Етіологія і патогенез
Причинами розвитку рефлюкс-синдрому в шлунково-кишковому тракті можуть бути:
• функціональна недостатність кардіального жому при грижах діафрагми;
• функціональна недостатність кардіального жому після операцій, що супроводжуються резекцією або пошкодженням його;
• анатомічний дефект м'язового кільця стравохідно-гастрального жому;
• функціональна й органічна недостатність воротаря при патології шлунка, 12-палої кишки, підшлункової залози після видалення частини шлунка;
• атрофія гладких м'язів зони кардії, викликаної системними захворюваннями (склеродермія);
• патологія фатерова соска і сфінктера Одді;
• порушення техніки проведення дуоденопанкреохолангіографіі, ретроградної панкреохолангіографіі.
Причинами рефлюксу в сечостатевій системі можуть бути наступні фактори:
• підвищення внутрилоханочного тиску до 70 мм рт. ст. в результаті розриву чашкового склепіння або внаслідок зяяння гирл збірних ниркових трубочок при склеротичних змінах зводу і ниркових сосочків;
• закупорка сечоводу каменем, перегин сечоводу при нефроптоз і гідронефрозе- сприятливими факторами при цьому можуть бути туберкульоз, вторинний пієлонефрит, виражений нефросклероз;
• проведення екскреторноїурографії із здавленням сечоводу;
• ретроградна пієлографія при швидкому введенні контрастної речовини;
• вроджені анатомічні дефекти в сечостатевій системі або незавершене дозрівання міхурного гирла сечоводів.
Причинами рефлюкс-синдрому у венозній системі є недостатність венозних клапанів при варикозному розширенні вен.
Рефлюкс в травної та сечовивідної системах формується за рахунок функціональних чи органічних змін, що викликає зворотний рух вмісту в порожнистих органах або судинах.
Клінічна картина
Рефлюкс-синдром в травній системі буває гастроезофагеальним, дуоденогастрального, панкреатобилиарной і біліарної-панкреатическим (холедохопанкреатіческой).
Основні клінічні прояви гастроезофагального рефлюксу виражаються у відчутті хворим печії, іноді супроводжується пекучим болем.
Дуоденогастрал'н'ш рефлюкс-синдром клінічно протікає з розвитком ерозивних виразок або поліпів на фоні гастриту. За рахунок функціональних або органічних порушень діяльності воротаря при рефлюкс-синдромі відбувається зміна кислотності шлункового соку (його ощелачіваніе), що дає передумови для перебудови шлункового вмісту по кишковому типу і приводить надалі до розвитку хронічного гастриту або поліпозу.
Панкреатобилиарной рефлюкс-синдром з'являється при органічних змінах 12-палої кишки і стазу її вмісту. Значна пептична активність панкреатичного соку дає важкий хронічний холангіт, що проявляється ураженням печінки з розвитком жовтяниці і важкої інтоксикації.
Біліарної-панкреатичний, або холедо-хопанкреатіческій, рефлюкс-синдром виникає при певних анатомічних взаємовідносинах:
• злиття загальної жовчної протоки і протоки підшлункової залози в загальний канал з утворенням ампули перед впаданням в 12-палої кишки;
• наявності перешкоди відтоку жовчі на рівні фатерова соска за рахунок холелітіазу (утворення каменів у жовчних протоках), набряку, звуження або воспаленія-
• підвищенні тонусу сфінктера Одді при гіпотонічній дискінезії жовчовивідної системи.
Рефлюкс-синдром призводить до пошкодження стінки проток і потрапляння панкреатичного соку в проміжну тканину, що призводить до клініці гострого панкреатиту. У звичайних умовах тиск в панкретіческом протоці вище, ніж у загальному жовчному, і закидання жовчі не відбувається. Рефлюкс в сечовивідної системи поділяється на:
• лоханочно-нирковий - з ниркової балії в паренхіму нирки та її судини;
• міхурово-сечовивідних-лоханочний - з сечового міхура в сечоводи і ниркову миску;
• мочеточнико-венозний, мочеточніко- лімфатичний - з сечоводу в великі вени або лімфатичні судини;
• уретровенозний - з уретри у вени тазу;
• уретроеякуляторний - з уретри в сім'явивідних проток.
Лоханочно-нирковий рефлюкс в свою чергу поділяється на форнікальний і тубулярний. При форнікальних рефлюксі вміст ниркової миски проникає через звід в синус, венозні або лімфатичні судини, периваскулярні щілини, під капсулу нирки в її проміжну тканину і забрюшинную клітковину. Тубулярний лоханочно-нирковий рефлюкс відрізняється тим, що вміст проникає в канальці ниркового сосочка.
Клінічно всі види рефлюксов сечовивідної системи можуть протікати з болями в області нирок, ознобом, високою температурою або незначним її підвищенням. Характерним симптомом міхурово-сечовідного рефлюксу є двотактне сечовипускання. У запущених випадках відзначаються підвищення сечовиділення і спрага.
Міхурово-сечовідний рефлюкс має свої особливості у дітей. У 25-30% випадків він призводить до розвитку пієлонефриту. Міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей розвивається за рахунок анатомічних особливостей: короткий інтрамуральний відділ сечоводу, прямий кут його впадання в сечовий міхур, незрілість ЗАМИКАЛЬНОГО-го м'язового апарату рухового відділу сечоводу, внутрівезікальная обструкція, цистит, порушення іннервації сечових шляхів, подвоєння сечоводів.
Високий рефлюкс, який досягає ниркових мисок і канальців (піелотубулярний), пошкоджує ниркові канальці і проміжну тканину, що призводить до розширення і руйнування канальців, дистрофічних змін нефротелію, розвитку інтерстиціального нефриту з виходом у склероз. При інфекції сечовивідних шляхів ці процеси посилюються. Затримка росту нирок і становлення їх функції може призвести до ниркової недостатності через невідповідність між функціональними можливостями нирок і потребами зростаючого організму. У дітей немає характерної клінічної картини при рефлюкс-сіндроме- він виявляється, як правило, тільки при дослідженні сечостатевої системи.
УСКЛАДНЕННЯ
Ускладненням рефлюкс-синдрому в судинній системі є варикозне розширення вен, що веде до розвитку аневризм і трофічних виразок. Рефлюкс-синдром в судинній системі призводить до зменшення венозного об'єму серця аж до ортостатичних розладів кровообігу.
У травній системі наслідком рефлюксу є розвиток хронічних захворювань, виразок, ерозій, поліпів. Рефлюкс в сечовивідної системи у новонароджених з обструкцією нижніх сечових шляхів може привести до асцит. Розрив склепіння та рефлюкс інфікованої сечі в нирку становить загрозу в плані розвитку уросепсиса, апостематозного нефриту, паранефрита. Можливими ускладненнями рефлюксу в сечових шляхах є: періуретріт, сечова гранульома, ретроперитонеальний фіброз і розвиток уріноми (фіброліпоматозний і псевдокістозного процеси). Свищі між венозними сплетеннями і порожнинами чашечок нирок, підвищення артеріального тиску також можуть викликатися рефлюкс-синдромом в сечовивідної системи.
Діагностика рефлюкс-синдрому вимагає спеціальних методів дослідження, таких як внутрішньовеннахолангіографія, ретроградна дуоденопанкреохолангіографія, езофаго- тонографія, пищеводная рН-метрія, радіоізотопна урографія і реноцістографія, кінематоцістографія та ін.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
У лікуванні рефлюкс-синдрому травної системи основними методами терапії повинні бути:
• стимуляція тонической функції кардії і воротаря;
• нормалізація функціональних властивостей шлунка та його кислотного вмісту;
• усунення основного захворювання шляхом консервативного або оперативного лікування.
При рефлюкс-езофагіті застосовуються анацидні препарати (альмальгель, альмальгель А, гастразол, омефрез, ранітидин). Для зняття дуоденогастрального рефлюксу, крім перерахованих вище медикаментів, можна використовувати ЗАНТАК, кватемал, ланцід, омез, фосфалюгель, смекту та ін.
Лікування рефлюкс-синдрому в сечовивідної системі також направлено на стимуляцію функції сечового міхура за допомогою електростимуляції, призначення мелипрамина і седуксену. Оперативне лікування спрямоване на усунення обструкції і відновлення нормальної функції нирок.
Профілактика рефлюкс-синдрому полягає в ретельному лікуванні всіх виявлених захворювань у шлунково-кишкової і сечостатевої системах, відмову від здавлення сечоводів при екскреторноїурографії, обережному проведенні ретроградної холецисто і урографии.
Найцікавіші новини