Шкіра на передній і внутрішній поверхнях плеча тонша, ніж на зовнішній і задній поверхнях, позбавлена волосся, легко зміщується. З боків друглавой м'яза плеча визначаються дві її борозенки - медіальна і латеральна. Поверхнева фасція покриває внутрішню поверхню підшкірної клітковини, в якій відповідно цим борозенкам проходять медіальна і латеральна підшкірні вени руки. Власна фасція покриває м'язи плеча. Від неї відокремлюються фасціальні листки, що утворюють футляри для м'язів і судин, а також міжм'язові перегородки плеча - медіальна і латеральна. Вони відокремлюють передню область плеча від задньої і утворюють з власною фасцією два кістково-фасціальних ложа. У передньому ложе знаходяться двоголовий м'яз плеча, плечовий клювовидно-плечовий м'яз і судинно-нервовий пучок - плечові артерії та вени, серединний і ліктьовий нерви, медіальний шкірний нерв передпліччя. м'язово-шкірний нерв. Останній іннервує передню групу м'язів плеча. У задньому ложе знаходяться триголовий м'яз плеча, променевої нерв, глибокі артерії та вени плеча. Вгорі і зовні в проміжку між ложами плеча знаходиться ложе дельтоподібного м'яза, внизу - ложе розгиначів передпліччя і кисті.
Судинно-нервовий пучок йде уздовж внутрішнього краю двоголового м'яза плеча. Плечова артерія в нижній третині плеча виходить досередини з-під серединного нерва, ліктьовий нерв йде по медіальній голівці триголовий м'язи плеча, супроводжуваний верхньої ліктьовий колатеральною артерією, а медіальний шкірний нерв передпліччя супроводжує медіальну підшкірну вену руки. У задньому кістково-фасциальном ложе знаходиться триголовий м'яз плеча, головки якої разом з плечової кісткою і міжм'язової перегородка утворюють плечемишечний канал. У ньому проходять глибокі артерії та вени плеча, променевої нерв, середня і променева колатеральні артерії.
Плечова кістка - довга трубчаста кістка, вгорі циліндрична, внизу тригранна. У ній розрізняють диафиз (тіло), епіфізи, медіальну передню, латеральну, передню і задню поверхні, медіальний і латеральний краю. На латеральній поверхні є дельтовидная бугристость, на задній - борозна променевого нерва. На проксимальному кінці плечової кістки розрізняють головку плечової кістки, анатомічну шийку і великий і малий горбки. Нижче знаходяться гребені великого і малого горбків. Між горбиками і гребінцями залягає борозна. Невелике звуження нижче головки називається хірургічної шийкою. З боків дистального епіфіза розташовуються медіальний і латеральний надвиростки. Мищелок плечової кістки утворює суглобові поверхні-блок плечової кістки для зчленування з ліктьової кісткою і головку виростка плечової кістки для зчленування з променевою кісткою. Спереду і ззаду є дві ямки: вінцева для венечного відростка і ямка ліктьового відростка для ліктьового відростка ліктьової кістки. Між медіального надвиростка і блоком плечової кістки проходить борозна ліктьового нерва.
Рентгеноанатомія плечової кістки вивчається в залежності від проекцій, в яких проведено рентгенологічне дослідження. Існують укладки для плечового суглоба, діафіза плечової кістки та ліктьового суглоба. Проксимальний відділ плечової кістки досліджують у двох положеннях. Пряма проекція з пензлем у положенні супінації: добре видна головка плечової кістки, яка з діафізом кістки становить тупий угол- по переднелатеральной поверхні метафіза плечової кістки розташовується великий горбок, який у цій проекції є краеобразующім- малий горбок незначний за величиною і відділений від великого горбка плечової кістки межбугорковой борозною, проекционно він накладається на метафиз плечової кістки і виявляється у вигляді скобкообразной лінії, що розташовується паралельно зовнішньому контуру великого горбка плечової кістки- хірургічна шийка розташовується дистальніше головки плечової кістки у вигляді конічного освіти на кордоні з верхньою частиною діафіза плечової кістки. Пряма проекція з пензлем у положенні пронації, при якому відбувається поворот плеча досередини: цей знімок є бічним для плечової кістки, тому краеобразующей стають задня і передня поверхні кістки, і на внутрішній контур метафізу кістки проектується малий горбок.
Діафіз плечової кістки має чіткі і рівні контури як з боку оточуючих м'яких тканин, так і з боку кістковомозкового каналу. Кортикальний шар найбільш виражений в середній частині діафіза, а в напрямку метафізів він стоншується. У верхній частині діафіза по зовнішній поверхні кістки визначається дельтовидная бугристость. При рентгенологічному дослідженні дистального відділу плечової кістки знімки роблять у двох взаємно перпендикулярних проекціях - прямий задньої і бічний.
М'язи та сухожилля плеча на рентгенограмах мають однорідний вид, довжина і ширина їх обумовлені віком, статтю та фізичним розвитком пацієнта. Окремі м'язи можна диференціювати в тих випадках, коли вони розділені широкими жировими прошарками. При локалізації патологічного процесу в м'яких тканинах плеча визначається щільне утворення, яке може розсовувати групи м'язів і змінювати напрямок межмишечних жирових прошарків, що виявляються на рентгенограмах у вигляді смуг просвітління. Рентгенологічне дослідження м'яких тканин може бути безконтрастна (безекранний рентгенографія, рентгенографія з підсилюють екранами, томографія) і контрастним (пневмографа, ангіографія, лімфографія). Використовують також ультразвукове дослідження.
ПАТОЛОГІЯ
Вади розвитку. Спостерігаються наступні види вад розвитку: повна відсутність всієї верхньої кінцівки (Амелія) - наявність замість кінцівки незначного її рудимента (перомелія) - зародковий розвиток кінцівки, яка починається у вигляді кисті прямо від тулуба, нагадуючи тюлений ласт (фокомелия) - значне недорозвинення всіх сегментів верхньої кінцівки (ектромелія). Клінічна картина при більшості вад розвитку плечової кістки характеризується сукупністю таких ознак: вкорочення плеча, деформація його діафіза, атрофія або гіпотрофія (аплазія або гіпоплазія) м'язів плечового пояса і обмеження рухів в плечовому суглобі (елевація і відведення). Як правило, вади розвитку плеча супроводжуються іншими ознаками порушення внутрішньоутробного розвитку, наприклад кривошиєю, сколіозом, контрактурами в нижчих суглобах верхньої кінцівки, високим стоянням лопатки, гіпоплазією лопатки. Для уточнення діагнозу проводять рентгенологічне дослідження. Само вкорочення або відсутність плеча, якщо кисть функціонально повноцінна, мало відбивається на функції руки. Функціональна недостатність обумовлена переважно недорозвиненням м'язів і обмеженням рухів у суглобах. Односторонній порок розвитку плеча представляє функціональний і косметичний дефект, до якого хворі порівняно добре пристосовуються, тому можуть працювати і обслуговувати себе однією рукою. При двосторонньому дефекті діти зазвичай звикають обслуговувати себе за допомогою ніг. Комплекс консервативних лікувальних заходів при вроджених вадах розвитку верхніх кінцівок починають з народження. При односторонньому дефекті вони спрямовані на те, щоб на першому році життя підготувати, а у віці близько 1 року почати протезування. У подальшому намагаються виробити навички виконання функції за допомогою руки і протеза, не вдаючись до додаткових компенсаторним дій. У віці близько 3 років можна виготовляти активний протез, як тяговий, так і забезпечений зовнішнім джерелом енергії з біоелектричних або сенсорним управлінням. Протезування при вроджених вадах розвитку верхньої кінцівки проводять в умовах спеціалізованого стаціонару. При двосторонньому дефекті можливість компенсації функції за допомогою протезування визначається індивідуально.
Вроджені ампутації плеча за походженням можуть бути ендогенними або екзогенними, нерідко вони поєднуються з іншими вадами розвитку. Кукса плеча, як правило, в цих випадках буває добре сформована, з достатнім запасом м'яких тканин. Вона зазвичай має конічну форму, іноді шкіра спаяна з кісткою. Лікування полягає в протезуванні, а при дефектах кукси попередньо проводять реампутацію. Протезування слід починати з перших років життя.
Амниотические перетяжки в області плеча можуть розташовуватися на будь-якому рівні. Вони супроводжуються атрофією м'язів, іноді порушенням трофіки і функції проходять поруч нервових стовбурів. Лікування оперативне.
ПОШКОДЖЕННЯ
До пошкоджень м'яких тканин плеча відносять забиті місця, розриви фасцій, м'язів, сухожиль. Удари плеча нерідко супроводжуються значним підшкірним або внутрішньом'язовим крововиливом. Лікування їх консервативне: зазвичай накладають пов'язку, що давить, в перші дні місцево призначають холод. Значних порушень функції після ударів плеча, як правило, не буває. Однак якщо при цьому ушкоджуються судини і нерви, то можуть спостерігатися тромбоз, чутливі і рухові порушення, відповідні зоні іннервації пошкодженого нервового стовбура, особливо якщо травма сталася у хворого, який страждає поліневропатією, наприклад алкогольної.
Нерідко зустрічаються розриви фасцій в області двоголового м'яза, які призводять до виникнення м'язової грижі. Розрізняють грижі при непошкодженій і пошкодженої двоголового м'яза. У першому випадку в щілину розірваної фасції випинається розслаблена м'яз, при скорочення грижа ісчезает- у другому - вона визначається і при скороченні, що свідчить про розрив м'язових волокон. Лікування при великих розривах і значному косметичному дефекті оперативне.
Пошкодження двоголового м'яза і її сухожиль може відбутися в результаті удару тупим предметом, частіше при раптовому швидкому скороченні м'яза, що знаходиться в стані активного напруги, наприклад при спробі підтримати падаючу зверху тяжкість. Нерідко ці розриви виникають на тлі хронічної мікротравми або іншого дистрофічного процесу, особливо в ослаблених хворих. У момент розриву сухожилля хворі відчувають тріск. Найчастіше розривається довга голівка двоголового м'яза плеча або відривається від місця прикріплення її сухожилля. Іноді сухожилля пошкоджується при переломах проксимального кінця плечової кістки або при вивиху плеча. У гострому періоді на місці розриву утворюється болюча припухлість. Надалі при одночасному напруженні двоголових м'язів відзначають асиметрію: на стороні пошкодження м'яз розташовується дистальніше. При розриві дистального сухожилля двоголового м'яза П. видна деформація плеча за рахунок підтягнутою проксимально двоголового м'яза, а по передньому контуру нижньої половини плеча помітно западение. Пальпаторно можна визначити під шкірою нижньої третини П. дистальное сухожилля і його кінець. У разі розриву черевця двоголового м'яза (однієї або обох її головок) відзначають деформацію плеча в середній третині, яка більше помітна при напрузі м'язи. При цьому пальпується ділянку западання. Будь-яке пошкодження двоголового м'яза супроводжується зниженням сили м'язів згиначів передпліччя, ослабленням його супинации. Проте більшою мірою функція порушується при відриві дистального сухожилля цього м'яза. Якщо при пошкодженнях проксимального сухожилля і однією з головок двоголового м'яза плеча оперативне лікування є методом вибору, тому функція в значній мірі може компенсуватися за рахунок інших м'язів, то при повних розривах м'язи або відриві її дистального сухожилля це неможливо і операція є єдиним способом відновлення функції.
Розриви інших м'язів плеча спостерігаються дуже рідко. При відриві від ліктьового відростка (частіше з невеликою кісткової платівкою) дистального сухожилля триголовий м'язи плеча неможливе активне розгинання передпліччя. Лікування оперативне.
При будь-якої локалізації пошкодження після операції відновлення цілості м'язи або її сухожилля здійснюють іммобілізацію за допомогою гіпсової пов'язки, яку накладають на 3-4 тижні. Надалі призначають лікувальну гімнастику, масаж, гідрокінезотерапію і фізіотерапію. Працездатність осіб, що наймаються фізичною працею, відновлюється приблизно через 2 місяці-до інтенсивних спортивних навантажень можна приступати не раніше ніж через 3 місяці після підшивки сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча і через 4-5 місяців після підшивки дистального сухожилля цього м'яза. При ранній навантаженні можливі повторні розриви м'язів.
Переломи. Розрізняють закриті і відкриті переломи плеча. Найчастіше зустрічаються закриті переломи, серед яких виділяють переломи проксимального кінця плечової кістки, діафізу і нижнього її кінця. Клінічну картину, діагноз і лікування внутрішньосуглобових переломів проксимального кінця плечової кістки.
Найбільш часто спостерігаються переломи в області хірургічної шийки плечової кістки. Залежно від механізму травми та виду зміщення уламків вони можуть бути абдукціонно, аддукціонно, екстензійного і атиповими. Відзначаються переважно абдукціонно і аддукціонно переломи плеча. Абдукціонно перелом виникає в результаті падіння на руку при її відведенні від туловіща- для нього характерне стояння уламків під кутом, відкритим назовні і вкінці, зсув дистального уламка досередини. Аддукціонно перелом (частіше зустрічається у дітей) відбувається в результаті падіння на руку при приведенні плеча до туловіщу- відзначається зміщення відламків під кутом, відкритим досередини, зсув дистального уламка назовні. Нерідко переломи хірургічної шийки плечової кістки бувають вбитими. При цьому больова реакція виражена менше, ніж при невколоченних переломах, а рухи плеча передаються на головку плечової кістки, що можна визначити за допомогою пальпації. У дітей крім епіфізеоліза або остеоепіфізеоліз проксимального кінця плечової кістки з різними типами зміщення дистального уламка спостерігаються також поднадкостнічние переломи. При вбитих і поднадкостнічний переломах кісткова крепітація при рухах плеча відсутня. Зустрічаються переломи хірургічної шийки плечової кістки з вивихом її відокремилася головки - так звані переломовивіхі. Для уточнення діагнозу обов'язково проводять рентгенографію в двох проекціях - переднезадней і аксіальній.
Лікування переломів хірургічної шийки плечової кістки в більшості випадків консервативне. Як правило, потерпілі в змозі пересуватися, тому вони найчастіше самостійно приходять на травматологічний пункт або в поліклініку. Для зменшення больового синдрому проводять місцеву анестезію - в місце перелому вводять 20 мл 1% або 30 мл 0,5% розчину новокаїну. Особам похилого віку та хворим важкими соматичними захворюваннями при вбитих переломах без зміщення або з невеликим зсувом, яке в подальшому не обмежить істотно функцію, репозицію не виробляють. Для іммобілізації на кілька днів накладають пов'язку типу Дезо або підвішують руку на широкій косинці з невеликим відведенням плеча, помістивши між рукою і тулубом маленьку клиновидную подушечку. В подальшому після стихання болю пов'язку Дезо замінюють пов'язкою типу змійки з бобовидним валиком в пахвовій області. Ця пов'язка у вигляді стрічки йде від шиї до лучезапястного суглоба, роблячи два оберти навколо зап'ястя і залишаючи вільно звисаючим лікоть, що сприяє розслабленню м'язів в зоні ушкодження. При невколоченних абдукційних переломах під дією тяжкості руки у вертикальному положенні хворого і опори вершини кута сместившихся уламків на бобовидний валик відбувається поступова репозиція і відновлення нормальної осі плечової кістки. При невколоченних аддукціонно переломах бобовидний валик не використовують, тому він лише збільшує кутовий зсув. Для відновлення функції руки хворих похилого віку в перші 3-7 днів після травми направляють на заняття ЛФК. Особливістю методики лікувальної гімнастики у цієї групи хворих є раннє застосування вправ, спочатку у формі легких махових рухів рукою, а потім активних полегшених рухів з самодопомога. Приблизно через 1 місяць після перелому потерпілі можуть активно підняти напівзігнуту руку до горизонтального рівня. У заняття ЛФК включають вправи, спрямовані на зміцнення м'язів, що оточують плечовий суглоб, і на відновлення плечолопаткового ритму. Проводять тренування побутових навичок і самообслуговування.
У хворих молодого і середнього віку з аддукціонно переломами хірургічної шийки плечової кістки і значним зміщенням уламків виконують одномоментне вправлення фрагментів плечової кістки, після чого накладають Торакобрахиальную гіпсову пов'язку або скелетневитягування за ліктьовий відросток на відводить шині на 4-6 тижнів. Починаючи з 2-го тижня іммобілізації призначають ЛФК (ізометричні напруження м'язів плеча і плечового пояса, руху в суглобах, вільних від обездвижения, дихальні вправи) і фізіотерапію. В подальшому після припинення іммобілізації методика лікувальної гімнастики в цілому відповідає раніше описаної для переломів без зміщення уламків. При абдукційних переломах вправлення кісткових фрагментів здійснюють витяжкою по довжині, потім усувають зміщення по ширині і фіксують руку в положенні приведення плеча з валиком в пахвовій області, а в подальшому застосовують пов'язку-змійку. При невдалій спробі закритої репозиції в деяких випадках проводять відкрите вправлення. При переломах хірургічної шийки плечової кістки і епіфізеолізе у дітей показана одномоментна ручна репозиція під загальною анестезією. Іноді при епіфізеолізе або остеоепіфізеоліз у дітей, наприклад при абдукційних переломах із значним зміщенням, репозицію вдається здійснити після витягнення по осі плеча в положенні відведення руки від тулуба натисканням на кісткові уламки пальцем. У цьому положенні і накладають гіпсову пов'язку терміном на 2 тижні, а потім продовжують іммобілізацію ще 2 тижні вже в среднефізіологіческом положенні. При пізньому надходженні дитини в спеціалізоване відділення, якщо є велика зміщення уламків або не вдалася одномоментна репозиція, накладають скелетневитягування. Відкрите вправлення проводять дуже рідко. Неусунення зміщення по ширині до 1/3 поперечника кістки і кутове до 15 ° у віддалені терміни практично не відбивається на функції. Великі зміщення, особливо при аддукціонно переломах, і значна ротація дистального уламка вимагають корекції, тому в процесі росту вони не виправляються й істотно обмежують функцію руки. Всі діти після пошкодження зони росту плечової кістки повинні знаходитися під диспансерним наглядом з оглядом кожні 6 місяців часто, переважно в його середньому відділі. Зсув відламків визначається рівнем перелому і скороченням відповідних груп м'язів і може бути трьох видів. В значній мірі зміщення і характер лінії зламу залежать від механізму травми. Так, при безпосередньому ударі по плечу виникають поперечні переломи, при падінні на лікоть відбуваються косі переломи, при метанні гранати або диска - гвинтоподібні. У верхній третині плеча розрізняють наддельтовідние і поддельтовідная переломи. У першому випадку центральний відламок зміщений дозаду і досередини під впливом тяги великий грудної і найширшої м'язів спини, а периферичний - назовні, вгору і частково вперед під дією дельтоподібного, клювоплечевой і триголовий м'язів плеча. Для поддельтовідная переломів типово зміщення центрального уламка назовні і проксимально внаслідок скорочення дельтоподібного м'яза, а периферичного - проксимально і частково кзади через скорочення двоголового, триголовий і клювоплечевой м'язів. Переломи плеча в нижній третині частіше супроводжуються зміщенням уламків по довжині і під кутом, відкритим до заду, в результаті тяги триголовий м'язи плеча. Клінічна картина при переломах діафіза плеча досить характерна: біль у зоні ушкодження, порушення функції руки, деформація, припухлість і крововилив. При пальпації відзначають болючість, іноді крепітація, патологічну рухливість, а також біль при осьовому навантаженні на плече. Переломи середньої і нижньої третини плеча можуть супроводжуватися пошкодженням судин і нервів (частіше променевого, рідше серединного). Для уточнення діагнозу перелому і характеру зміщення відламків проводять рентгенографію в двох проекціях.
Лікування переломів діафіза плечової кістки в більшості випадків консервативне. Потерпілого після накладення транспортної іммобілізації доставляють в спеціалізоване відділення. При поперечних, поперечно-зубчастих площинах зламу зі зміщенням після знеболювання виконують одномоментну ручну репозицію, встановлюючи периферичний відламок по осі центрального, і накладають торакобронхіальную гіпсову пов'язку (ступінь відведення плеча залежить від рівня перелому). Тривалість іммобілізації у дорослих до 10 тижнів, у дітей від 3 до 7 тижнів. Потім призначають ЛФК, масаж і фізіотерапію. При переломах з косою площиною зламу і осколкових частіше накладають скелетневитягування за ліктьовий відросток (на відводить шині або за допомогою системи постійного скелетного витягування). При інтерпозиції м'яких тканин між кістковими уламками, застарілих переломах та пошкодженні судин і нервів виробляють відкриту репозицію і остеосинтез.
У хворих похилого та старечого віку, а також у огрядних осіб перевагу слід віддавати тракционной гіпсовій пов'язці по Колдуелл або інших методів так званого функціонального лікування переломів. Після репозиції відламків, яка зазвичай відбувається за 3-7 днів, іммобілізація триває до 6 тижнів, потім призначають ЛФК і фізіотерапію.
При переломі плечової кістки, що супроводжується пошкодженням периферичних нервів, наприклад променевого, якщо хоча б частково збережена функція нерва і добре зіставлені кісткові уламки, лікування консервативне: іммобілізація перелому, ортез для кисті, застережливий перерозтягнення паретичних м'язів, лікарська терапія, що сприяє регенерації нерва, фізіотерапія та ЛФК. У тих випадках, коли позитивної динаміки у відновленні функції нерва немає або є безсумнівні ознаки порушення його безперервності, показана операція.
При лікуванні несросшихся переломів і хибних суглобів плечової кістки широко застосовують дистракційного-компресійний остеосинтез за допомогою різних апаратів позаосередкового фіксації. Поряд з цим не втратив свого значення метод відкритого остеосинтезу, в т.ч. з використанням кісткової пластики.
Відкриті переломи плечової кістки лікують за загальними принципами лікування відкритих переломів. При первинної хірургічної обробки рани бажано зберегти хоча б невеликий фрагмент головки плечової кістки для подальших реконструктивних операцій.
Залежно від характеру перелому, виду його лікування та особливостей іммобілізації використовують різні методики лікувальної гімнастики. При застосуванні після репозиції уламків плечової кістки гіпсової пов'язки в період іммобілізації для поліпшення умов кровообігу та попередження гіпотрофії м'язів застосовують ритмічні (тривалістю 2-3 с) м'язові напруги дельтоподібного м'язи, згиначів і розгиначів ліктьового суглоба, здійснюють активні рухи в суглобах пальців і кисті, а також виконують вправи в суглобах здорової руки.
Іммобілізація верхньої кінцівки відводить шиною створює великі функціональні можливості для хворої руки: у найближчі тижні після перелому хворий має можливість крім м'язових напружень здійснювати рухи в суглобах пальців, променезап'ястковому суглобі, ротувати передпліччя, а при наявності спайки між уламками (в середньому через 3 тижні після перелому ) почати обережні рухи в ліктьовому суглобі.
При ознаках консолідації уламків і здатності хворого утримати руку над поверхнею шини витягування припиняють, але шину знімають не відразу, а для полегшення рухів в ліктьовому суглобі поміщають під передпліччя поліровану панель і, використовуючи наявні в шині шарніри, при виконанні активних рухів рукою в плечовому, ліктьовому , променезап'ястковому суглобах відводять підставку, яка підтримує плече, в сторону.
Після припинення іммобілізації верхньої кінцівки гіпсовою пов'язкою або відводить шиною призначають полегшені вправи з самодопомога (здорова рука підтримує хвору руку), з опорою її на площину столу (при рухах в ліктьовому, лучезапястном суглобах рука ковзає по полірованій його поверхні).
Тільки при чітких клінічних та рентгенологічних ознаках зрощення плечової кістки допускаються руху прямою рукою і з обтяженням вантажем (гантель масою 0,5-1 кг). У цьому періоді лікувальну гімнастику доповнюють фізичними вправами в теплій воді, працетерапією (картонажна, швейна робота), а також масажем.
Застосування дистракційного-компресійних апаратів для остеосинтезу при переломах плеча значно розширює можливості лікувальної фізкультури, тому дозволяє в ранні терміни виконувати рухи в плечовому (за підтримки руки) і ліктьовому (при опорі руки на стіл) суглобах. Після зняття апарата застосовують ту ж методику лікувальної гімнастики, як і після іммобілізації руки гіпсовою пов'язкою або шиною.
Основні принципи застосування фізичних вправ після оперативного лікування переломів плечової кістки збігаються з раніше описаної методикою ЛФК при їх консервативному лікуванні. При стабільному остеосинтезі можливості застосування лікувальної гімнастики в ранні терміни, також як і при використанні дистракційного-компресійних апаратів, значно зростають.
Захворювання. Серед запальних захворювань м'яких тканин плеча нерідко спостерігається лимфангиит, пов'язаний з нагноєнням лімфатичних вузлів в області медіальної борозни двоголового м'яза плеча. Гнійний періаденіт може перейти у флегмону на медіальній стороні плеча в нижній його половині. Лікування оперативне.
Гострий гематогенний остеомієліт (частіше епіфізарної і метафізарний областей) зустрічається переважно в дитячому віці. Для уточнення діагнозу проводять рентгенологічне дослідження (периостальна реакція з'являється лише через 10-14 днів після початку патологічного процесу). Для усунення дефектів плечової кістки і несправжніх суглобів, а також лікування переломів, ускладнених остеомієлітом (наприклад, відкритих переломів), успішно використовують дистракційного-компресійні апарати в поєднанні з антибактеріальною і імуностимулюючої терапією.
Первинний туберкульоз діафіза плечової кістки зустрічається вкрай рідко, переважно у дітей. Туберкульозний процес в проксимальному кінці плечової кістки зазвичай супроводжується ураженням плечового суглоба, а в дистальному кінці - ліктьового суглоба (див. Туберкульоз позалегеневий, кісток і суглобів).
Дифузний міозит плеча може виникати у вторинному періоді сифілісу (частіше в двоголового і триголовий м'язах). Плечова кістка нерідко уражається при вродженому сифілісі, іноді в пізніх стадіях придбаного (остеоперіостіт). Поразка окістя при сифілісі частіше буває асиметричним з утворенням гумм і з інтенсивною периостальною реакцією.
Актиномікоз плечової кістки зустрічається рідко і клінічно нагадує хронічний остеомієліт. Характерні прогресуючі болі, набряк, ущільнення м'яких тканин, підвищення температури тіла, млявий перебіг захворювання, можуть формуватися свищі зі своєрідним крошковідние гноєм. При рентгенографії виявляють потовщення діафіза, розширення кістковомозкового каналу на обмеженій ділянці, ущільнення м'яких тканин. У біоптаті виявляють друзи грибка. Лікування починають з консервативних заходів, які часто виявляються неефективними. У цьому випадку радикально видаляють уражені тканини і виконують вторинну кісткову пластику після загоєння рани. Рідко зустрічається ехінококоз плечової кістки.
Пухлини. М'якотканні доброякісні пухлини плеча, наприклад липома, найчастіше розвиваються в поверхневих його структурах. Злоякісні пухлини зазвичай утворюються в глибині тканин і швидко ростуть назовні, наприклад злоякісні невриноми - м'які, невеликих розмірів, добре відмежовані, швидко зростаючі освіти у вигляді вузлів. Крім того, зустрічаються синовіальні саркоми, рабдоміосаркоми, фібросаркоми. Лікування оперативне.
До хрящовим пухлин плеча відноситься хондробластома (частіше локалізується в епіметафіза плечової кістки). Хондрома - умовно-доброякісна пухлина, зазвичай розташовується в головці чи проксимальному метафізі плечової кістки. Лікування оперативне. Хондросаркома - злоякісна пухлина, яка зазвичай локалізується в епіметафізарних області. У осіб молодого віку вона протікає більш злоякісно, ніж у похилому віці (росте повільно і пізно метастазує). У зв'язку з цією її особливістю після резекції ураженого кінця плечової кістки можливо його заміщення кістковим трансплантатом або ендопротезом. При великій хондросаркома без проростання в м'які тканини виконують операцію Тихова - Лінберг (тотальне видалення проксимального кінця плечової кістки і лопатки), яку завершують за пропозицією Н.Є. Махсона підвішуванням залишку плечової кістки до ключиці за допомогою лавсановою стрічки. При ураженні м'яких тканин показана межлопаточную-грудна ампутація.
До доброякісних пухлин кісткової тканини, що зустрічається на плечах, відносять остеоід-остеому і остеобластокластом. Перша з них частіше спостерігається в дитячому та юнацькому віці. При доброякісних пухлинах плечової кістки виконують резекцію і заміщення дефекту кістковим трансплантатом, а при злоякісних (в т.ч. і при остеогенної саркомі) виробляють більш радикальне оперативне втручання - ампутацію кінцівки або екзартикуляцію плеча. Клінічну картину, діагноз і лікування інших злоякісних пухлин, що зустрічаються на плечі.
Найцікавіші новини