислота, карбамазепін), антитиреоїдні кошти, важкі метали, протизсідні препарати (гепарин, кумарин).
Причиною рубцевої алопеції може бути червоний вовчак, глибокі гнійничкові (фурункули, карбункули) або грибкові (фавус, трихофітія ураження шкіри волосистої частини голови.
У процесі розвитку виділяють два основних механізми: випадання волосся у фазу анагена (активного росту волосяного фолікула) і випадання волосся в період телогена, коли зростання фолікула припиняється. Тривалість цієї фази в середньому становить 3 місяці, після чого волосся випадає "фізіологічно". Перший тип випадіння волосся відзначається при безпосередньому пошкодженні вкрай чутливих ростових клітин фолікула, наприклад іонізуючим випромінюванням при променевої терапії. В результаті цибулина волосини виробляє стоншений стрижень, який поступово загострюється, стає дуже крихким, випадає або руйнується при найменшому впливі.
Клінічна картина
Вроджена алопеція зустрічається рідко. Вона характеризується повною відсутністю або різким порідіння волосся, що може поєднуватися з іншими порушеннями: виснаженням нігтів, зубів та ін. Передчасна, або пресенільна, алопеція частіше зустрічається у чоловіків молодого і середнього віку і розвивається поступово. У жінок зазвичай процес обмежується порідіння волосся. Випадання волосся починається в лобовій і тім'яній областях. Потім процес захоплює інші ділянки, внаслідок чого волосся часто зберігаються тільки по межах свого зростання. Шкіра на облисіли ділянках стоншується, стає гладенькою, отвори волосяних фолікулів непомітні.
Себорейная алопеція розвивається на тлі себореї. При цьому відзначається деяке порідіння волосся на всій поверхні волосистої частини голови на тлі порушення салоотделенія, лущення шкіри, підвищеної сальності волосся та інших симптомів себореї. Під рубцевої алопецією мається на увазі постійне руйнування волосяного фолікула і його заміщення сполучною тканиною. Рубці зазвичай не такі помітні, як при загоєнні ран, і призводять до зникнення гирл волосяних фоллікулов- в результаті скальп стає гладеньким. Шкіра може залишатися м'якою і еластичною, хоча іноді при промацуванні відзначається ущільнення.
Гнездная алопеція характеризується випаданням волосся на одному або декількох невеликих ділянках волосистої частини голови, в області пахвових западин, лобка, бороди, вій або брів. Вогнища мають найчастіше округлі обриси, вони можуть збільшуватися і зливатися між собою, утворюючи великі ділянки. Шкіра у свіжих вогнищах злегка гіперемована і набрякла. Надалі вона стає гладкою і набуває кольору слонової кістки. У вогнищах зберігаються окремі, довжиною до декількох міліметрів, легко видаляються "пеньки" з незначно набряклим коренем і истонченной верхівкою в формі знаку. Захворювання може протікати на тлі еозинофілії, лимфоцитоза, регіонарного лімфаденіту, виснаження нігтів, супроводжуватися головними болями. У ряді випадків відзначається повне випадання волосся на голові, а також вій, брів, Пушкова волосся на всьому тілі (повна злоякісна, або універсальна, алопеція). Перебіг може відрізнятися завзятістю і тривалістю - волосся випадає протягом декількох років. У дітей іноді спостерігається алопеція у вигляді дрібновогнищевих "присвятив" волосся або змеевидного віночка, що поширюється лентообразной від потилиці до вушних раковин.
ДІАГНОСТИКА
У діагностиці велике значення належить клінічній картині, а також даними анамнезу. Диференціальний діагноз необхідно проводити між гніздову алопецію і сифілітичної алопецією, а також трихофитией.
Сифілітична алопеція розвивається у вторинному періоді сифілісу. Її характеризує поява на волосистій частині голови, особливо в області скронь і потилиці, безлічі дрібних вогнищ облисіння. Оскільки не всі волосся у вогнищі випадають, дана картина набуває схожість з хутром, поїденим міллю.
Випадання волосся не супроводжується суб'єктивними відчуттями. Як правило, є й інші клінічні симптоми вторинного періоду сифілісу. Класичні серологічні реакції зазвичай різко позитивні.
На відміну від гніздову алопецію при поверхневій трихофітії волосистої частини голови в осередках ураження є лущення. У цих ділянках волосся не випадає, а обламуються. Дослідження лусочок і волосся виявляє наявність спор гриба.
ЛІКУВАННЯ
Терапія передчасної алопеції найчастіше полягає в інтенсивному загальнозміцнюючому лікуванні. Воно не може привести до відновлення волосяного покриву, але здатне помітно зменшити прогресування процесу. В даний час розроблені методики оперативного лікування алопеції. Наприклад, пересадка волосяних фолікулів на шкіру в облисіли ділянках, а також пересадка кожного клаптя (скальпа) разом з волоссям. Ці операції дорогі і виконуються в спеціалізованих клініках.
У жінок при гіперандрогенеміі лікування спрямоване на усунення причин останньої. При підвищеній чутливості до андрогенів (чоловічих гормонів) проводиться неспецифічна терапія, переважна їх продукцію яєчниками або блокуюча їх периферичні ефекти. З цією метою застосовуються оральні контрацептиви і спіронолактон.
Лікування симптоматичних алопеції має бути спрямоване на основне захворювання, при сприятливому результаті якого волосся з часом відновлюються.
Лікування себорейной алопеції має бути профілактичним. У цих цілях крім загальнозміцнюючу терапії і корекції обмінних процесів використовується інтенсивне місцеве лікування. Комплексне лікування здатне попередити або припинити випадання волосся. Лікування проводять лікарі-дерматологи і косметологи.
При гніздову алопецію лікування проводиться амбулаторно або в дерматологічному стаціонарі (при великому процесі і наполегливому перебігу). Використовуються вітаміни А, Е, С, Н, нікотинова, пантотенова і фолієва кислоти-препарати фурокумаріни (бероксан, псорален, аммифурин, Меладинин) - седативні засоби-гормони АКТГ і глюко-кортикоїди. Останні використовуються також зовнішньо у вигляді мазей. Місцеве застосовують пасту Розенталя, алкогольні та ефірні розчини з додаванням сірки, саліцилової кислоти, настоянки стручкового перца- також застосовують аммифурин і меламідін з наступним опроміненням УФ-променями або фотохіміотерапії (ПУВА-терапією). З фізіотерапевтичних засобів використовують дарсонвалізацію, кріотерапію снігом вугільної кислоти, кріомасаж і масаж електрощіткою.
Найцікавіші новини