В акушерській практиці препарати магнію давно отримали достатнього поширення у зв'язку зі спазмолітичну, седативну, антиагрегантним і стимулюючим моторику кишечника дією. Однак з появою пероральної форми препарату магнію - «Магне В6», зручною у застосуванні, прийнятною для тривалого прийому, лікування магнієм набуло широкі перспективи.
Використання препаратів магнію з метою профілактики передчасних пологів вивчалося в роботах різних авторів, була доведена ефективність магнезіальною терапії в запобіганні мимовільного переривання вагітності в пізні терміни і в лікуванні гестозу. Останнім часом приділяється увага магнезіальною терапії в профілактиці плацентарної недостатності і ранніх переривань вагітності, у зв'язку з чим препарати магнію призначаються в I триместрі. Одне з великих досліджень подвійним сліпим методом у цій галузі, в якому брало участь 856 вагітних, було проведено L. Kovacs і В. Molnar. Препарат, що містить 360 мг магнію, призначався до 16 тижнів. вагітності, результати порівнювалися з плацебо. Автори відзначили достовірне зниження частои передчасних пологів, затримки внутрішньоутробного розвитку плода, прееклампсії в групі жінок, що приймали магній. Ймовірно, отримані результати були пов'язані з тим, що використання магнію, що є регулятором клітинного росту, необхідного катіона для синтезу білкових молекул на ранніх етапах вагітності, допомагає досягти адекватного балансу на етапі формування системи мати-плацента-плід.
Відомо, що від наявності достатньої кількості магнію в організмі залежать нормальне функціонування рибосом і зв'язування з ними інформаційної РНК - ключового механізму біосинтезу білка. Крім того, магній бере участь в обміні фосфору, синтезі АТФ, регуляції гліколізу, побудові кісткової тканини і т.д. Особливо важлива роль магнію в процесах мембранного транспорту, де він є природним антагоністом кальцію. Іншим важливим моментом є блокування повільних кальцієвих каналів на мембранах клітин, що створює і підтримує в клітці потенціал спокою. Подібний механізм створює умови для спазмолітичної дії магнію.
Антитромботичний ефект магнію реалізується за рахунок активації синтезу простацикліну, придушення тромбоксану А2 стабілізації фібринолізу, а також пригнічення викиду катехоламінів з депо. Як наслідок описаних змін поліпшується перфузія тканин, в тому числі і формується плаценти.
Вітамін В6 (піридоксин) відіграє найважливішу роль в основних процесах метаболізму - обміні амінокислот, синтезі нейромедіаторів і багатьох ферментів, володіє нейро-, кардіо- та гепатотропним, а також гемопоетичних дією. Встановлено, що піридоксин сприяє підвищенню всмоктування магнію в кишечнику, покращує його транспорт в клітини і процеси внутрішньоклітинного накопичення, потенціює фармакологічні ефекти магнію. У свою чергу, магній сприяє активації вітаміну В6 у печінці. Таким чином, поєднання магнію і вітаміну В6 доповнює їх фізіологічні ефекти в організмі і знижує ризик розвитку дефіциту магнію. Все вищесказане і послужило основою для розробки та клінічного застосування комбінованих пероральних лікарських засобів, що містять магній і вітамін В6.
Щоденна потреба в магнії для жінок становить 300-320 мг, під час вагітності цей показник зростає на 150 мг. Дефіцит магнію під час вагітності може виникати внаслідок кількох причин. Один з факторів - недостатнє надходження з їжею внаслідок незбалансованого харчування (рафінована їжа, газовані напої, легкозасвоювані вуглеводи, м'яка вода). Крім того, можливі порушення всмоктування магнію при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Підвищене виведення іонів магнію з організму, також приводить до дефіциту магнію, зустрічається при систематичному вживанні проносних і діуретиків, а також при нирковій патології. Групу ризику становлять також жінки з екстрагенітальною патологією: цукровий діабет, гіпертиреоз, гіпопаратиреозом, захворюваннями серця, гіпертонічною хворобою. Жінкам з подібними захворюваннями доцільно профілактичне призначення препаратів магнію для запобігання магнієвого дефіциту.
Дефіцит магнію супроводжується різними клінічними симптомами: з боку нервової системи - знижений фон настрою, дратівливість, тривожність, безсоння, головні болі, атаксія, загальна слабость- з боку серцево-судинної системи - відчуття болю в ділянці серця на фоні психоемоційної перевантаження, схильність до гіпертензії , тахікардії, екстрасістоліі- порушення з боку системи травлення - дисфагія, спастичний біль у кишечнику, запори. Крім того, можливі судоми, м'язова слабкість, тремор, посмикування м'язів. У вагітних жінок одним із симптомів дефіциту магнію є підвищений тонус матки, відзначений більш високий ризик розвитку нефропатії.
У клініці профілактики і терапії невиношування вагітності НЦ АГ і П РАМН «Магне В6» застосовується як базисна терапія з 1995 р, незалежно від патогенетичних механізмів звичного невиношування вагітності. «Магне В6» містить органічну сіль - магнію лактат (таблетки- 48мгМд, ампули - 100 мг Мд) разом з вітаміном В6 (5 мг). Ми застосовуємо добову дозу препарату - 4 таблетки на день, (по 2 таблетки 2 рази на день, або 1 таблетка вранці, 1 таблетка вдень і 2 таблетки на ніч). Можливе використання препарату з ранніх строків вагітності, особливо у пацієнток з вираженим больовим синдромом і високим рівнем тривожності.
Ми провели дослідження, в якому аналізувалася ефективність включення «Магне В6» в комплексну терапію пацієнток з ранніми викиднями в анамнезі і загрозою переривання даної вагітності. Проводився аналіз перебігу I триместру, в тому числі частоти виникнення гематом в порожнині матки, розвитку хронічного ДВЗ синдрому, а також розвитку ускладнень в II і III триместрах вагітності при ранньому початку терапії «Магне В6».
До групи дослідження були відібрані 120 подружніх пар з 2-й більш ранніми викиднями в анамнезі. Середній вік пацієнток склав 32,1 ± 1,8 року. В анамнезі у подружніх пар відзначено від 2 до 8 мимовільних переривань вагітності, в середньому 3,4 на 1 пацієнтку. З моменту встановлення вагітності (в терміні 5-6 тижнів.), Крім корекції причинних факторів, призначалася терапія «Магне В6» в дозі 4 таблетки на добу (заповнення добової потреби в магнії) довгостроково, як мінімум до 20 тижнів. вагітності в безперервному режимі.
У більшості подружніх пар генез невиношування був поліетіологічним. При аналізі провідних причин невиношування встановлено, що гіперандрогенія як основний фактор виявлена у 36,6% жінок, антифосфоліпідний синдром і сенсибілізація до ХГЛ - у 40,0%, сумісність за системою HLA - у 18,3%, вади розвитку матки - у 5 , 1%. Методом підбору пар з архівного матеріалу відділення за 1994 р обрані 120 пацієнток з аналогічними даними за віком, паритетом, причин та строками переривання вагітності. Проводився порівняльний аналіз включення в комплексну терапію «Магне В6».
При включенні «Магне В6» в комплексну терапію у жінок зі звичним викиднем в I триместрі були досягнуті наступні результати:
• у 83,3% - швидка нормалізація тонусу матки;
• в 79,2% спостережень - нормалізація сну, зниження тривоги, занепокоєння;
• зниження частоти утворення гематом в порожнині матки в I триместрі на 17,5% в основній групі порівняно з 29,2% в контрольній групі;
• зниження потреби в призначенні антиагрегантної терапії з 37,5% до 19,2%;
• призначення антикоагулянтів знадобилося майже з однаковою частотою в групах вагітних, брали і не брали магній - 27,5% і 29,2% відповідно, що, ймовірно, було пов'язано з наявністю у пацієнтів антифосфоліпідного синдрому.
При аналізі перебігу II і III триместрів у жінок зі звичним раннім викиднем встановлено, що в групах не було важкого гестоза, гестоз легкого та середнього ступеня тяжкості зустрічався в 2 рази рідше в групі, що отримувала в I триместрі лікування «Магне В6» (3,3 % і 6,6% відповідно).
Виникнення загрози пізнього викидня і передчасних пологів спостерігалося в обох групах в 18,3% і 30% відповідно, тобто значно рідше у групі пацієнток, що приймали «Магне В6». Можливо, це говорить про нормалізацію функції плаценти та відсутності ознак внутрішньоутробного страждання плода, при яких запускається механізм передчасного розвитку пологової діяльності. Ці дані корелюють з отриманими результатами числа випадків затримки внутрішньоутробного розвитку плода - 9,2% у групі жінок, що приймали «Магне В6» і 15% в групі пацієнток, які не брали його.
Крім того, застосування «Магне В6» дозволило у переважної більшості пацієнток уникнути використання бетаміметіческіх та інших токолітичну засобів. Вагітність була доношена до терміну пологів у 96,7% жінок.
Таким чином, «Магне В6» забезпечує оптимальний рівень клітинного метаболізму, адекватно розслабляє мускулатуру матки, діє як м'який транквілізатор і антиагрегант, поряд з етіопатогенетичним методами терапії у жінок зі звичним раннім викиднем є ефективним засобом лікування загрози переривання вагітності. Крім того, при ранньому призначенні в I триместрі вагітності «Магне В6» допомагає своєчасно заповнити дефіцит магнію і запобігти розвитку інших ускладнень в II і III триместрах таких, як плацентарна недостатність, затримка внутрішньоутробного розвитку плода, гестоз, загроза передчасних пологів. «Магне В6» може бути використаний як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах як самостійний засіб, а також як препарат, потенціюють інші методи лікування у пацієнток з невиношуванням вагітності.
Найцікавіші новини