Дотримання санітарно-гігієнічного режиму в пологовому стаціонарі полягає насамперед у найсуворішому виконанні правил асептики, постійному бактеріологічному контролі, а також виявленні бактеріоносіїв серед медичного персоналу з подальшою їх ізоляцією та лікуванням. Перспективним рішенням проблеми є організація палат сумісного перебування для жінок і новонароджених, в яких вони знаходяться на всіх етапах перебування в пологовому стаціонарі від госпіталізації до виписки, що створює можливість запобігання контактів вагітних, породіль та породіль між собою і з широким колом медичного персоналу, а також між новонародженими. Після виписки жінки та новонародженого виконується повна дезінфекція палати, що істотно знижує рівень госпітальної інфекції.
До групи ризику розвитку лактаційного маститу належать жінки:
• мають в анамнезі гнійно-септичні захворювання;
• страждають мастопатією;
• мають аномалії розвитку молочної залози і соска;
• перенесли раніше травму молочної залози або операції на ній;
• з супутніми захворюваннями шкіри і слизових оболонок;
• мають патологічний передменструальний синдром, що супроводжується дифузним збільшенням і хворобливістю молочних залоз у 2-й фазі менструального циклу;
• зі слабкістю пологової діяльності, які одержували оксіто-цин або простагландини, так як молоко у них приходить пізно і у великій колічестве-.
• мали патологію вагітності, пологів і найближчого післяпологового періоду.
Містить в більшості випадків розвивається на тлі значного зниження імунологічної реактивності організму жінок. Правильне харчування є однією з умов нормального перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду. Бідна білками їжа знижує опірність організму вагітних інфекційних захворювань. У денному раціоні вагітної має міститися близько 60-70% білків тваринного походження. До продуктам, що містять рослинні білки, відносяться картопля, пшениця, гречана крупа, рис, боби. Підвищений або знижений кількість вуглеводів в їжі також знижує опірність організму. Достатня кількість вуглеводів знаходиться в хлібі, овочах, фруктах і цукрі. Але кількість споживання цукру на добу не повинно перевищувати 40-50 м
Орієнтовно добовий набір продуктів у післяпологовому періоді повинен містити 1 л молока (в будь-якому вигляді) - 150 г м'яса, птиці або риби, 20-30 г сиру, 100-150 г сиру, 1 яйце- 50 г масла ('/ 5 за рахунок рослинних масел) - 200-300 г фруктів, 500-600 г овочів (з них картоплі не більше * / з) - Загальний об'єм рідини повинен становити близько 2 л.
Рекомендується включати в меню гречану і вівсяну каші, ягоди, соки, компоти. Загальна калорійність раціону має становити 3200-3500 ккал. Слід уникати гострих приправ і прянощів, часнику, хрону та інших продуктів такого роду, так як вони можуть надати неприємний смак молоку і дитина може відмовитися від грудей. Приймати їжу доцільно 5-6 разів на день, зазвичай за 30 хв до годування дитини, що сприяє утворенню молока. Велике значення для підвищення імунологічної реактивності організму мають вітаміни А, С, групи В та інші, які в достатній кількості містяться в продуктах, рекомендованих вище.
Вагітним і годуючим матерям необхідні хороший відпочинок, прогулянки на свіжому повітрі 2-3 год в день, у тому числі перед сном. Тривалість сну вагітних повинна бути не менше 10 ч. Несумісні з вагітністю та післяпологовим періодом куріння і вживання алкоголю.
У перед- і післяпологовому періодах корисні гімнастичні вправи. Після пологів їх можна робити вже наступного дня, поступово збільшуючи навантаження, але без відчуття втоми. Породіллі можна займатися вправами 5-10 хв, пізніше - двічі на день по 20 хв. Особливо ефективні вправи для плечового пояса: піднімати руки вперед, в сторони, вгору, за спину і опускать- перекладати з однієї руки в іншу маленький м'ячик перед собою, за спиною, над головою. Робити розгойдують руху одночасно двома руками (прямими і зігнутими) і розмахувати ними вперед - назад. Виконувати зігнутими в ліктях руками кругові рухи, піднімати гімнастичну палицю вгору і опускати за плечи- поворушити пальцями ніг, зробити кругові рухи стопою, згинати й розгинати ноги в колінних і тазостегнових суглобах, ставлячи стопи на постель- розводити ноги в сторони і зводити їх разом- піднімати і опускати голову-напружувати і розслабляти черевний прес.
Психоемоційний стан жінки надає певний вплив як на стан імунної системи, так і на функцію молочних залоз, тому в сім'ї для годуючої матері повинна бути створена сприятлива обстановка. Важливим методом стимуляції нормальної лактації є індивідуальна і колективна психотерапія. Вона спрямована на формування стійкої домінанти на лактацію і підготовку жінок до неї, роз'яснення переваги грудного вигодовування, техніки правильного годування і зціджування молока.
При вагітності та в післяпологовому періоді в організмі жінки відбувається суттєва функціональна перебудова багатьох органів і систем. Тому дотримання особистої гігієни для профілактики маститу має велике значення. Вагітним і матерям необхідно не менше 2 разів на день (вранці та ввечері) приймати теплий душ, міняти білизну. Особливо ретельно слід обмивати зовнішні статеві органи, пахвові області та молочні залози. Пахвові западини повинні бути ретельно виголені, нігті підстрижені, руки постійно утримуватися в чистоті.
Під час вагітності зростає необхідність в солях кальцію, тому можливе прогресування або виникнення карієсу, який може з'явитися джерелом інфікування молочних залоз. У зв'язку з цим необхідно своєчасно лікувати карієс, ретельно виконувати загальноприйняті гігієнічні заходи (полоскати порожнину рота і чистити зуби після прийому їжі). Можна рекомендувати гомеопатичні кальцієву добавку фірми Weleda - Aufbaukalk, яка містить кальцій в біологічно активній формі, тому що виготовляється з перламутрового шару устричних раковин і, отже, легко засвоюється. Даний препарат з 1934 р успішно застосовується у Швейцарії та Німеччині для грудних дітей і матерів-годувальниць з метою регуляції кальцієвого обміну і забезпечує своєчасне і безболісне прорізування зубів. Якщо мати годує дитину грудьми, то достатньо застосування препарату тільки нею. Рекомендовані дози: на кінчику кавової ложечки вранці № 1 (morgens) і ввечері № 2 (abends).
Особливого догляду потребують молочні залози. Під час вагітності рекомендується додатково обмивати їх водою кімнатної температури з наступним розтиранням чистим махровим рушником. Це сприяє загартовуванню молочних залоз і підвищенню стійкості сосків до механічних пошкоджень, які можуть виникнути при годуванні дитини. З другої половини вагітності та в післяпологовому періоді корисні щоденні повітряні ванни для молочних залоз протягом 15-20 хв, влітку - під прямими сонячними променями біля відкритого вікна, взимку - в поєднанні з невеликими дозами ультрафіолетового опромінення. Слід також рекомендувати жінкам у другій половині вагітності і після пологів виконувати легкий масаж сосків і молочних залоз.
Масаж сосків полягає в перекочування їх між великим і вказівним пальцями, а в період лактації в кінці масажу слід "струсити" груди для того, щоб молоко спустилося до соска.
Масаж молочних залоз виконується таким чином:
1) починаючи з верхніх квадрантів біля основи молочної залози і натискаючи на стінку грудної клітини, здійснюють пальцями кругові рухи, спершу на одному місці протягом декількох секунд, а потім переміщують їх по спіралі навколо грудей у напрямку до ареоле;
2) молочну залозу погладжують легкими рухами долоні у всіх квадрантах від її основи до соска;
3) сосок переміщають між вказівним і великим пальцями;
4) у період лактації додатково до масажу руками слід обережно потрясти молочні залози, нахиляючись вперед так, щоб сила тяжіння допомогла молоку опуститися до соска.
На кожному етапі молочні залози масажуються по черзі. При лактостаз доцільно починати масаж із здорової молочної залози. Після масажу корисно прийняти теплий душ, направляючи розсіяну струмінь води черзі на кожну груди.
Важливе значення для профілактики лактостазу і нормальної лактації має носіння ліфчика, який повинен бути зшитий з бавовняної тканини, так як синтетичну білизну дратує і травмує соски і може призвести до утворення тріщин. Крім того, ліфчик з синтетичного матеріалу не можна прасувати гарячою праскою. Ліфчик повинен добре підтримувати, але не здавлювати молочну залозу. Його необхідно щодня прати окремо від іншої білизни і надягати після пропрасовування гарячою праскою.
Однією з основних причин виникнення тріщин сосків молочних залоз є надмірне негативний тиск у ротовій порожнині дитини. У тих випадках, коли це відбувається, можна рекомендувати в такт з смоктальними рухами періодично ніжно здавлювати двома пальцями щічні області новонародженого у кутів рота. Необхідно також ретельно дотримуватися техніки годування і не тримати дитину біля грудей тривалий час. Якщо дитина смокче груди мляво і повільно, доцільно періодично робити короткі перерви.
Після кожного годування молочні залози треба обмити теплою водою, просушити чистим рушником і залишити відкритими на 10-15 хв. При цьому не слід користуватися милом і сильно розтирати молочні залози жорстким рушником. Між ліфчиком і ареолой залози прокладають стерильну марлеву серветку (або згорнутий шматочок стерильного бинта), яку змінюють при намоканні. При догляді за молочними залозами і шкірою інших ділянок тіла не рекомендується застосовувати лосьйони, креми та інші засоби, що володіють запахом, так як дитина надалі буде неохоче брати груди або відмовлятися від годування.
Для профілактики тріщин сосків мають значення заходи, що поліпшують виділення молока. З цих позицій, як і для профілактики лактостазу, годувати дитину слід через рівні проміжки часу з попередніми легким масажем молочної залози. Молочна залоза до певного часу "готується" до молоковіддачі розширенням молочних проток, активізуються процеси молокопродукції, створюються умови, за яких від дитини не потрібно великих зусиль для смоктання.
Часто тріщини сосків і лактостаз виникають у жінок мають плоскі і втягнуті соски молочних залоз. До пологів корекція їх не завжди ефективна. У той же час у більшості жінок до моменту пологів поліпшується форма сосків без будь-якого лікування. У післяпологовому періоді перед годуванням дитини рекомендується стимулювати ерекцію плоских і втягнутих сосків кінчиками пальців. Можна також витягати їх молокоотсосом або використовувати для цього метод "шприца". Для цього у шприца ємністю 20 мл відрізають лезом кінець з насадкою для голки. Поршень вставляється в шприц з боку обрізаного кінця. Порожній кінець шприца прикладають до ареоле так, щоб сосок знаходився всередині просвіту шприца. Злегка потягуючи поршень і створюючи невелике негативний тиск в порожнині шприца, витягають плоскі і втягнуті соски.
Для успішного лікування тріщин необхідно насамперед тимчасово припинити годування дитини грудьми, стежити за тим, щоб не було тривалого контакту молока з тріщиною. Молоко зціджують руками в стерильний посуд, дитину годують або з ложки, або через соску, в якій робиться дуже маленький отвір розпеченій на вогні швейною голкою. При великому отворі в соску дитина може надалі відмовитися брати груди. Хороший результат дає лікування тріщини накладанням на соски стерильною марлевою серветки з маслом обліпихи або шипшини, солкосеріловая маззю. Якщо виражений набряк соска, ефективні мазь "Арніка", "Траумель" або спрей "Олазоль", що містить масло обліпихи. Для загального лікування тріщин сосків можна рекомендувати гомеопатичні засоби, нешкідливі для дитини - "Графіт 3" і "Арніка 3".
Вони приймаються матір'ю по черзі по 5 крупинок під язик до повного розсмоктування за 20 хв до годування. Якщо тріщини болючі і чутливі до дотику, ефективний препарат "Ацідум нітрікум 6". Сильний свербіж тріщин купірує "Ратанія 6".
Безпосередньою причиною виникнення маститу, його "пусковим моментом" є лактостаз. Для становлення нормальної лактації і профілактики лактостазу, успішного і тривалого вигодовування дитини груддю необхідно враховувати фізіологічні механізми, які стимулюють відділення молока. Цьому сприяє раннє прикладання новонародженого до грудей (у перші 30 хв після народження), що активізує викид в кров пролактину, що стимулює вироблення молока.
Для успішного грудного вигодовування ВООЗ, зокрема, рекомендує:
• інформувати всіх вагітних жінок про переваги і методи грудного вигодовування;
• допомагати матерям здійснювати грудне вигодовування в перші півгодини після пологів;
• показувати матерям, як годувати грудьми, розповідати їм, як зберегти лактацію, якщо вони повинні бути тимчасово відокремлені від своїх дітей;
• не давати новонародженим іншої їжі або пиття, окрім грудного молока, за винятком обставин, коли цього вимагають строгі медичні показання;
• практикувати цілодобове спільне перебування матері та новонародженого;
• заохочувати грудне вигодовування на вимогу;
• не давати новонародженим, які знаходяться на грудному вигодовуванні, ніяких штучних засобів, які імітують груди.
Коментуючи рекомендації ВООЗ, ми ще раз хочемо відзначити, що для профілактики лактостазу і гнійного маститу вкрай важливо годування дитини по годинах. Ми вважаємо, що цього правила обов'язково повинні дотримуватися всі матері, які відносяться до групи ризику розвитку лактаційного маститу і схильні до лактостазу. Грудне вигодовування не може бути успішним, якщо мати нездорова, тим більше - хвора гнійним маститом.
Тактильний контакт "шкіра до шкіри" відразу після народження допомагає встановити більш тісний емоційний зв'язок між матір'ю і дитиною. Позитивно впливає на становлення лактації часте прикладання дитини до грудей - приблизно кожні дві години. При цьому поряд з рефлекторним механізмом молокопродукції відбувається постійне спорожнення молочної залози, що також стимулює виділення пролактину. Раннє прикладання дитини до грудей робить позитивний вплив не тільки на матір, але і на новонародженого, постачаючи його достатньою кількістю молозива - "незрілого" молока. Саме це молоко, що утворюється у жінки в перші 30-40 годин після пологів, енергетично найбільш багато, сприяє дозріванню слизової кишечника дитини, містить фактори для його імунного захисту і фактори росту.
Кожне годування дитини рекомендується доповнювати сцеживанием. Це пов'язано з тим, що при годуванні дитини грудьми молоко відтікає в першу чергу з молочних часточок, що мають широкі і прямі молочні ходи. Часточки з звитими і тонкими канальцями спорожняються недостатньо, в них може виникнути застій молока і, як наслідок цього, - запальний процес. Додаткове зціджування молока сприяє випорожненню "проблемних" часточок молочної залози. Для профілактики лактостазу і успішного грудного вигодовування дитини дуже важливо дотримувати правильну технологію годування і зціджування молока.
Правильна позиція дитини біля грудей матері:
• рот широко відкритий і губи відтягнуті назад,
• сосок знаходиться глибоко в роті новонародженого, при цьому кінчик його - в самій глибині рота,
• губи і ясна дитини притиснуті до ареоле,
• нижня губа прикладається трохи далі від основи соска, ніж верхня,
• дитина повинна взяти в рот не тільки сосок, але і навколососковий гурток, більше знизу, ніж зверху.
Якщо жінка схильна до розвитку лактостазу, то кожне годування треба проводити з обох молочних залоз, при цьому закінчують годування тієї ж грудьми, з якою починали.
Така техніка годування сприяє кращому випорожненню і дренуванню молочних залоз, виключає травмування сосків, а також перешкоджає заковтування дитиною повітря.
Важливо пояснити матері, які помилки можуть виникати при годуванні:
дитина смокче ("жує") тільки сосок- мову новонародженого взаємодіє тільки з кінчиком соска;
губи (ясен) натискають тільки на сосок, а не на всю ареолу;
губи всмоктуються всередину ротової порожнини.
Критерії правильного смоктання:
• дитина смокче повільно, ритмічно, глибоко,
• немає втягування повітря (зі звуком) і роздування щік,
• у дитини під час смоктання ритмічно рухаються вуха.
При неправильному прикладанні дитини до грудей можуть виникнути тріщини соска і лактостаз, порушується продукція молока, що в кінцевому підсумку негативно позначається на новонародженому.
Для більш повної віддачі молока можна рекомендувати циркулярний душ на молочну залозу за 20 хв до кожного годування.
Патогенетичним засобом профілактики і лікування лактостазу є молокоотсос. Слід застосовувати молокоотсоси, що забезпечують адекватне зціджування не тільки за рахунок створення негативного тиску, а й за рахунок масажу молочної залози. Цим вимогам відповідають клінічні модифікації тонометри, наприклад "Lactina" фірми "Меdela". Їх можна використовувати в пологових будинках і домашніх умовах.
Раннє застосування молоковідсосу на етапі формування тріщини соска здатне забезпечити необхідне зціджування навіть тоді, коли смоктання ускладнене або неможливе. При цьому процес лактації не порушується, дитина продовжує отримувати материнське молоко. Використання молоковідсосу "Lactina" в такій ситуації виключає травматизацію ареоли, неминучу при ссанні, і створює умови для якнайшвидшого загоєння тріщини без шкоди для лактації.
При розгорнутій клінічній картині гнійного маститу молокоотсос можна використовувати на додаток до ручного зціджування молочної залози як в до-, так і післяопераційному періоді.
Застосування ручних тонометри далеко не завжди здатне забезпечити достатню зціджування і не може розцінюватися як адекватний спосіб профілактики маститу.
Ручний метод зціджування найбільш ефективний для профілактики лактостазу. Перед процедурою необхідно ретельно вимити руки і зручно сісти або встати, розташувавши чашку біля грудей. Молоко зціджують легкими ковзаючими рухами I і II пальців кисті у напрямку від периферії молочної залози до центру ареоли по черзі з усіх її відділів. Особливу увагу слід приділяти зціджуванню молока з зовнішніх квадрантів молочної залози, де найчастіше виникають лактостаз і гнійне запалення. Цей етап необхідно чергувати зі сцеживанием молока з молочних синусів.
Для цього великий палець кладеться на ареолу над соском, а вказівний - під соском, навпроти великого. Потім, натискаючи великим і вказівним пальцями всередину в напрямку грудної клітки, молоко зціджують в чашку.
При схильності до лактостазу необхідно виконувати наступні правила:
• більш часто прикладати дитину до грудей;
• годувати дитину строго по годинах;
• зціджувати трохи молока до годування, щоб груди стали легше;
• під час годування погладжувати груди в бік соска;
• зціджувати молоко після годування, поки груди не стане м'якою;
• надягати бюстгалтер, який добре тримає груди, але при цьому не здавлює її;
• ретельно дотримуватися техніки годування дитини і зціджування молока;
• годувати дитину "з-під руки".
В умовах сталої та високоефективної лактації рекомендується прикладати дитину, як правило, тільки до одних грудей з наступним ретельним сцеживанием залишків молока. У той же час можуть спостерігатися випадки з усталеною лактацією, коли "ємність" однієї грудної залози недостатня для насичення дитини, тоді після повного спорожнення її немовляти обов'язково потрібно прикладати і до другої грудей. Друга молочна залоза в цих випадках повністю не спорожняється, але зціджування залишків молока з неї не виробляють. Наступне годування починають з тієї молочної залози, якій закінчили попереднє годування. Ця методика є оптимальною, оскільки на початку годування дитина буде отримувати найкорисніше "заднє" молоко.
Нерідко причиною лактостазу є туге бинтування молочних залоз для купірування лактації, що вкрай небезпечно, так як деякий час ще триває продукція молока і завжди виникає лактостаз, а порушення кровообігу в молочній залозі сприяє розвитку важких гнійних форм маститу. Процес відлучення від грудей повинен відбуватися поступово. У міру введення прикорму скорочують кількість годувань грудьми, залишаючи одне нічний або вечірній. При необхідності швидкого купірування лактації слід застосовувати лікарські засоби за призначенням і під наглядом лікаря.
Таким чином, профілактику маститу слід починати задовго до пологів, вона повинна бути комплексною і цілеспрямованою. Особливому медичному спостереженню підлягають всі первістки жінки, а також жінки з патологією вагітності або пологів, що мають анатомічні порушення молочної залози.
Найцікавіші новини