Ендометріоз - це патологічний процес, суть якого полягає в появі і розростанні в різних органах тканин, за своєю будовою схожих на ендометрій. Ці патологічні тканини можуть розташовуватися як в порожнині матки, так і далеко за її межами. Ендометріоз по частоті займає третє місце серед гінекологічних захворювань, поступаючись лише запальних захворювань статевих органів і міоми матки.
Причини виникнення хвороби досі не відомі. Передбачається, що вона розвивається в результаті гормональних і імунних збоїв в організмі. Вогнища ендометріозу піддаються циклічним Змінам відповідно менструального циклу. Патологічні тканини товщають, наповнюються кров'ю і навіть слущиваются, це значить - поводяться подібно слизовій оболонці матки. Розвиток захворювання супроводжується обширним рубцово-спайковимпроцесом і залученням до патологічного процесу органів, розташованих поруч з вогнищем ендометріозз.
Переривання вагітності сприяє подальшому зростанню патологічних тканин. Вагітність, заканчіваюшаяся пологами, навпаки, обумовлює зниження ненормальною активності і навіть може призвести до зворотного розвитку процесу, але тільки в початковій стадії його розвитку. На жаль, ендометріоз вважається фонової хворобою, здатною переродитися в злоякісне новоутворення.
Які види ендометріозу розрізняють?
Ендометріоз прийнято класифікувати залежно від місця його появи і розростання. Насамперед, розрізняють генітальний і екетрагенітальний ендометріоз. Генітальний ендометріоз локалізується на внутрішніх і зовнішніх статевих органах, екстрагенітальний - в інших органах і системах жінки (шлунково-кишковий тракт, сечовивідні органи, легені, плевра і т.д.),
Генітальний ендометріоз може бути:
• наріжним: уражаються зовнішні статеві органи, піхву і піхвова частина шийки матки, позадішеечной область, яєчники, маткові труби, очеревина, що вистилає поглиблення малого тазу;
• внутрішнім, локалізується в тілі матки, перешийку матки, інтерстиціальних відділах маткових труб.
За ступенем тяжкості патологічного процесу виділяють чотири стадії ендометріозу: мінімальну, легку, помірну і важку.
Що може стати причиною ендометріозу?
До факторів ризику розвитку ендометріозу відносяться:
• спадкова схильність;
• дітородний вік;
• часті аборти;
• відсутність пологів;
• порушення менструальної функції;
• длітельноеіспользованіевнутріматочних контрацептивів.
Які ознаки генітального едометріоза?
Прояви хвороби багато в чому залежать від стадії поширення патологічного процесу, форми і місця його локалізації. Зокрема, в міні¬мальной стадії зовнішній генітальний ендометріоз може нічим себе не проявляти.
Основна ознака ендометріозу - больовий синдром. Ниючі, тягнучі больові відчуття в попереково-крижової області або внизу живота присутні постійно. Больові відчуття в глибині піхви можуть виникати або посилюватися під час статевого акту. Біль завжди посилюється напередодні і під час менструацій. При поширеному або тривало існуючому ендометріозі біль під час менструації стає такою сильною, що не знімається після прийняття звичайних болезаспокійливих засобів. Вона може супроводжуватися нудотою, блювотою, головним болем, підвищенням температури тіла і навіть втратою свідомості.
Біль при ендометріозі, особливо при своєчасно невстановленому і поширеному, може досягти ступеня «нестерпності», в тому числі і в силу рубцово-спайкового процесу в черевній порожнині. Як правило, в такому випадку жінці надається екстрена хірургічна допомога.
Другим за поширеністю сімпто¬мом ендометріозу є порушення менструального циклу. Менструації стано¬вятся більш тривалими і рясними. Перед менструацією, так само як і після неї, нерідко з'являються мізерні темно-кров'янисті виділення.
Які ускладнення дає ендометріоз?
Одним з найбільш важливих ускладнень ендометріозу є безпліддя.
Безпліддя - часая проблема хворих на генітальний ендометріоз жінок дітородного віку. Воно може бути зумовлене низкою супутніх патології чинників: відсутністю овуляції, ураженням маткових труб, неповноцінністю функції ендометрію, спайковимпроцесом в малому тазу. По суті, безпліддя є свого роду ознакою наявності ендометріозу, особливо якщо патологія вкрай невелика (до 0,5 см в діаметрі) і нічим себе клінічно не проявляє.
Які форми генітального ендометріозу найбільш поширені? Як їх діагностують?
Ендометріоз яєчників - найбільш часта локалізація ендометріозу. Вогнища ендометріозу здатні розростатися з кожним менструальним циклом і зменшувати тканину яєчника. Ендометріоїдниє кісти яєчників (раніше через відсутність діагностичного обладнання та методів обстеження їх називали «шоколадними» кістами яєчників) можуть виростати до 10 см в діаметрі. Їм завжди супроводжує розвиток спайкового процесу в малому тазу, що призводить до порушень функції сечового міхура і кишечника. Ускладненням ендометріозу яєчників є розрив стінки ендометріоїдних кісти, коли її вміст виливається в черевну порожнину, що супроводжується раптової, гострої, «кинджальним» болем. Стан жінки при розриві кісти вимагає негайної госпіталізації.
Прояви ендометріозу яєчників вкрай різноманітні. Ведучий симптом - біль різної інтенсивності з піком під час менструального циклу.
На ранній стадії процесу досить інформативним є ультразвукове дослідження (УЗД). Точний діагноз дозволяє встановити дослідження тканини, взятої при лапаротомії або лапароскопії (проведена під наркозом процедура, що дозволяє вивчити внутрішні органи за допомогою спеціального зонду, введеного через маленький розріз).
Ендометріоз тіла матки (аденоміоз) має кілька стадій поширення процесу: патологія обмежена подслізіс-тій оболонкою матки- процес переходить на м'язовий шар-поширюється на всю товщу м'язової стінки матки-в патологічний процес крім матки залучаються очеревина і сусідні органи. Є найчастішою формою внутрішнього генітального ендометріозу. На пізніх стадіях крім вкрай хворобливої менструації відбувається значне збільшення розмірів матки (др рівня 8-12 тижнів вагітності). Остаточний діагноз встановлюється за допомогою гістероскопії (внутрішньоматкового огляду за допомогою тонкого оптичного інструменту) і гістеросальпінгографії (рентгенографії порожнини матки та маткових труб після заповнення їх спеціальним контрастною речовиною).
Позадішеечний (ретроцервікальний) ендометріоз розростається в напрямку прямої кишки, заднього склепіння піхви і піхвової-прямокишечной перегородки. В даний час займає третє місце за поширеністю. Особливість патології в тому, що вона найчастіше виявляється у жінок у віці 30-40 років. Крім дуже хворобливих менструацій, бувають різкі «стріляючі" болі, що віддають у пряму кишку, промежину, зовнішні статеві органи. Хворобливими стають статевий акт і спорожнення кишечника. Турбують запори, що посилюються перед менструацією.
Точний діагноз при підозрі на Позадішеечний ендометріоз встановлюється за допомогою біопсії (взяття і дослідження маленького шматочка тканини).
Як лікується ендометріоз?
Лікування ендометріозу комплексне, індивідуальне, виходячи зі ступеня рас¬пространенності та тяжкості процесу, його локалізації, віку жінки і наявності супутньої патології. Комплексне лікування спрямоване на зниження (аж до повного зникнення) больового синдрому, відновлення менструальної і дітородної функцій, запобігання рецидивів захворювання.
Комплексне поетапне лікування включає, насамперед, гормональну (в силу вищенаведених особливостей патології) терапію, імунокорректіруюшую, антиоксидантну терапію, а також хірургічне втручання з повним видаленням уражених найбільш агресивними формами ендометріозу тканин.
Найцікавіші новини