Найбільш ефективно промивання лакун: спочатку відсмоктують вміст лакун за допомогою спеціального відсмоктування, далі роблять промивання слабодезінфіцірующім розчином борної кислоти, 0,1% -ним розчином перманганату калію, 1% -ним водним розчином йодинола, 0,1% -ним розчином етакрідіна лактату ( риванола) або антібіотікамі- після промивання доступні лакуни змащують 2% -ним розчином йоду або нітрату срібла, соком алое, каланхое. При необхідності курс повторюють через 2-4 місяці.
Для підвищення реактивності організму, десенсибілізації і підвищення резистентності самих мигдалин, а також при наявності вираженого шийного лімфоаденітом промивання мигдалин поєднують з ультрафіолетовим опроміненням, як зовнішнім, так і за допомогою тубуса (по 1-2 хв) безпосередньо на кожну мигдалину через день. На курс - 20-30 опромінень.
При шийному лимфоаденит застосовують УФО (ультрафіолетові опромінення), а також УВЧ і СВЧ-терапію (мікрохвилі ультрависокої і надвисокої частоти), при цьому поліпшується крово- і лімфообіг в мигдалинах. (За 10-15 процедур на курс, тривалість сеансу до 10 хв.).
У ультразвуці поєднуються мікромассірующій і теплової ефекти. Поряд з поліпшенням крово- і лімфообігу в мигдалинах він стимулює метаболізм і імунобіологічних реактивність мигдалин. З метою активізації імунного стану використовується ауто- (флора з лакун хворого) або гетерогенна вакцинація.
Показані аскорбінова кислота, вітамін А, вітаміни групи В, біогенні стимулятори (ін'єкції алое, ФіБС, склоподібного тіла та інших препаратів).
При глибоких і звивистих лакунах, особливо у верхнього полюса мигдалин, виробляють розсічення їх тупокінцеву зігнутим ножем або гальванокаутером з подальшим видаленням обривків тканини конхотоном. Більш ефективна і легше переноситься кріотерапія, реактивні явища після неї майже відсутні. Звичайно проводять 2-3 сеансу.
При хронічному тонзиліті можливе використання і кріодеструкції, яка активізує місцеві фагоцитарні реакції, підсилює секрецію імуноглобулінів в порожнині рота. Поряд з позитивними якостями холодової фактор має і ряд недоліків: можуть спостерігатися виражені реактивні процеси в глотці, що супроводжуються рідкісними больовими відчуттями, набряком тканин, а також загальні реакції організму (підвищення температури тіла, вегетосудинні зрушення та ін.).
Розроблено методи поєднаного використання гелій-неонового лазера з кріодією для прискорення процесів репарації.
Операція повного видалення мигдалин - тонзилектомія - показана в наступних випадках:
• при часто повторюваних ангінах (по кілька разів на рік);
• при перітонзіллярний абсцесах;
• при одноразових або повторних ангінах, що ускладнилися захворюваннями внутрішніх органів (нефрит, ревмокардит, поліартрит, сепсис та ін.);
• при хронічних тонзилітах, коли інші способи лікування виявилися неефективними.
При виборі тактики лікування слід також керуватися тим, що хронічні тонзиліти можуть бути неспецифічними і специфічними (при інфекційних гранулемах - туберкульозі, бруцельозі, сифілісі, склеромі і т. Д.).
У неспецифічного хронічного тонзиліту розрізняють компенсовану (при якій спостерігаються лише місцеві запальні явища) і декомпенсована форми (при якій є загальні симптоми токсико-алергічного характеру і захворювання окремих органів і систем).
Широке поширення отримали інгаляційний метод лікування (інгаляції антибіотиків, лізоциму, фітонцидів), а також електроаерозольтерапія. Позитивний ефект описаний при лікуванні компенсованих форм захворювання нанесенням интерфероновой мазі на кожну мигдалину протягом 6 днів.
При декомпенсованій формі стає обгрунтованою необхідність застосування не тільки місцевого медикаментозного впливу, але й призначення коштів загального впливу. В першу чергу сюди слід віднести антибіотики, дезінтоксикаційні засоби, препарати, що регулюють діяльність серцево-судинної системи.
Найбільш точний вибір антибактеріального засобу заснований на ідентифікації мікроорганізмів, що викликали інфекційний процес і встановлення їх чутливості.
Для тонзилітів засобами антибактеріальної терапії першого ряду є пеніцилін або макроліди. Альтернативними засобами є цефалоспорини 1-2-го поколінь - котрімоксазол, кліндаміцин. У деяких випадках виникає необхідність поєднаного застосування антибактеріальних засобів. Небажані короткі курси антибактеріальної терапії при хронічних тонзилітах (3-4 дні), т. К. Можливий рецидив, тривалі ж курси можуть призвести до суперінфекції (бактеріальної, грибкової).
При лікуванні хронічного тонзиліту необхідно використовувати випромінювання гелій-неонового лазера з довжиною хвилі 0,63 мкм в протизапальних дозах (100 мВт на кожну мигдалину протягом 4 хв). М.С. Плужников (1996) радить проводити опромінення дистантно в сканирующем для поверхні мигдалин режимі. Курс щоденного лікування - 10 сеансів. Доцільно використання гелій-неонового лазера у хворих після тонзилектомії як протизапальний стимулюючого засобу в дозах 12 мВт / см2 протягом 10 с на область тонзіллярних лімфатичних вузлів і 15 с - на область підщелепних лімфовузлів. Курс повинен складатися не менше ніж з 3 процедур, проведених на 2, 3 і 4-й день після тонзилектомії.
Запропоновано методику і внутрілакунарного опромінення мигдаликів при хронічному тонзиліті. Загальний час впливу на кожну мигдалину - 1-2 хв при щільності потужності 500- 700 мВт / см2 протягом 5-20 с на кожну лакуну, що подається через волокнистий моносветовод діаметром 0,4 мм. Рекомендується 4-6 процедур.
Лазерну фізіотерапію і ЛАЗЕРОПУНКТУРИ при гострому і хронічному тонзиліті можна проводити з використанням імпульсного напівпровідникового лазера на арсеніді галію з довжиною хвилі 0,89 мкм, щільністю потужності на кінці випромінювача до 7 мВт.
У роботах В.І. Овчаренко (співавт., 1997) показана ефективність низькочастотного фонофорез при хронічному тонзиліті: імунологічні та імуноморфологічні порушення, особливо при токсико-алергічної формою 2-го ступеня, мають тенденцію до стабілізації і оборотності аутоімунних реакцій.
Як відомо, промінь гелій-неонового лазера надає біостимулюючу, знеболювальну та протизапальну дію. Під впливом гелій-неонового лазера змінюється осіменінням піднебінних мигдалин: патогенні мікроорганізми замінюються сапрофитной флорою, поліпшується іммуногомеостаз в мигдалинах.
Найцікавіші новини