Етіологія і патогенез
Виникнення карієсу зубів зумовлена поєднанням впливу факторів зовнішнього середовища і внутрішнього середовища самого організму. На кожному етапі розвитку організму виділяються основні фактори, взаємодія яких може призводити до виникнення каріозного процесу. У внутрішньоутробному періоді велике значення відводиться спадковому чиннику, порушення формування внутрішніх органів і систем, недостатнього надходження деяких мікроелементів і вітамінів. У період дитинства і юнацтва карієс зубів може бути обумовлений впливом ендокринних факторів у зв'язку із статевим дозріванням, перенесеними захворюваннями, порушенням функції печінки, зниженням стійкості тканин зуба, недостатності фтору, порушенням слиновиділення і зміною середовища порожнини рота.
У період від 20 до 40 років певне значення мають супутні хвороби (шлунково-кишкового тракту, печінки, ендокринної системи), хвороби зубощелепної системи. Після 40 років набувають значення порушення діяльності внутрішніх органів і систем (статевої, гормональної).
Механізм розвитку карієсу зубів визначається двома основними групами факторів - загальними та місцевими: порушеннями загальної обмінної системи організму, включаючи обмін в звапніння тканинах, і порушеннями в місцевій системі (слинні залози - слина - ротова рідина - зубний наліт - пеллікула тканини зуба - пародонт).
Нормальне будову і функції емалі забезпечуються рухомим рівновагою процесів демінералізізаціі і мінералізації. Якщо створюються умови, за яких ця рівновага порушується і виникає переважання процесу демінералізації, настає руйнування емалі з утворенням каріозної плями. Прогресування цього процесу призводить до утворення каріозної порожнини.
Механізм руйнування емалі полягає в тому, що на поверхні зуба в зубному нальоті в результаті переробки мікроорганізмами Сахаров утворюються молочна, оцтова, піровиноградна та інші кислоти. У силу того що ферменти мікроорганізмів зубного нальоту руйнують поверхневий шар емалі, кислоти безпосередньо впливають на мінеральні речовини емалі. Якщо критичний рівень кислотності підтримується довгий час в ситуації, сприяє виникненню карієсу, починається розчинення мінеральних кристалів емалі. Це призводить до проникнення кислот в підповерхневий шар. Зона демінералізації поширюється паралельно поверхні зуба. Процес демінералізації починає поширюватися в глибину, створюючи конусоподібний вогнище ураження. Руйнування твердої речовини зуба відбувається за безпосередньої участі мікроорганізмів.
Зубний наліт набуває хвороботворні властивості при наступних умовах:
• скупчення значних мас
мікроорганізмів в поглибленнях і щілинах;
• накопичення молочної, лимонної та інших кислот;
• гальмування поширення нейтралізують агентів всередину зубного нальоту.
Патанатомії
Розрізняють ранню і пізню фази структурних змін при карієсі зубів. Стадія плями - рання фаза змін. Вона характеризується втратою природного кольору і викликається поверхневої демінералізацією емалі. При вивченні тканин зуба у вогнищі визначають три зони: тіло поразки, темну і прозору зони-поява зон обумовлено утворенням микропространств, різних за обсягом та кількістю. Електронно виявляються зміни у вогнищі, які полягають у втраті неорганічної речовини по периферії призм, ослаблення межкристаллических зв'язків в емалі, порушення орієнтації кристалів і зміною їх форми і розмірів.
Стадія каріозної порожнини виникає в результаті поширення процесу на глибші шари емалі. Формується поразку, що має форму трикутника або конуса. Подвергшаяся руйнування частина емалі відторгається, в результаті чого утворюється порожнина з нерівними контурами. Руйнування емалі і проникнення мікробів в канальці порожнини зуба обумовлюють карієс твердої речовини зуба. В області каріозного ураження канальці розширені, частиною роздуті, місцями зливаються, утворюючи мікро- і Макрополь, що містять омертвілі маси і рясне скупчення мікробів. На пізніх стадіях процесу шар твердої речовини зуба повністю руйнується і встановлюється повідомлення каріозної порожнини з порожниною зуба.
За глибиною ураження розрізняють:
• початковий карієс зуба (у стадії плями);
• поверхневий - дефект емалі без порушення емалі;
• середній карієс - порушення емалево-дентинної кордону, але за наявності значного шару твердого дентину на дні каріозної порожнини;
• глибокий карієс зуба - над пульпою визначається незначний шар дентину, часто розм'якшеного.
Клінічна картина
Початковий карієс (у стадії плями) протікає безсимптомно, але виявляється при уважному огляді. Емаль втрачає блиск, виникає біле або пігментовані пляма.
Поверхневий карієс характеризується швидко проходить болем при попаданні на зуб солодкого, кислого, солоного. При огляді і зондуванні виявляється неглибокий, іноді злегка болісний дефект.
Середній карієс протікає, як правило, безболісно. Іноді виникає короткочасна біль від подразників. При огляді і зондуванні виявляється каріозна порожнина, заповнена залишками їжі і м'якого речовини зуба.
Глибокий карієс характеризується больовими відчуттями від подразників, але після їх видалення біль зникає. Каріозна порожнина значних розмірів. На дні її виявляється розм'якшене і пигментированное речовина зуба, зондування дна порожнини хворобливо.
У випадках нелеченого карієсу мікроорганізми проникають в м'які тканини зуба. На дні каріозної порожнини утворюється отвір і виникає ускладнення - пульпіт (запалення пульпи зуба).
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Загальне лікування спрямоване на активізацію реакції організму, нормалізацію діяльності систем і органів і зниження дії карієсогенних факторів. Це особливо важливо при множині карієсі зубів у дітей та вагітних жінок. Складовою частиною комплексного лікування є видалення вогнищ інфекції з порожнини рота і зубів, обмеження в дієті вуглеводів і солодких мучних продуктів. Місцеве лікування різна залежно від стадії процесу. При початковому карієсі в стадії плями запропоновані засоби, що посилюють мінералізацію емалі (10% -ний розчин глюконату кальцію, 10% -ний розчин підкисленого фосфату кальцію у вигляді нанесень).
Поверхневий карієс на гладких поверхнях постійних зубів у дітей та підлітків лікують також за допомогою нанесень з фтористим лаком, розчинами, що сприяють мінералізації. Якщо карієс знаходиться в щілинах і на дотичних поверхнях, зуби пломбуються.
При середньому і глибокому карієсі зубів обробка порожнини бором з метою видалення розм'якшеного речовини зуба і додання порожнини відповідної форми обов'язкове. Ретельна обробка каріозної порожнини і гарна якість пломбувального матеріалу практично виключають рецидив карієсу.
Профілактику карієсу зуба потрібно починати з турботи про здоров'я майбутньої матері. Провідна роль належить повноцінному збалансованому харчуванню вагітної і годуючої жінки.
У профілактичних цілях і особливо при множині карієсі зубів рекомендовані спеціальні дієти з урахуванням вмісту фтору в питній воді. Велике значення в профілактиці карієсу зуба належить гігієні порожнини рота, так як освіта м'якого нальоту і затримка залишків їжі в міжзубних просторах і у шийок зубів є суттєвими карієсогеннимі факторами. Найбільш ефективно видалення зубного нальоту за допомогою зубної щітки. Певне значення в підтримці порожнини рота в гігієнічному стані надається твердої їжі (овочі і фрукти). Необхідно періодичне, не рідше 1 разу на рік, відвідування стоматологічних кабінетів з метою огляду та можливого видалення вогнищ інфекції порожнини рота (при необхідності).
Найцікавіші новини