ЕТІОЛОГІЯ
Збудник - РНК-вірус, що відноситься до сімейства парамиксовирусов. Чутливий до нагрівання, висушування, дії дезинфікуючих засобів, але стійкий до низької температури (при t ° -20 ° зберігається протягом декількох тижнів, при t ° -50-70 ° - протягом багатьох місяців, при t ° 18-20 ° - від 4 до 7 днів). До хіміопрепаратів не чутливий. Може бути виявлений в слині в перші 2 дні захворювання, у сечі - до 14-го дня з початку захворювання, в цереброспинальной рідини - у перші 6 днів після появи перших клінічних симптомів ураження ЦНС
Епідеміологія
Джерело збудника інфекції - хвора людина, яка стає заразною вже в останні дні інкубаційного періоду і особливо протягом перших 3-4 днів хвороби. Тривалість заразного періоду - до зникнення клінічних проявів, але не менше 9 днів від початку хвороби. Велике значення в поширенні інфекції мають хворі зі стертими і безсимптомними формами. Передбачається і вірусоносійство. З організму хворого збудник інфекції виділяється зі слиною. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом при безпосередньому контакті з хворим. Передача збудників інфекції через третю особу та предмети, що були у вживанні хворого, не доведена. Сприйнятливість до паротиту епідемічного становить 30-50%. Захворювання зустрічається в будь-якому віці, але найбільш схильні йому діти дошкільного та молодшого шкільного віку. Діти у віці до 1 року хворіють рідко. Паротит епідемічний спостерігається у вигляді спорадичних випадків, епідемічних спалахів у дитячих установах, а іноді і колективах дорослих. Відзначається сезонність захворюваності, найбільші її підйоми припадають на зимові та осінні місяці.
ПАТОГЕНЕЗ І Патологічна анатомія
Вхідними воротами для збудника інфекції є слизові оболонки порожнини рота, носа і глотки. Потім вірус гематогенним шляхом розноситься по всьому організму. Адаптація та реплікація вірусу відбуваються в слинних залозах, звідки він знову надходить у кров, а зі слиною виділяється в навколишнє середовище. В ураженій слинної залозі відзначаються гіперемія і набряк проміжної тканини і її капсули. Запальні зміни локалізуються головним чином навколо вивідних проток, які бувають розширені і заповнені білковою масою з домішкою клітин. При орхіті виражена інфільтрація строми яєчка, можливі крововиливи в його тканину і некроз сперматогенного епітелію. У підшлунковій залозі уражається як ендокринна, так і екзокринна тканину. Менінгіт має серозний характер. У важких випадках, що закінчилися летально, можуть бути виявлені зміни і в речовині головного мозку - гіперемія, набряк, серозно-фібринозний ексудат в борознах мозку і навколо мозкових судин, іноді крововиливи в тканину мозку.
ІМУНІТЕТ
Після перенесеного захворювання виробляється стійкий імунітет. Випадки повторного захворювання дуже рідкісні. Пасивний імунітет (отриманий від матері) забезпечує несприйнятливість до паротиту протягом перших 6 місяців життя.
Клінічна картина досить різноманітна, тому залізисті органи і нервова система можуть дивуватися як ізольовано, так і в різних поєднаннях.
Виділяють типові та атипові форми (стерті і безсимптомні). Типові форми: залозиста - ізольоване ураження тільки залізистих органів (привушної, підщелепної залоз, яєчок та ін.) - Нервова - ізольоване ураження тільки ц.н.с. (Серозний менінгіт, менінгоенцефаліт) - комбінована - поразка ц.н.с. і залізистих органів (серозний менінгіт у поєднанні з паротит або субмаксілліт в поєднанні з панкреатитом і менінгоенцефалітом та інші комбінації).
Залежно від вираженості змін залізистих органів, ц.н.с. і загальної інтоксикації розрізняють легкі, середньої тяжкості і тяжкі форми. Показниками тяжкості є: ступінь ураження залозистих органів (припухлість, набряклість, болючість) - поразка ц.н.с. (Вираженість менінгеальних симптомів і явищ менінгоенцефаліту) - ступінь загальної інтоксикації (підвищення температури тіла, порушення загального стану).
Інкубаційний період - 11-23 дні (в середньому 18-20 днів). У типових випадках хвороба, як правило, протікає в среднетяжелой формі, починається гостро з підвищення температури до 38-39 ° і вище. З'являється припухлість і болючість привушних залоз, спочатку, як правило, з одного боку, а через 1-2 дні - і з іншого. Інтоксикація виражена помірно. В окремих випадках за 1-2 дні до появи припухлості привушних залоз спостерігаються продромальний явища (загальне нездужання, млявість, головний біль, порушення сну).
Поразка привушної залози (що спостерігається найбільш часто) проявляється збільшенням її розмірів-при пальпації заліза тестоватойконсистенції з ущільненням в центрі, болюча. Збільшені в розмірі привушні залози виступають з-за гілки нижньої щелепи, припухлість поширюється вперед на щоку і вкінці, виконуючи ямку між соскоподібного відростка і нижньою щелепою. При значному збільшенні привушних залоз вушні раковини відстовбурчуються, а мочка вуха піднімається догори. Особа приймає характерний вигляд, у зв'язку з чим хвороба отримала назву «свинка». Шкіра в області збільшеною слинної залози натягнута, але не гіперемована. Іноді спостерігається набряклість підшкірної клітковини, навколишнього слинних залоз. Хворий насилу відкриває рот і скаржиться на біль при жуванні. На слизовій оболонці порожнини рота на стороні ураженої привушної залози відзначається набряклість зовнішнього отвору привушного (стенонової) протоки і гіперемія навколо нього.
При ураженні підщелепних (субмаксілліт) і під'язикові залоз також зазначається їх припухлість і хворобливість. На початку хвороби може ізольовано вражатися будь-яка слинна заліза, потім дивуються й інші слинні залози або в процес одночасно залучаються різні слинні залози. Припухлість уражених залоз тримається 5-7 днів, іноді й довше, але може бути і дуже швидка зворотна динаміка. Нагноєння залоз не спостерігається. Значно рідше розвиваються орхіт, епідидиміт, оофорит, мастит, бартолініт, простатит і панкреатит. Статеві залози уражаються частіше у дорослих і у дітей старшого віку (у період статевого дозрівання). При орхіті з'являється біль в області яєчок, яка іррадіює в пах, іноді буває біль по ходу сім'яного канатика. Яєчко збільшується в розмірах, стає щільним, хворобливим, мошонка набрякла. Орхит може розвинутися як ізольовано, так і одночасно з ураженням слинних залоз.
Панкреатит частіше протікає в легкій і субклінічній формі. У важких випадках супроводжується сильними болями в животі, повторної блювотою, закрепами (іноді випорожнення бувають рідкими), знижується апетит.
Поразка ц.н.с. частіше проявляється серозним менінгітом, у більш важких випадках менінгоенцефалітом. Оскільки при паротиті епідемічному спостерігається рання вирусемия, можливі зміни і з боку інших органів і систем (серцево-судинної, сечовидільної).
У крові часто виявляються лейкопенія і лімфоцитоз (в окремих випадках у перші дні хвороби може бути лейкоцитоз), ШОЕ помірно підвищена або нормальна.
Перебіг паротитної інфекції часто хвилеподібний з повторними підйомами температури, пов'язаними з послідовним залученням в процес залізистих органів або ц.н.с. Стерта форма паротиту епідемічного характеризується легким перебігом при нормальній температурі тіла. Припухлість однієї або обох привушних або підщелепних залоз незначна і швидко зникає. Безсимптомна форма діагностується лише за допомогою серологічних досліджень.
Новонароджені та діти першого року життя паротит епідемічний хворіють рідко. Якщо жінка переносить захворювання за тиждень до пологів, дитина народжується з клінічними ознаками хвороби, або вони розвиваються в постнатальному періоді. Захворювання протікає не важко, зазвичай у вигляді паротиту чи субмаксілліта. Інші залози, а також ц.н.с., в процес не залучаються. Є окремі вказівки на мимовільні аборти і народження дітей з вадами розвитку від жінок, які на початку вагітності перенесли паротит епідемічний, проте переконливих доказів зв'язку між перенесеним вагітної епідемічний паротит і аномаліями розвитку плода немає.
У дорослих захворювання зазвичай протікає важче, ніж у дітей-більш виражена інтоксикація, продолжительней гарячковий період, частіше виникають ускладнення і уражаються статеві залози. Рідше, ніж у дітей, уражається ц.н.с. Орхіт, панкреатит, серозний менінгіт або їх поєднання іноді можуть спостерігатися і без попереднього збільшення слинних залоз, у зв'язку з чим виникають труднощі в діагностиці. У цих випадках велике значення надається ретельно Зібрати епідеміологічний анамнез, а також даними лабораторних досліджень. Велику небезпеку становлять спалахи паротиту епідемічного, що виникають у казармах серед новобранців, в гуртожитках серед підлітків і дітей старшого шкільного віку.
Ускладнення виникають рідко і в основному у хворих з ураженням ЦНС Після енцефаліту, менінгоенцефаліту можуть спостерігатися парези, паралічі, а також ураження внутрішнього вуха, що призводить до глухоти. Описані випадки атрофії зорового нерва.
Діагноз в типових випадках, особливо починаються з поразки привушних залоз, не представляє труднощів. Вони виникають при первинному або ізольованому ураженні підшлункової, під'язикової та інших залоз, при ізольованому ураженні ц.н.с. У цих випадках особливо важливо враховувати дані епідеміологічного анамнезу.
Поразка привушних залоз диференціюють з гострим гнійним паротитом, пухлиною слинних залоз і Сіалолітіаз, субмаксілліт - з гострим лімфаденітом підщелепних лімфатичних вузлів. Поразка під'язикової залози іноді доводиться диференціювати з флегмоною дна порожнини рота. Гострий гнійний паротит і гострий лімфаденіт підщелепних лімфатичних вузлів на відміну від паротиту епідемічного та субмаксілліта характеризуються більш вираженими запальними змінами, що супроводжуються різким болем, щільністю лімфатичного вузла. При нагноєнні з'являється розм'якшення, гіперемія шкіри в області пораженія- в крові при цьому відзначається лейкоцитоз нейтрофільного характеру (привушні і нижньощелепні залози при паротиті епідемічному НЕ нагнаиваются).
Серозний менінгіт при паротиті епідемічному диференціюють з менінгітом, що виникають при ентеровірусної інфекції (віруси Коксакі, ECHO, поліомієліту). При ізольованому ураженні ц.н.с. клінічно встановити етіологію серозного менінгіту практично не представляється можливим. У цих випадках слід орієнтуватися на дані епідеміологічного анамнезу і лабораторних досліджень. Значно легше серозний менінгіт паротитной етіології диференціювати з серозним туберкульозним менінгітом. Останній на відміну від паротитної менінгіту характеризується повільним, поступовим, але прогресуючим розвитком хвороби-в цереброспинальной рідини при стоянні утворюється ніжна сітка, знижується вміст цукру.
З лабораторних методів для діагностики паротитної інфекції у практичній роботі використовують реакцію зв'язування комплементу і реакцію гальмування гемаглютинації в парних сироватках крові. Велике діагностичне значення має наростання титру антитіл в динаміці хвороби. В якості антигену в реакції зв'язування комплементу використовують стандартний діагностикумів.
ЛІКУВАННЯ
Хворих паротит епідемічному, що протікає в легкій формі, і з захворюванням середньої тяжкості лікують в домашніх умовах. Обов'язковій госпіталізації підлягають діти з важкою формою хвороби і всі хворі при ураженні ц.н.с., панкреатиті і орхіті.
Специфічного етіотропного лікування не розроблено. Призначають симптоматичні засоби. У гострому періоді хвороби необхідний постільний режим. Рекомендується рясне пиття, рідка або напіврідка щадна їжа. Слід полоскати рот після їжі кип'яченою водою або 2% розчином бікарбонату натрію. При ураженні слинних залоз показане сухе тепло (грілка або синє світло) на уражену область, при значному підвищенні температури тіла - жарознижуючі (анальгін у вікових дозуваннях).
При панкреатиті призначають молочну дієту, обмежують жири і білки, при частій блювоті показано внутрішньовенне крапельне введення ізотонічного розчину хлориду натрію з трасілола (контрикалу) у вікових дозах, панкреатин протягом 5-6 днів. При серозному менінгіті необхідна спинномозкова пункція не тільки як діагностичне, але і як лікувальний захід (зниження внутрішньочерепного тиску), дегідратаційних терапія - внутрішньом'язово 2-4 мл 25% розчину сульфату магнію (дітям до 2 років з розрахунку 0,2 мл / кг), внутрішньовенно 25% розчин глюкози з аскорбіновою кислотою і вітаміном В1. У важких випадках серозного менінгіту та менінгоенцефаліту призначають кортикостероїди протягом 6-8 днів (преднізолон з розрахунку 2 мг / кг на добу). При вираженому підвищенні внутрішньочерепного тиску показаний фуросемід. В якості дегідратаційних засобів рекомендується 50% водний розчин гліцерину по 5-15 мл 3 рази на день всередину протягом 10 днів.
При орхіті призначають строгий постільний режим, носіння суспензорія, холод в перші 2-3 дні, антигістамінні препарати (димедрол, тавегіл, супрастин), протизапальні препарати (ацетилсаліцилова кислота), преднізолон (2 мг / кг на добу) протягом 3-5 днів . При різко вираженому набряку мошонки і збільшенні яєчок поряд з консервативною терапією застосовують хірургічне лікування - розсічення білкової оболонки яєчок. Є досвід лікування орхіту рібонуклеазою. Препарат вводять внутрішньом'язово в дозі 0,5 мг / кг 4 рази на добу протягом 7-10 днів.
Прогноз в більшості випадків сприятливий: настає повне одужання. Однак після серозного менінгіту і, особливо, менінгоенцефаліту, нерідко розвивається церебрастенический синдром (підвищена збудливість і дратівливість, стомлюваність, головні болі та ін.), А іноді і гіпертензійного синдром. Тому реконвалесценти з ураженням ЦНС паротитной етіології підлягають диспансерному спостереженню у педіатра і невропатолога. Термін спостереження індивідуальний. Відразу після виписки зі стаціонару рекомендується домашній режим протягом 2-4 тижнів залежно від стану. Доцільно обмежити шкільну навантаження і звільнити дитину від занять спортом на 6 місяців, а також від профілактичних щеплень на 1 рік. У перенесли паротитної орхіт в подальшому можуть бути атрофія яєчка, порушення сперматогенезу, зниження дітородної і статевої функції.
ПРОФІЛАКТИКА
Активна імунізація живою вакциною з аттенуированного штаму Л-З проводиться у віці 15-18 місяців. Вакцину вводять одноразово підшкірно в дозі 0,5 мл або внутрішньошкірно безголкові ін'єктором в дозі 0,1 мл. Хворих ізолюють до зникнення клінічних симптомів (не менше 9 днів від початку хвороби). Дітей дошкільного віку, що мали контакт з хворим П. е., Не допускають до дитячого закладу з 11-го дня від моменту контакту по 21-й день. Заключну дезінфекцію не проводять.
Найцікавіші новини