Слезоотводящие шляхи починаються слізним струмком, що представляє собою капілярну щілину між заднім ребром нижньої повіки і очним яблуком, за яким сльоза стікає в слізне озеро, розташоване у медіального кута ока. У слізне озеро занурені нижня і верхня слізні точки діаметром до 0,5 мм, що знаходяться на вершинах слізних сосочків. Від слізних точок починаються нижній і верхній слізні канальці довжиною 6-10 мм з просвітом діаметром 0,6 мм, що впадають (частіше загальним гирлом) в слізний мішок. Слізний мішок, оточений рихлою клітковиною і фасціальним футляром, розташовується позаду медіальної зв'язки століття в слізної ямці, утвореної лобовим відростком верхньої щелепи і різьблений кісткою. Довжина слізного мішка 10-12 мм, ширина 2-3 мм. Стінки його складаються з еластичних і вплетающихся в них м'язових волокон пальпебральной і слізної частин кругової м'язи очі. Внизу слізний мішок переходить в носослізний протоку довжиною 10-24 мм, шириною 3-4 мм, укладений в кістковий коротший, ніж протока, носослізний канал, що проходить в боковій стінці носа. Відкривається носослізний протоку широким або щілиноподібні отвором під переднім кінцем нижньої носової раковини на відстані 30-35 мм від входу в порожнину носа.
Секрет слізної залози - прозора рідина слабощелочной реакції з питомою вагою 1008. На 98,2% вона складається з води, іншими компонентами сльози є білок, сечовина, мінеральні солі, епітеліальні клітини, слиз, жир, бактериостатический фермент лізоцим. Тонкий шар сльози забезпечує ідеальну гладкість і прозорість рогівки, сприяє правильному переломленню в ній променів світла, очищає поверхню очного яблука і кон'юнктивальний мішок від мікробів і чужорідних тіл. У нормальних умовах функціонують лише додаткові слізні залози, які продукують за добу 0,5-1 мл слізної рідини. Слізна залоза включається при рефлекторному роздратуванні, при цьому вона може виділяти до 10 мл слізної рідини. З кон'юнктивального мішка сльоза переміщається в порожнину носа в основному завдяки сифон дії слезоотводящих системи, присмоктується (при мігательного русі століття) дії слізного мішка і слізних канальців і руху повітря в порожнині носа.
МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Візуального дослідження доступна пальпебральная частина слізної залози, яку оглядають при вивернутому верхньому столітті. При пальпації визначають величину, хворобливість і консистенцію слізної залози. У нормі пружно-еластична, при патології вона може стати більш щільною або містити осередки розм'якшення. Функціональні дослідження проводять за допомогою кольорових слізних проб: для перевірки присмоктуються функції слізних точок, слізних канальців і слізного мішка застосовують канальцевую пробу, для визначення ступеня прохідності слезоотводящих шляхів - носову пробу. Обстежуваному в кон'юнктивальний мішок закапують 3% розчин коларголу (1 крапля). По фарбуванню введеної в нижній носовий хід ватки засвідчуються в тому, що колларгол потрапив в порожнину носа. У нормі він швидко (протягом 5 хв) всмоктується і не пізніше ніж через 10 хв виявляється в нижньому носовому ході (позитивні канальцевая і носова проби). Прохідність слетоотводящіх шляхів визначають також шляхом зондування слізних канальців і слізного мішка зондом Боумена № 1 і промиванням їх через верхню чи нижню слізні точки за допомогою канюлі і шприца. У нормі рідина (розчин фурациліну 1: 5000, ізотонічний розчин хлориду натрію та ін.) Цівкою витікає з носа, при облітерації гирла слізних канальців вона випливає назад з протилежного або тієї ж слізної точки. Найбільш цінну інформацію про рівень і ступеня порушення прохідності слізних шляхів дозволяє отримати дакріоцісторентгенографія в окціпітофронтальной (рис. 2) і битемпоральной проекціях.
ПАТОЛОГІЯ
Пороки розвитку включають гіпоплазію або відсутність слізної залози, що в основному проявляється по відсутності сльози при плачі. Лікування не потрібно, тому додаткові слізні залози забезпечують достатню для очищення та зволоження ока кількість слізної рідини. Серед вад розвитку слезоотводящих шляхів найбільш часто зустрічається закриття гирла носослезного протоки, що приводить до дакриоциститах. Рідко спостерігаються відсутність, зсув або звуження слізних точок, відсутність слізного канальця, фістула слізного мішка. Лікування оперативне, проводиться при порушенні слезооттока.
Пошкодження слізної залози виникають зазвичай при травмах очниці або верхньої повіки. Оперативне втручання - видалення залози - необхідно лише при значних її руйнування. Ушкодження, зокрема розриви слізних канальців, спостерігаються при травмі внутрішньої частини повік і вимагають своєчасної хірургічної обробки рани з введенням в просвіт канальців на кілька тижнів шовкової нитки або тонкої трубочки. Пошкодження слізного мішка і носослезного протоки зустрічаються при переломах медіальної стінки очниці, носових кісток або лобового відростка верхньої щелепи, як правило, розпізнаються пізно (при ускладненні гнійним дакріоциститу). Лікування оперативне.
Захворювання слізної залози протікають з порушенням її функції. Гиперсекреция, що виявляється сльозотечею, частіше має рефлекторне походження (наприклад, подразнення слизової оболонки носа або кон'юнктиви при впливі вітру, холоду, яскравого світла та ін., Або за наявності в них патологічного процесу), але може бути викликана і запаленням самої залози. Лікувальні заходи спрямовані на причину гиперсекреции залози. При стійкому сльозотечі можна використовувати ін'єкції в слізну залозу 96% етилового спирту, блокаду крилонебного вузла, в ряді випадків вдаються до діатермокоагуляції або часткового видалення залози. Гіпосекреція слізної залози (так званий синдром сухого ока) - більш важкий за своїми наслідками стан, який може бути одним із проявів синдрому Шегрена. Запалення слізного канальця (каналікуліт) частіше виникає вдруге на тлі запального процесу в кон'юнктиві. Відзначаються гіперемія шкіри в області запалення, сльозотеча, слизисто-гнійні виділення з слізних точок. Особливістю грибкового каналікулітах є виражене розширення канальця внаслідок його заповнення гноєм і грибковими конкрементами. Лікування каналікулітах проводять з урахуванням збудника запального процесу. При грибкової природі захворювання додатково розсікають слізний канадець, з якого видаляють конкременти- порожнину канальця змащують 5% спиртовим розчином йоду. Зустрічається запалення слізного мішка аж до розвитку флегмони (див. Дакріоцистит).
Запалення і пошкодження слезоотводящих шляхів можуть призводити до їх стенозу і облітерації, наявність яких встановлюють на підставі кольорових слізних проб (різко уповільнені або негативні канальцевая і носова проби), зондування слезоотводящих шляхів і проби з промиванням. При стенозі або облітерації слізного канальця в залежності від рівня порушення слезооттока проводиться каналікулоцістостомія або каналікулоцісторіностомія. Стеноз і облітерація носослезного протоки супроводжуються сльозотечею, а через частого приєднання дакриоцистита - освітою гнійного ексудату. Характеризуються сповільненою або негативною носової пробою при позитивній канальцевої. При стенозі лікування починають з промивання носослізного протоки розчинами протеолітичних ферментів (хімопсін, лидаза, Лекозим), кортикостероїдів та антибіотиків. При неефективності консервативних заходів, а також при облітерації носослезного протоки показано оперативне втручання - створення співустя між слізним мішком і порожниною носа (дакриоцисториностомия).
Патологія слізних точок зустрічається у вигляді зсуву, вивороту, звуження або облітерації вродженого або набутого характеру. Найбільш часто спостерігається виворіт нижньої слізної точки, коли вона буває видно і без відтягування нижньої повіки, що проявляється постійним сльозотечею. Лікування оперативне - розтин слізного канальця в області слізної точки, підшивання століття та ін.
Пухлини слізних органів зустрічаються рідко. Доброякісні новоутворення слізної залози головним чином представлені полиморфной аденомою (змішана пухлина), аналогічної такої в слинних залозах. Проявляються збільшенням залози, невеликим зсувом очного яблука досередини і донизу. У 4-10% випадків спостерігається малігнізація. Серед доброякісних пухлин слезоотводящих шляхів зустрічаються фіброми, папіломи та ін. Протікають по типу хронічного дакріоциститу. Лікування оперативне.
Злоякісні пухлини слізної залози (переважно аденокарциноми) складають більшу частину всіх новоутворень цієї локалізації. Вони проростають навколишні тканини, фіксують очне яблуко, викликають сильні болі, порушують зір, метастазують у віддалені органи. Злоякісні пухлини слезоотводящих шляхів (рак, саркома) можуть проростати в шкіру, порожнину носа, додаткові пазухи. Лікування оперативне в поєднанні з променевою терапією.
Найцікавіші новини