Проте до цих пір не встановлено, чому в одних випадках виникає збільшення передміхурової залози, а в інших - атрофія, як змінюється з віком функція передміхурової залози? Дискусійним залишається питання, в чому виражається порушення гормонального балансу в старіючому організмі, що веде до зміни простати, чи є вона органом, пасивно змінюються під впливом цих гормональних порушень, або відіграє певну роль в характері нейроендокринних змін в клімактеричний період? У процесі диференціації передміхурової залози, її подальшого розвитку і функціонування провідну роль відіграють андрогени. Секреторна активність її найбільш виражена в період зрілості. На підставі вивчення розвитку передміхурової залози в ході статевого розвитку биків був зроблений висновок про те, що передміхурова залоза у биків в 1,5 року є функціонально зрілим органом. Секреторна активність її клітин забезпечується високим рівнем вмісту речовин і ферментів в її секреторному апараті.
Проблема старіння організму людини зачіпає в тій чи іншій мірі всі клінічні дисципліни і особливо урологію. Серед урологічних хворих відзначається різке підвищення частоти клінічних випадків захворювань аденомою простати після 60 років. У зв'язку з цим виникає питання, які ж фактори обумовлюють гіпертрофічні зміни передміхурової залози, які знаходять у 80% чоловіків у віці близько 60 років? У цьому зв'язку особлива увага приділяється змінам зростання передміхурової залози і тісно пов'язаної з ним ендокринної функції. Проведені Morfin et al. дослідження показали, що існують певні взаємини між обміном тестостерону та морфологічної диференціацією простатичного епітелію. Однак, головним активним андрогеном тканини передміхурової залози є не сам тестостерон, а його метаболіт - 5а-дигідротестостерон. Активність 5а-редуктази - ферменту, відповідального за перетворення тестостерону в 5а-дигідротестостерон, залежить від тестостерону і естрогенів. Гонадотропні гормони і пролактин регулюють секрецію стероїдів яєчок. Фолікулостимулюючий гормон підтримує сперматогенез і, згідно з дослідженнями Johnsen, рівень ФСГ в крові може служити достовірним показником сперматогенной функції яєчок. Період найбільш глибоких перебудов гормональної регуляції доводиться у людини на вік від 40 до 50 років. Природно, що такий орган, як передміхурова залоза, реагує на цю перебудову. І особливо чутливо простата сприймає зміна балансу вироблення чоловічих і жіночих статевих гормонів. Адже за обсягом метаболізму стероїдних гормонів передміхурова залоза займає друге місце після печінки. До цих пір залишається нез'ясованим питання про те, чи є віковий зсув гормонального балансу єдиною причиною виникнення такого захворювання передміхурової залози, як аденома. Дослідження багатьох авторів показали, що для виникнення аденоми передміхурової залози потрібні ще додаткові умови, що дозволило засумніватися в абсолютній правильності твердження, що аденома простати - хвороба старих людей.
Якщо порівнювати середні рівні гормонів у практично здорових чоловіків з даними групи хворих аденомою передміхурової залози, то можна помітити збільшення вмісту лютеїнізуючого і соматотропного гормонів при одночасному зменшенні концентрації тестостерону в плазмі крові хворих аденомою передміхурової залози. Зменшення концентрації тестостерону в порівнянні з нормою тягне за собою порушення балансу статевих гормонів. За даними Kaufmann, зміна балансу між тестостероном і естрадіолом є визначальним фактором для виникнення аденоми передміхурової залози. Якщо в контрольній групі чоловіків до 60 років співвідношення рівнів тестостерону і естрадіолу було одно 42,5, то у чоловіків старше 60 років - 9,3, а у хворих аденомою передміхурової залози - це співвідношення знижується до 7,3. Чим пояснити різницю в коефіцієнтах? Мабуть, тим, що клітини Лейдіга при аденомі передміхурової залози ще більшою мірою втрачають здатність синтезувати таку кількість тестостерону, яке необхідно для підтримки функціонального тонусу органів, а в периферійних тканинах відбувається перетворення тестостерону в естрадіол адекватно віку.
У зв'язку з цим «ендокринологічний вік» хворого, який страждає аденомою передміхурової залози, зазвичай відповідає більш «старшому» віком здорових чоловіків (вищий рівень лютеїнізуючого, соматотропного гормону, більш низькі рівні тестостерону та більш низьке співвідношення тестостерон - естрадіол). Деякі автори розглядають аденому передміхурової залози як компенсаторну реакцію старіючого організму, що дозволяє йому підтримувати звичний тонус інших функціональних систем при зміненому гормональному балансі. Аденоматозні вузли значно змінюють анатомічні та функціональні параметри в зоні простатичної частини уретри і шийки сечового міхура. Саме це визначає нерідко важку клініку доброякісної за своєю морфологічної природі пухлини і виправдовує хірургічну тактику по відношенню до неї. Хірургічне лікування повинно в ідеальному випадку не тільки поліпшити стан сечовивідних шляхів, а й сприяти поліпшенню функції всієї статевої системи.
Зниження рівня лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів і підвищення вмісту пролактину після операції слід вважати сприятливими результатами лікування. Однак часто, незважаючи на те що концентрація лютеїнізуючого гормону повертається до норми, рівень тестостерону нормалізується. Це пояснюється тим, що клітини Лейдіга в значній мірі атрофувалися і, отже, не можуть швидко реагувати на зміни. Гіпофіз ж, який «старіє» пізніше, здатний швидко секретувати гормони відповідно до зміненими умовами, а у відповідь на зменшення секреції лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів, ймовірно, відбувається підвищення рівня пролактину, що одночасно сприяє нормалізації обміну тестостерону. При цьому зменшення вмісту фолікулостимулюючого гормону свідчить про поліпшення сперматогенезу. Питання вивчення гормонального фону у чоловіків старше 60 років і страждають аденомою передміхурової залози досить актуальні: правильна оцінка гормонального фону дозволяє проводити адекватну профілактичну гормональну терапію у чоловіків похилого віку з явищами початківця гормонального дисбалансу і певною мірою удосконалити показання до оперативного втручання, а також визначити післяопераційну гормональну терапію.
Найцікавіші новини