АНАТОМІЯ
Площа кори великого мозку однієї півкулі людини становить близько 800 см2, товщина - 1,5-5 мм. Кількість нейронів в корі досягає більше 10 млрд. К. б. м. має шарувату будову, містить пірамідальні нервові клітини і велика кількість нейронів з короткими відростками. Розрізняють давню, стару і нову кору (палео, архі-, і неокортекс). Нова кора займає 95,6% поверхні півкуль великого мозку. Велика частина нової кори має 6 шарів, або пластинок (гомотіпіческая кора): молекулярну, зовнішню зернисту, зовнішню пирамидную, внутрішню зернисту, внутрішню пирамидную, полиморфную. Ступінь розвинене пластинок і їх клітинний склад неоднакові в різних частинах полушарія- на цій підставі будується уявлення про архітектоніку або цитоархітектоніка кора великого мозку, у якій виділяють 52 цітоархітектоніческіх поля. Нервові волокна кори підрозділяють на радіальні, розташовані перпендикулярно її поверхні, і тангенціальні, що йдуть паралельно поверхні кори- останні утворюють білі смужки в молекулярній, зовнішньої і внутрішньої зернистих і внутрішньої пирамидной пластинках. Поряд з горизонтальним поділом на пластинки виділяють коркові колонки, що представляють собою вертикально розташовані ряди нейронів, що проходять через всі шари кори. Відповідно цьому міжнейронні зв'язки кори великого мозку організовані як по горизонталі, так і по вертикалі.
Борозни і звивини кори великого мозку збільшують її поверхню без збільшення обсягу півкуль. Їх освіта починається на 5-му місяці розвитку плода і завершується після народження. Розташування борозен і звивин індивідуально варіює. На верхнелатеральной поверхні півкулі знаходяться великі борозни - центральна (sulcus centralis), що розділяє лобову і тім'яну частки, і латеральна (sulcus lat.), Що відокремлює скроневу частку від лобової та тім'яної. На поверхні лобової частки, наперед від центральної борозни, проходить предцентральная борозна (sulcus precentralis), а між нею і центральною борозною розташовується предцентральная звивина (gyrus precentralis). Тут в V шарі кори лежать великі пірамідні нейрони (клітини Беца), що дають початок пірамідної системі. Від предцентральной борозни вперед проходять верхня і нижня лобові борозни (suici frontales sup. Et inf.), Що розмежовують верхню, середню і нижню лобові звивини (gyri frontales sup., Med. Et inf.). Ha тім'яній частці ззаду від центральної борозни знаходиться постцентральная борозна (sulcus postcentralis). Між центральної і постцентральной борознами розташовується постцентральна звивина (gyros postcentralis). Від постцентральної борозни йде назад внутрішньотімяна борозна (sulcus intraparietalis), що розділяє верхню і нижню тім'яні часточки (lobuli parietales sup. Et inf.). За скроневій частці проходять верхня і нижня скроневі борозни (suici temporales sup. Et inf.), Що розмежовують верхню, середню і нижню скроневі звивини (gyri temporales sup., Med. Et inf.). Частини лобової, тім'яної та скроневої часток, що примикають до латеральній борозні, прикривають розташовану в глибині цієї борозни островковую частку, утворюючи її покришку (operculum). Потилична частка на верхнелатеральной поверхні півкулі не має помітних анатомічних меж, на ній найбільш виражена поперечна потилична борозна (sulcus occipitalis transversus).
На медіальній поверхні півкулі, над мозолясті тілом, видна борозна мозолистого тіла (sulcus corporis callosi), а над нею проходить поясна борозна (sulcus cinguli). Між обома борознами перебуває поясна звивина (gyris cinguli), яка ззаду від мозолистого тіла звужується і продовжується в парагіппокампальную звивину (gyrus parahippocampalis), що відноситься до скроневій частці. Поясний і парагіппокампальная звивини входять до складу лімбічної частки, яка відноситься до центрального відділу вегетативної нервової системи. Вище поясний борозни розташовується медіальна лобова звивина (gyrus frontalis med.), А ззаду від останньої лежить парацентральная часточка (lobulus paracentralis). Тім'яна частка відділяється від потиличної частки глибокої тім'яно-потиличної борозною (sulcus parietooccipitalis). Нижче по потиличній частці проходить шпорная борозна (sulcus calcarinus). Між тім'яно-потиличної і шторної борознами перебуває клин (cuneus). Донизу від шпорної борозни розташовується язична звивина (gyrus lingualis). На нижній поверхні скроневої частки розрізняють потилично-скроневу борозну (sulcus occipitotemporalis), яка розділяє медіальну і латеральну потиличної-скроневу звивини (gyri occipitotemporales med. Et lat.). На нижній поверхні лобової частки є нюхова борозна (sulcus olfactorius), на якій лежать нюхова цибулина і нюховий тракт. Латеральні розташовуються очноямкові борозни і звивини (suici et gyri orbitales).
Кровопостачання кори великого мозку здійснюють коркові артерії, що відходять від передньої, середньої і задньої мозкових артерій, а також гілки мозкових артерій. У корі артерії мають прямолінійний хід і утворюють в різних її шарах безперервні капілярні мережі. Анастомози між прекапілярного артеріолами відсутні. Венозна кров з капілярних мереж надходить в коркові і мозкові вени, що впадають у поверхневі вени великого мозку.
ФІЗІОЛОГІЯ
Функціональна діяльність кори великого мозку розглядається в тісному взаємозв'язку з діяльністю інших структур головного мозку. Поряд із загальними для нервової системи механізмами функціонування кори великого мозку має специфічні особливості, пов'язані з її архітектонікою. Особливості цитоархітектоніки нової кори дозволяють виділити ряд областей (лобову, скроневу, пост- і прецентральной, тім'яну, потиличну), які пов'язані із здійсненням деяких психосоматичних функцій (кортіколізація функцій). Карта локалізації кожної сенсорної і моторної функцій в кори великого мозку є основою для топічної діагностики багатьох неврологічних захворювань. Локалізація функцій в чому визначена морфологічними зв'язками конкретних коркових полів в межах кожної області з певними периферичними рецепторами або ефекторами. Подібні морфологічні зв'язку дозволяють розділити основні функції кори великого мозку на сенсорні і моторні.
Аферентні імпульси від периферичних рецепторів через специфічні ядра таламуса досягають сенсорних областей кори великого мозку. У кожній півкулі головного мозку виділяють первинні зони представництва різних видів чутливості. Первинна соматосенсорна область розташована в постцентральної звивині безпосередньо позаду центральної борозни. Вся рецепторная поверхню шкіри тіла людини спроектована на постцентральну звивину. Найбільшу поверхню звивини займає представництво рецепторів рук, голосового апарату та особи, меншу частину - рецепторів тулуба, стегна і гомілки. Пошкодження ділянок соматосенсорної області призводить до втрати тонкої чутливості тієї частини тіла, яка представлена в пошкодженій ділянці кори. Це пов'язано з тим, що розташування кожного нейрона в соматосенсорной корі чітко відповідає локалізації його рецептивного поля на поверхні тіла, протилежної по відношенню до постцентральної звивині. Взаємодія між нейронами здійснюється в основному в межах вертикальних стовпчиків (колонок), розташованих перпендикулярно до поверхні кори і захоплюючих всі шість її шарів. У межах кожної колонки відбувається визначення локалізації подразнення на поверхні тіла, а також розрізнення локалізації та сили двох одночасно наносяться подразників (дискримінація). Багато колонки визначають якість стимулу: гостроту, шорсткість, температуру. Кора великого мозку має також вторинну соматосенсорную область, що знаходиться у латерального кінця постцентральної звивини. Вона отримує сигнали як однойменної (ипсилатеральной), так і від протилежного (контрлатеральной) поверхні тіла і здійснює двосторонню сенсомоторную координацію активності (наприклад, обмацування двома руками).
Інший первинної сенсорної проекційної зоною є внутрішня поверхня потиличної області, в якій здійснюється аналіз зорових сигналів. У людини поля 17, 18 і 19 зорової кори забезпечують не тільки ідентифікацію зорового стимулу, а й асоціацію зорового сприйняття з іншими видами чутливості. Зорова кора має строгу ретинотопической організацію, при якій точкова локалізація фоторецепторів в сітківці ока відповідає розташуванню нейронів зорових полів. Залежно від складності зображення на сітківці возбуждающиеся нейрони зорової кори поділяють на три типи: 1) нейрони з простими рецептивними полями, що відповідають, наприклад, на стимули у вигляді різниці між світлими і темними полоскамі- 2) нейрони зі складними рецептивними полями, возбуждающиеся при дії на сітківку диференційованого стимулу (наприклад, темна смужка строго орієнтована на світлому фоні) - 3) нейрони з надскладними полями, що реагують на диференційовані стимули з багатьма параметрами (наприклад, на світлому фоні темна смужка певного розміру і форми, строго орієнтована і переміщається в просторі) . Нейрони зорової кори також згруповані в колонки, кожна з яких виконує інтегративну функцію. Інтегративні функції зорової кори включають не тільки механізми аналізу світових стимулів, але і формування зорового образу на основі механізмів кольоросприйняття, бінокулярного зору і регулювання руху очей.
Слухова зона кора великого мозку (поля 41 і 42) займає дорсолатеральній відділи скроневої частки. У слуховий корі також є представництво різних частин равлики. Окремі нейрони кори мають максимальну чутливість до якоїсь певної частоті звуку (характеристична частота). Так само як і в зорової, в слуховий корі Тонотопическая організація нейронів інтегрується з механізмами бинаурального сприйняття звуку, що забезпечують визначення положення джерела звуку в просторі.
Інші сенсорні функції, такі як смак, нюх, відчуття рівноваги, меншою мірою кортіколізовани або пов'язані зі структурами давньої і старої кори. Лимбические структури більшою мірою, ніж структури неокортексу, залучені в кортико-вісцеральні взаємини і відіграють першорядну роль в регуляції діяльності внутрішніх органів.
Моторні функції кори великого мозку пов'язані з первинної рухової моторної областю, локалізованої в прецентральной звивині, премоторної та вторинної рухової областю. Первинна рухова область забезпечує скорочення окремих м'язів. Вона утворена сукупністю вертикальних нейрональних колонок, кожна з яких здійснює збудження або гальмування однієї групи мотонейронів, що іннервують окрему м'яз. Великі ділянки рухової кори регулюють скорочення м'язів пальців рук, губ і язика, що здійснюють численні і дуже тонкі рухи (наприклад, мова або гра на фортепіано). М'язам спини, живота і нижніх кінцівок, які беруть участь у підтримці пози та здійсненні менш тонких рухів, відповідає лише невелика область рухової кори. Рухова кора дає початок пирамидному або кортико-спінальному тракту, що здійснює пряму регуляцію активності мотонейронів спинного мозку при виконанні точних рухів.
Асоціативні області кори великого мозку (лобові, скроневі, потилично-тім'яні) забезпечують як межаналізаторних взаємодія, так і складну інтеграцію збуджень у процесі організації цілеспрямованої поведінки. наприклад, тім'яна область бере участь в організації зорового стеження за рухомим подразником. Тім'яні і скроневі зони кори беруть участь також у формуванні акту мовлення і в сприйнятті форми і розташування тіла в просторі. Лобові частки у людини є структурною основою здійснення вищих психічних функцій, які проявляються у формуванні особистісних якостей, творчих процесів і потягів. Побудова цілеспрямованої поведінки, заснованого на передбаченні, різко порушується при пошкодженні лобових відділів кори великого мозку.
Нейрофізіологічної основою інтеграційних процесів в корі великого мозку є механізм конвергенції збуджень до окремих нейронам. У структурах головного мозку, в тому числі в кора великого мозку, найбільш виражена мультисенсорная конвергенція, що характеризується зустріччю і взаємодією на окремій нервовій клітині двох або більше гетерогенних аферентних збуджень різної сенсорної модальності. Разом з тим в корі великого мозку проявляються характерні тільки для неї інші види конвергенції. При формуванні умовних реакцій має місце сенсорно-біологічна конвергенція, коли до окремого корковому нейрона сходяться збудження, що виникають при дії умовного і безумовного подразників. До нейронам кори великого мозку можуть конвергировать висхідні збудження від підкіркових структур при харчових, больових, статевих та інших мотиваціях. У проекційних областях кори великого мозку можна спостерігати афферентному-еферентної конвергенцію, коли до окремого нейрона надходить афферентное збудження від периферичних рецепторів і еферентної збудження по колатералях аксонів пірамідних клітин.
Нейрофізіологічної основою, яка об'єднує нейрони кори великого мозку, є не тільки внутрікорковие зв'язку, а й механізми кірково-підкіркових взаємин. З одного боку, вони складаються за рахунок висхідних активуючих впливів з боку підкіркових структур, з іншого, - за рахунок низхідних впливів кори на підкіркові структури з поворотної генерализацией збуджень. Єдність функціонування правої і лівої півкуль К. б. м. забезпечується комісуральними волокнами, що входять в мозолисте тіло. При його пошкодженні або перерезке кожного півкуля починає самостійно здійснювати свої специфічні функції. У більшості здорових людей домінує ліва півкуля, забезпечуючи інтерпретацію і формування усного та писемного мовлення і контроль за діями правої руки. Права півкуля забезпечує просторові і тимчасові взаємини, а також бере участь у музичному і художній творчості. Ступінь вираженості міжпівкульна асиметрії можна виявити на основі аналізу ЕЕГ (див. Електроенцефалографія)
З діяльністю кори великого мозку пов'язані такі вищі функції нервової системи, як сон і неспання, пам'ять і навчання, мислення і усвідомлення сприймаються сигналів з навколишнього середовища.
ПАТОЛОГІЯ
Поразка кори великого мозку виникає при порушеннях мозкового кровообігу, наприклад при ішемічних і геморагічних інсультах, тромбозах венозної системи мозок, запальних внутрішньочерепних процесах: енцефалітах, менінгітах, арахноидите (див. Мозкові оболонки), абсцесах мозку, пухлинах мозку, черепно-мозковій травмі. У цих випадках частіше страждає не тільки кора, а й підкіркове біла речовина, а також нерідко і глибинні структури мозку (базальні ганглії, гіпоталамус та ін.). Щодо вибіркове ураження кори великого мозку спостерігається при деяких спадково-дегенеративних захворюваннях ц.н.с., наприклад, при Піка хвороби, Альцгеймера хвороби та ін. Прижиттєва візуалізація головного мозку при рентгенівської аксиальной комп'ютерної томографії дозволила виділити групу захворювань головного мозку, що супроводжуються його атрофією і руйнуванням нейронів кори. До них відносяться багато спадкові хвороби обміну ліпідів, амінокислот, вітамінів, нуклеїнових кислот, а також прогресуючі системні дегенерації мозку з нез'ясованим первинним біохімічним дефектом, повільні нейроінфекції, посттравматичні і судинні енцефалопатії. У дитячому віці, крім того, ураження кори великого мозку виникають при різних вадах розвитку мозку, наприклад при мікроцефалії, аненцефалії, мікрогірія, а також гідроцефалії.
Велика кількість причин патології обумовлює різноманітність патологоанатомічної картини поразки: від повної відсутності кори при вадах розвитку головного мозку, її руйнування при травмах, інсультах, до тонких змін цитоархітектоніки кори, порушення її шаруватості, розростання глії, зміни синаптического апарату, дендритного дерева, наявності діапедезних крововиливів і запальних інфільтратів, периваскулярного і перицелюлярний набряку та ін.
Найбільш велике ураження кори великого мозку супроводжується зникненням психічної діяльності, комплексом дифузних і локальних симптомів. Локальне ураження проекційних кіркових зон окремих аналізаторів призводить до розвитку парезів і паралічів, центральних випадінь зору, слуху, чутливості. Поразка вторинних асоціативних полів кори супроводжується виникненням апраксии, агнозии, поразка мовних зон - розладами мовлення, письма і читання (афазія, алалія, аграфия, алексія та ін.).
При топічної діагностики уражень кори великого мозку має значення розмежування сімптомокомплексов патології лобової, тім'яної, потиличної та скроневої часток.
Поразка лобової частки в області передньої центральної звивини проявляється моноплегии, гемиплегией, недостатністю іннервації лицьового і під'язикового нервів за центральним типом. Роздратування цій галузі викликає парціальні судомні напади з залученням верхньої або нижньої кінцівки на протилежній вогнищу стороні (так звана моторна джексоновская епілепсія). Поразка задніх відділів середньої лобової звивини (корковий центр погляду) призводить до паралічу або парезу погляду з насильницьким поворотом обох очей в сторону патологічного вогнища, а роздратування цій області супроводжується судоми погляду з поворотом очей в протилежну сторону. Поразка задніх відділів нижньої лобової звивини (центр Брока) веде до появи моторної афазії, нерідко в поєднанні з аграфією. Моторна афазія, так само як і інші порушення мови, виникає при ураженні домінантної (лівого у правшів) півкулі мозку. Спостерігаються також гемиатаксия на протилежній вогнищу стороні (поразка верхньої лобової звивини), симптоми орального автоматизму, хапальні рефлекси (в ранньому дитячому віці є фізіологічними). Для поразки лобової частки типові своєрідні порушення психіки («лобова психіка»), які проявляються втратою цілеспрямованості психічних процесів, здатності до перспективного планування дій, апатією, слабоволием, втратою ініціатівності- спостерігається ейфорія, схильність до плоских жартів, неряшлівость- поведінка стає неадекватним обстановці, оточуючим умовам.
Поразка тім'яної частки в області задньої центральної звивини призводить до моно- або геміанестезії, сенситивной (пов'язаної з порушенням глибокої чутливості) гемиатаксия на стороні, протилежної патологічного вогнища. Роздратування цій галузі викликає сенсорні джексоновские напади з парціальним онімінням, печіння, появою парестезій на протилежній стороні тіла. Спостерігається також астереогноз, порушення схеми тіла (аутотопагнозія, псевдополі- або псевдоамелія), анозогнозия (заперечення власного функціонального дефекту), апраксии, рідше акалькулия, алексія.
Поразка потиличної частки проявляється зоровими порушеннями у вигляді гомонімной квадрантной гемианопсии, центральної скотоми, збочення форми видимих предметів (метаморфопсия) або їх розмірів (макро- або мікропсіі), появою зорових обманів чи зорових галлюцінацій- визначаються зорова агнозія, зниження зорової пам'яті і орієнтування. Рідше спостерігається гемиатаксия на протилежній стороні внаслідок порушення потилично-мостомозжечкового системи.
Поразка скроневої частки супроводжується слуховий агнозією, сенсорної афазією (втягнення центру Верніке), гомонимная квадрантная гемианопсией (ураження зорової лучистости), гемиатаксия (порушення скронево-мостомозжечкового зв'язків). При подразненні скроневої частки виникають слухові, смакові і нюхові галюцинації, напади запаморочення, порушення короткочасної пам'яті, сутінкові стану, складні психомоторні автоматизми. Комплекс цих порушень нерідко виникає пароксизмально і поєднується зі складними вегетативними розладами, іноді судомами (скронева епілепсія).
Топическая діагностика ураження кори великого мозку базується насамперед на результатах клінічних досліджень. Поряд з неврологічним обстеженням хворого велике значення має нейропсихологическое і патопсихологическое дослідження, що використовують спеціальні проби і тести. Методика нейропсихологічного обстеження, розроблена А.Р. Луріей, включає спеціальні тести на виявлення порушень праксису (кінестетичного, динамічного, зорово-просторового і конструктивного), Гнозис (зорового, слухового, тактильного та ін.), Функції мови (импрессивной, експресивній і читача), пам'яті (слухоречевой, зорової), мислення, а також функцій міжпівкульна взаємодії. Нормальна структура вищих психічних функцій формується в процесі онтогенезу не відразу, тому те, що є відхиленням від норми або патологією у дорослого, у дитини може бути проявом лише певного етапу розвитку ц.н.с. Застосовуються дефференцірованние схеми нейропсихологічного обстеження зі спеціальними наборами проб і тестів для основних вікових періодів дитинства починаючи з раннього віку та до дошкільного. Для дослідження мислення розроблені спеціальні особистісні тести з сумарною кількісною оцінкою їх результатів. До них відноситься методика обчислення «коефіцієнта інтелектуальності» та ін. Якісно проведене нейропсихологічне обстеження хворого дозволяє з високим ступенем точності визначити топіку функціонального дефіциту кори великого мозку.
Для виявлення структурного або функціонального дефекту кори великого мозку поряд із класичною електроенцефалографії використовують методи спектрального частотного аналізу ЕЕГ з комп'ютерним картуванням функціональної активності кори великого мозку, а також методику викликаних соматосенсорних, зорових і слухових коркових потенціалів, які дозволяють якісно і кількісно досліджувати і візуалізувати на екрані дисплея функціональну недостатність або ирритацию певних зон кори. Застосовується і метод реєстрації електромагнітних потенціалів мозку - магнітоенцефалографія, а також магнітоенцефалографіческое картування мозку. Візуалізацію структурних дефектів кори великого мозку забезпечують рентгенівська аксіальна комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, а у дітей раннього віку та новонароджених - ультразвукова нейросонографія через незакритий велике тім'ячко.
Найцікавіші новини