Етіологія і патогенез
Розрізняють гострий і хронічний фронтит. Гострий фронтит розвивається на тлі гострого нежитю (риніт), грипу, кору, скарлатини та інших інфекційних захворювань. Не останню роль відіграє травма лобової кістки, особливо в області лобно-носового каналу.
У зв'язку з розвитком набряку слизової оболонки лобно-носового каналу можуть наступити його обтурація (закупорка) і глибоке виразка слизової оболонки лобової пазухи. При недостатньому дренуванні гострого фронтита, що може бути обумовлено збільшенням переднього кінця середньої носової раковини і сильним викривленням перегородок носа, можливий перехід гострого фронтита в хронічну форму.
Хронічний фронтит часто супроводжується ураженням пазух гратчастої кістки та інших придаткових пазух носа.
Клінічна картина І ДІАГНОСТИКА
Клінічна картина гострого фронтіта починається з появи болю в лобовій області, яка посилюється при тиску або постукуванні по передній стінці лобової пазухи або при натисканні на верхню стінку очниці у внутрішнього кута ока. Крім того, хворих турбують головний біль, біль в очах, світлобоязнь, сльозотеча. Утруднюється носове дихання, з'являються виділення з відповідної половини носа. Підвищується температура тіла до 39 ° С, а потім поступово падає до субфебрильних цифр. При передній риноскопії під середньою раковиною виявляється слизисто-гнійне виділення, слизова оболонка гіперемована (повнокровна).
Симптоми хронічного фронтіта менш виражені. Головний біль слабше, ниючий або давить в області ураженої пазухи. При утрудненні відтоку запальної рідини біль посилюється. Вона також посилюється при прийомі алкоголю, куріння, втоми. Виділення з носа особливо сильні вранці, хворий виділяє велику кількість мокротиння.
Слизова оболонка переднього кінця середньої носової раковини полипозно змінена, набрякла, гіперемована.
Перехід запального процесу зі слизової оболонки на передню кісткову стінку лобової пазухи може ускладнитися її некрозом, секвестрацією і утворенням свища. Розплавляючи нижню стінку лобової пазухи, запальний процес може перейти на тканині очниці і задню стінку, що призведе до абсцесу мозку і гнійного менінгіту. Можливий розвиток сепсису.
Діагноз фронтіта ставлять на підставі клінічних даних, рентгенологічного дослідження і диафаноскопии. Диференціальний діагноз проводять з невралгією першої гілки трійчастого нерва, при якій біль настає раптово у вигляді нападу. Біль при фронтите посилюється при фізичній напрузі, кашлі, чханні.
ЛІКУВАННЯ
Лікування фронтіта найчастіше консервативне. Основна мета - забезпечити вільний відтік виділень з пазухи. Проводять змазування, закопування або розпорошення в області середнього носового ходу 2-3% -ного розчину кокаїну гідрохлориду з 2-3% -ним розчином ефедрину гідрохлориду.
При гострому фронтите на початку хвороби показаний постільний режим, для зняття болю призначають анальгін з кофеїном, зігріваючі фізіотерапевтичні процедури і антибіотики.
При хронічному фронтите для зменшення набряку слизової оболонки середнього носового ходу її змазують 1 раз на 2 дні 2-5% -ним розчином нітрату срібла, проводять електрофорез 2% -ним розчином йодистого калію та ін.
В даний час при гнійному фронтите застосовують Трепанопункція лобової пазухи через передню кісткову стінку і промивають пазуху через канюлю 2 рази на день антисептичним розчином з введенням 10-15 мг протеолітичного ферменту (трипсин, хімотрипсин, хімопсін) в 3 мл ізотонічного розчину хлориду натрію з додаванням відповідного антибіотика. При відсутності ефекту застосовується резекція (видалення) гіпертрофованого переднього кінця середньої носової раковини або резекція викривленої перегородки носа і зондування лобно-носового каналу.
При хронічному фронтите виробляють лобно-ґратчасту трепанацію. У післяопераційному періоді пазуху промивають і змащують соустье 2-5% -ним розчином нітрату срібла.
Найцікавіші новини