Гострий риніт часто виникає самостійно як наслідок ізольованого впливу на слизову оболонку порожнини носа збудників вірусної або бактеріальної інфекції Він може супроводжувати гострим інфекційним хворобам, таким, як грип, кір, скарлатина, дифтерія, сап, гонорея та ін. Запальний процес може розвинутися також вдруге при ураженні придаткових (навколоносових) пазух носа, глотки, трахеї.
При гострому риніті розвивається катаральне запалення слизової оболонки, що виявляється набряком тканин, найбільш вираженою в області носових раковин. Поразка поширюється на обидві половини носа.
У перебігу гострого риніту виділяють три стадії. Перша стадія триває від кількох годин до 1-2 сут.- вона проявляється відчуттям свербежу та сухості в порожнині носа, чханням, нерідко сльозотечею, головним болем, загальним нездужанням, підвищенням температури тіла, зниженням обонянія- слизова оболонка суха, гіперемована. У другій стадії з'являються прозорі водянисті (нерідко у великій кількості) виділення з носа, відзначаються утруднення носового дихання, гугнявість: слизова оболонка волога, набрякла, в носових ходах серозно-слизової виділення. У третій стадії носове дихання поліпшується, виділення з носа набувають слизисто-гнійний характер, поступово зменшується їх кількість-слизова оболонка стає менш набряклою, блідне, в носових ходах визначається слизисто-гнійне виділення. Одужання настає в середньому через 7-10 днів, в деяких випадках процес переходить у хронічний.
При інфекційних хворобах риніту може мати специфічні ознаки. Так, при грипі він нерідко супроводжується носовими кровотечами. Судини слизової оболонки ін'еціровани, є кровоізліянія- при дифтерії слизова оболонка покрита фібринозними нальотами, виділення можуть бути сукровичними.
Гострий риніт може ускладнитися поширенням запального процесу на слизову оболонку придаткових пазух носа, слізно-носовий канал, слухову (євстахієву) трубу, глотку, гортань і нижні дихальні шляхи з подальшим розвитком отиту, синуситу, ларинготрахеобронхіту.
Лікування зазвичай симптоматичне. Призначають жарознижуючі і потогінні засоби (ацетилсаліцилову кислоту, фенацетин), а також відволікаючі процедури (гірчичники до ніг, гірчичні ножні ванни). Місцеве застосовують судинозвужувальні засоби (розчини адреналіну, ефедрину, нафтизин, галазолін та ін.), Ментол, що володіє рефлекторним судинозвужувальну і слабким антисептичну дію, сік каланхое, цибулі, часнику, що має антисептичні властивості. Показані вітаміни, гіпосенсибілізуючі кошти, а також УВЧ-терапія на область носа. Прогноз, як правило, сприятливий. Профілактика зводиться до гартують, гігієні порожнини носа і санації верхніх дихальних шляхів.
Гострий риніт у дітей грудного віку має особливості. Він зазвичай протікає як рінофарінгіт- нерідко запальний процес поширюється на гортань і середнє вухо. Особливо важко гострий Р. протікає у недоношених, ослаблених дітей, з різко зниженою опірністю організму. У дитини порушується акт смоктання, що призводить до втрати маси тіла, порушення сну, підвищеній збудливості. Нерідко в цьому віці гострий риніт ускладнюється бронхітом, бронхопневмонією, отитом. Необхідно враховувати, що причинами гострого риніту у дітей грудного віку можуть бути гонорея та вроджений сифіліс. Гонорейний риніт починається зазвичай з народження і поєднується з ураженням очей. Природжений сифілітичний риніт зазвичай проявляється на 3-4-му тижні життя, супроводжується появою сифилид на шкірі сідниць і навколо заднього проходу, збільшенням печінки і селезінки. При лікуванні гострого риніту дітям грудного віку не рекомендується призначати ментол або містять його препарати у зв'язку з небезпекою ларіноспазма.
Хронічний риніт. Залежно від морфологічних змін виділяють катаральний, гіпертрофічний і атрофічний хронічний риніт.
Хронічний катаральний риніт може бути результатом гострого. Причиною його нерідко є тривалий вплив несприятливих факторів довкілля та професійних шкідливих, місцеве розлад кровообігу, що спостерігається при захворюваннях серцево-судинної системи, нирок, печінки, дисфункції вегетативної нервової системи, ендокринні розлади, постійне подразнення слизової оболонки порожнини носа при хронічному аденоидите, синуситах. Певну роль відіграють спадкова схильність, вади розвитку деформації порожнини носа. При хронічному катаральному риніт переважають метаплазия і проліферація епітелію слизової оболонки, особливо в області передніх кінців носових раковин. Миготливийепітелій перетворюється на кубічний, а іноді в ороговевающий, втрачає війки. Збільшується кількість слизових залоз і слизу. В подальшому може спостерігатися проліферація сполучнотканинний елементів, підвищення числа судин, гіпертрофія їх стінок і розширення просвітів, а також залучення до процесу окістя і кістки. Клінічні прояви (закладеність носа, зниження нюху, виділення з носа) виражені нерізко і проявляються періодично. Слизова оболонка кілька гіперемована, потовщена, виділення зазвичай слизові, при загостреннях стають слизисто-гнійними. Лікування таке ж, як при гострому риніті. Місцеве застосовують також в'яжучі (1-1,5% розчин протарголу або коларголу) або прижигающие (2-5% розчин нітрату срібла) кошти.
Хронічний гіпертрофічний риніт зазвичай розвивається на тлі тривало поточного катарального риніту. Гістологічно характеризується розростанням слизової оболонки і підслизової основи, переважно в області печеристих венозних сплетінь на передньому і задньому кінцях нижньої носової раковини: епітелій розпушений, вії миготливого епітелію в окремих ділянках відсутні. Відзначаються закладеність носа і помірні слизові виділення, які, на відміну від катарального риніту, бувають майже постійними. При риноскопії визначається гіпертрофія нижніх і середніх носових раковин, які можуть мати гладку, горбисту або сосочковую поверхню, яскраво-червону, синьо-багрового або білястий забарвлення. Застосування звичайних для риніту лікарських засобів мало ефективно, що має значення в диференціальної діагностики гіпертрофічного і катарального риніту (закопування в ніс розчинів адреналіну або ефедрину не усуває набухання слизової оболонки). Гіпертрофовану слизову оболонку носових раковин припікають нітратом срібла, трихлороцтової або хромової кислотою або гальванокаутером. Використовують склерозирующую терапію, при якій в товщу гіпертрофованої слизової оболонки і підслизової основи вводять у великій кількості (до 10 мл) такі речовини, як 40% розчин глюкози, ізотонічний розчин хлориду натрію, гліцерин та ін. (На курс 4-5 ін'єкцій з інтервалом 1 тиж.). Застосовують ультразвукову дезінтеграцію нижніх носових раковин, а також лазеродеструкція. При неефективності перерахованих методів вдаються до оперативного втручання - нижньої і середньої конхотомія. Операцію здійснюють під місцевою анестезією за допомогою дротяної петлі або ножиць Бекманна. Ускладненнями конхотомія можуть бути носові кровотечі (під час операції або через 2-4 години після неї), які виникають переважно при неповному видаленні заднього відділу раковини. У післяопераційному періоді можливий розвиток гострого середнього отиту, в подальшому - атрофічного риніту.
Хронічний атрофічний риніт характеризується атрофією слизової оболонки, рідко кісткового скелета носових раковин. Жінки хворіють в 2 рази частіше, ніж чоловіки. У дітей зустрічається рідко. Захворювання може бути обумовлено несприятливими кліматичними умовами, професійними шкідливостями, часто повторюваним гострим ринітом та ін. Місцевий атрофічний процес виникає частіше в результаті травми, опіку або грубого оперативного втручання. Певне значення мають спадково-конституціональні фактори. Морфологічно характеризується витончення мулистій оболонки, запустеванием судин, печеристих венозних сплетінь раковин і слизових залізні Війчастий епітелій перетворюється в плоский. Хворі скаржаться на сухість і закладеність носа, кірки в носі. При ураженні нюхової області відзначається ослаблення нюху аж до аносмія. Порожнина носа зазвичай розширена, слизова оболонка суха, блискуча, в носових ходах визначаються густі слизисто-гнійні виділення або (частіше) сухі кірки. Нерідко атрофічний риніт супроводжується атрофічним фарингітом і ларингітом. Він може ускладнитися ураженням слізних шляхів, кон'юнктивітом. Диференціальний діагноз проводять з озеною, атрофической формою склероми, сифілітичною поразкою носа. Лікування симптоматичне, проводиться тривало: слизову оболонку порожнини носа 2 рази на тиждень змащують розчином Люголя, зрошують фізіологічним розчином хлориду натрію, настоями трав шавлії, деревію, м'яти, ромашки та ін.), Порожнину носа змащують пом'якшуючими мазями. Показані УВЧ-терапії, вітамінотерапія, стимулюючі засоби (ін'єкції АТФ, алое, склоподібного тіла). В окремих випадках з метою звуження порожнини носа вдаються до оперативного лікування - імплантації в товщу носової перегородки хряща або синтетичних матеріалів. Прогноз щодо повного відновлення слизової оболонки та її функцій сумнівний.
Вазомоторний риніт. Нейровегетативная форма вазомоторного риніту спостерігається у осіб з дисфункцією вегетативної нервової системи. В її основі лежать функціональні вазомоторні розлади, при яких найменші безпосередні або рефлекторні подразнення (охолодження, різкий запах і ін.) Ведуть до бурхливої реакції з боку слизової оболонки порожнини носа. Гістологічно відзначається потовщення слизової оболонки, метаплазія епітелію в багатошаровий плоский, велика кількість келихоподібних клітин з накопиченням в них слизу, набряклість строми.
Захворювання протікає у вигляді нападів. Без видимої причини, частіше вранці, з'являється закладеність носа, часте чхання, сильні водянисто-слизові виділення з носа, іноді сльозотеча. Під час нападу слизова оболонка бліда або синюшна, припухла, особливо в області нижніх носових раковин іноді на ній визначаються сизі плями (плями Воячека) - ознака переважання тонусу парасимпатичної нервової системи.
Лікування проводять гипосенсибилизирующие і в'яжучими засобами (судинозвужувальні засоби протипоказані, тому погіршать вазомоторні порушення), застосовують диатермию, гальванізацію верхнього шийного вузла симпатичного стовбура (комір по Щербаку), електро- і фонофорез димедролу, спленина, хлориду кальцію та ін., Рефлексотерапію . Показані дихальна гімнастика і загартовування. При неефективності перерахованих заходів вдаються до припікання рефлексогенних зон, кріохірургії, використовують гальванокаустику, ультразвукову дезінтеграцію або конхотомія. Прогноз при своєчасній діагностиці і правильному лікуванні сприятливий. Профілактика спрямована на нормалізацію функціональних порушень нервової системи, розжарювання організму, санацію верхніх дихальних шляхів.
Алергічний риніт може мати сезонний характер або протікати постійно (цілорічно). Сезонний алергічний Р. пов'язаний з підвищеною чутливістю слизової оболонки порожнини носа до пилкових і грибкових антигенів. Постійний алергічний риніт обумовлений підвищеною чутливістю до домашньої або виробничої пилу, харчових, лікарських речовин, інших алергенів, що впливає на організм через дихальні шляхи, шлунково-кишковий тракт або шкіру (атонічне форма), а також сенсибилизацией до бактеріальних або вірусних антигенів (інфекційно-алергічна форма). У ряді випадків причиною риніту є гіперчутливість одночасно до двох видів алергенів (змішана форма).
У розвитку атопічної форми алергічного риніту грає роль спадкова схильність. В основі патогенезу атопічної форми постійного алергічного риніту лежить алергічна реакція негайного типу. Інфекційно-алергічна форма розвивається переважно в осіб, які страждають частими респіраторно-вірусними захворюваннями, супутніми запальним процесам в глотці, придаткових пазухах носа. У виникненні інфекційно-алергічної форми беруть участь Т-лімфоцити і лімфокіни, спостерігається алергічна реакція уповільненого типу.
Для алергічного риніту характерні гіперплазія слизової оболонки порожнини носа і витончення базальної мембрани, набряк і еозинофільна інфільтрація, гіпертрофія слизових залоз, збільшення кількості келихоподібних клітин, різке розширення артеріол і капілярів, спазм венозних сфінктерів, застій в печеристих венозних сплетеннях раковин.
Клінічна картина залежить від виду алергену. При сезонної формі хворі скаржаться на закладеність носа, рясні виділення серозного характеру, свербіж у носі. Процес поширюється на слизову оболонку глотки, навколоносових пазух. Відзначається циклічність захворювання-в період ремісії картина може повністю нормалізуватися. При атопічний формі переважає закладеність носа- слизова оболонка порожнини носа бліда, набрякла, спостерігається ефект елімінації (зникнення симптомів при усуненні алергену). При інфекційно-алергічної формі відзначається тривала закладеність носа, мізерні слизово-гнійні виділення, виражена гіпертрофія носових раковин, нерідко поліпи в носових ходах. Клінічні прояви поєднаної форми захворювання залежать від того, за яким типом розвивається алергічна реакція. Алергічний Р. може ускладнитися алергічним синуситом і бронхіальною астмою.
При встановленні алергічної природи риніту враховують дані анамнезу, результати шкірних алергічних і провокаційних назальних проб з алергеном, імунологічних тестів. Ознакою алергічного риніту є підвищена кількість еозинофілів в носовій слизу, яке особливо зростає після провокаційної проби.
Лікування здійснюється алергологом. Воно включає гіпосенсібілізацію, одним з варіантів якої є локальна імунотерапія - найбільш ефективний метод, застосовуваний в період ремісії. Вплив на імунну фазу захворювання дозволяє домогтися стійкої ремісії та клінічного одужання. Проводять також патогенетичне лікування, здійснюване як у фазі ремісії, так і у фазі загострення захворювання. Призначають (курсом 10-15 днів) антагоністи гістаміну, ацетилхоліну та інших медіаторів алергічних реакцій, що блокують відповідні рецептори клітин слизової оболонки порожнини носа (димедрол, фенкарол, діазолін, бікарфен та ін.), Гистаглобулин, що сприяє утворенню гістамінових антитіл і плазмопексіна, що зв'язують вільний гістамін (5 ін'єкцій по 2 мл з інтервалом в 5 днів), кромолин-натрій (інтал), який наносять на слизову оболонку порожнини носа, і кетотифен (всередину 2-3 рази на день протягом 1-3 міс.), ингибирующие звільнення гістаміну, імуномодулятори (вилаз в краплях, протиалергічний імуноглобулін внутрішньом'язово та ін.), при тяжкому перебігу - кортикостероїди (у вигляді сухих або тепловлажних аерозолів, внутріносових блокад), антагоністи кальцію (фенігідін та ін.), що знижують гіперреактивність слизової оболонки носа. З метою попередження приєднання інфекції, що особливо характерно для інфекційно-алергічних форм, призначають переважно місцево антибактеріальні препарати (сульфаніламіди, антибіотики, препарати нітрофуранового ряду), попередньо визначивши чутливість до них патогенної мікрофлори порожнини носа. У період загострення захворювання показана також симптоматична терапія, аналогічна лікуванню при інших формах риніту, застосовують фізіотерапевтичні процедури (магнітотерапію, фонофорез гідрокортизону, діадинамічний струми. УФ-опромінення слизової оболонки порожнини носа), голкорефлексотерапії. У випадках вираженого і незворотного порушення носового дихання вдаються до хірургічних методів (поліпотоміі, ультразвукової дезінтеграції носових раковин, кріотерапії та ін.).
Найцікавіші новини