Етіологія і патогенез. Патогенетичні механізми печії вивчені недостатньо. Проте вважають, що більшість випадків виникнення печії пов'язано з вираженим впливом шлункових протеолітичних ферментів на слизову оболонку стравоходу.
Такий вплив стає можливим при розвитку шлунково-стравохідного рефлюксу, який є симптомом недостатності кардіального сфінктера стравоходу. Виражений рефлюкс призводить до появи рефлюкс-езофагіту. Значення мають підвищена чутливість слизової оболонки стравоходу, порушення функції кардіальної частини шлунка, порушення моторики всього верхнього відділу шлунково-кишкового тракту.
Яскравим прикладом недостатності кардіального сфінктера є грижа стравохідного отвору діафрагми. Грижа стравохідного отвору діафрагми є результатом зміщення через стравохідний отвір діафрагми в грудну порожнину якого-небудь органу черевної порожнини, частіше шлунка. Зустрічається майже у 50% осіб старшого віку, супроводжує перебіг виразкової хвороби, хронічного холециститу.
До утворення грижі стравохідного отвору призводить атрофія м'язової частини діафрагми. Крім слабкості діафрагмальної м'язи, до виникнення гриж стравохідного отвору веде часте підвищення тиску в черевній порожнині, обумовлене важкої фізичної навантаженням, кашлем, запорами, переїданням.
Симптоматика рефлюкс-езофагіту типова для хворих з діафрагмальної грижею. Основними ознаками хронічного рефлюкс-езофагіту є порушення проходження їжі по стравоходу, печія, паління і саднение, зрідка - болі за грудиною. Печія найчастіше виникає при горизонтальному положенні і нахилі тулуба вперед, тобто в положенні, що полегшує рефлюкс, і проходить при поверненні у вертикальне положення.
При тривалому багаторічному перебігу хронічного рефлюкс-езофагіту у ряді випадків печія стає значно слабкіше або проходить зовсім, змінюючись першением, почуттям затримки сухою або погано прожувати їжі. Такий симптом є несприятливим діагностичною ознакою, що супроводжує розвиток пептичної стриктури стравоходу.
Хронічні езофагіти нерідко супроводжують хронічні гастрити, виразкову хворобу, причому печія може спостерігатися на будь-якому фоні шлункової секреції. Однак найчастіше вона зустрічається все ж при нормальною та підвищеною секреторною функції. Печія може бути симптомом хронічного дуоденіту, часто супроводжує гастрити та виразкову хворобу шлунка.
Крім названої вище патології, печія може бути симптомом будь-яких інших захворювань, якщо вони будь-яким чином зачіпають шлунково-кишковий тракт. Нерідко печія відзначається при системних захворюваннях сполучної тканини, наприклад при червоному вовчаку, системної склеродермії. Вона виникає на тлі зниження апетиту, схуднення, слабкість, лихоманки.
У ряді випадків печію відзначають хворі з ахілії і ахлоргидрией. При цьому механізм виникнення печії пов'язують з занедбаністю в стравохід органічних кислот (молочної, масляної), що є кінцевою стадією процесів бродіння шлункового вмісту. Той же фактор призводить до розвитку печії і у хворих зі стенозом воротаря.
Печія у пацієнтів з пострезекціонного синдромом (після резекції шлунка), найімовірніше, з'являється в результаті закидання в стравохід соку підшлункової залози і його протеолітичної дії, а також потрапляння на слизову стравоходу жовчі.
"Функціональна" печія. У ряді випадків печія може виникати в осіб, які не страждають захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Наприклад, вона нерідко з'являється при прийомі всередину певних лікарських препаратів, призначених з приводу інтеркурентних захворювань. У першу чергу це група нестероїдних протизапальних засобів. Практично завжди печія турбує вагітних жінок. Причинами печії при вагітності є роздратування стравоходу блювотними масами при токсикозі першої половини вагітності і функціональна недостатність кардіального відділу шлунку в другій її половині. Зростаюча матка призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску. В результаті кардіальний сфінктер змикається недостатньо щільно і вміст шлунка закидається назад у стравохід.
При відсутності токсикозу першої половини вагітності печія починає турбувати вагітну приблизно з 20-22-го тижня, однак вона виникає періодично і може бути проявом підвищеної чутливості організму майбутньої матері до різних харчових речовин. З 30-го тижня гестації на часту печію скаржаться близько 1/3 всіх вагітних, а до 38-му тижні їх кількість зростає до 99%.
У значної кількості людей печія виникає після прийому рафінованої вуглеводної їжі (борошняне, солодке, свіжа випічка, киселі). Після відновлення харчового балансу та нормалізації режиму харчування печія перестає турбувати цих осіб.
Діагностика, лікування. У ряді випадків печія буває настільки інтенсивною, що потрібно диференціальна діагностика з почуттям печіння або болями за грудиною, що виникають при ряді захворювань нервової системи, нападі стенокардії та ін.
Як правило, печія виникає після прийому значних обсягів їжі, частіше гострої або углеводистой. У частини хворих печію можуть викликати пересмажені жирні страви, солодкий чай, свіжоспечений чорний хліб. У пацієнтів гастроентерологічного профілю печія звичайно поєднується з відрижкою.
При недостатності нижнього сфінктера стравоходу печія посилюється при горизонтальному положенні, нахилах вперед, що сприяє шлунково-стравохідного рефлюксу.
Підтвердженням того, що має місце дійсно печія, служить швидке зникнення відчуття печіння після прийому антацидних препаратів. Непрямим ознакою, що говорить на користь наявності печії, є шлунково-стравохідний рефлюкс, виявляється за допомогою рентгенологічного дослідження або pH-метрії.
Крім того, використовуються діагностичні провокаційні проби з зрошенням слизових оболонок нижньої третини стравоходу 0,1% -ним розчином соляної кислоти або шлунковим соком самого пацієнта, витягнутим заздалегідь. Можна застосувати тест з роздуванням в стравоході гумового балончика, розміщеного на кінець тонкого зонда.
У терапії пацієнтів, які страждають печією, особлива увага повинна бути спрямована на основне захворювання. Якщо його діагноз точно не встановлено, починати слід з призначення щадної дієти, рафіновані вуглеводи, гостру, смажену, жирну їжу. Харчування має бути дробовим, 6-7 разів на день, невеликими порціями, продукти слід давати пацієнту в теплом, протертому, проваренном вигляді. Показаний прийом легкозасвоюваних рослинних масел (кукурудзяного, оливкового).
Симптоматичною терапією у пацієнтів із збереженою секреторною функцією шлунка слід вважати призначення антацидних, в'яжучих і обволакивающих препаратів (алюмінію гідроокис, трісілікат магнію, Алмагель, гастал, вісмуту нітрат основний, вікалін, каолін та ін.). Широко застосовуються з цією метою лужні мінеральні води.
Печію у пацієнтів, які перенесли субтотальную або тотальну резекцію шлунка, пов'язану з занедбаністю вмісту дванадцятипалої кишки в вищерозташованих відділи шлунково-кишкового тракту, у ряді випадків вдається лікувати прийомом слабких розчинів органічних кислот (лимонної, оцтової) або невеликої кількості сильно розведеної соляної кислоти.
При печії у хворих з ахлоргидрией при пеініціозной анемії лікувальний ефект швидко досягається після терапії основного захворювання вітаміном В12.
Найцікавіші новини