Закладка і розвиток молочної залози починаються з 10-го тижня внутрішньоутробного розвитку. У постнатальному періоді у міру росту і статевого дозрівання організму відбувається подальший розвиток молочної залози. Повної морфологічної зрілості молочні залози досягають під час вагітності. Ріст і розвиток відбуваються в основному під впливом гормону гіпофіза (пролактину), яєчників (естрогену і прогестерону), а також гормонів плаценти (плацентарного лактогену). Вже з 2-3-го місяця вагітності починається гіперплазія залозистої паренхіми молочної залози і відділення нею секрету- спостерігаються розширення і проліферація молочних ходів та значний розвиток альвеол молочної залози. Найбільшого розвитку молочні залози досягають до моменту пологів.
Освіта і виведення молока після пологів визначаються складним механізмом нейрогормональной регуляції. Діяльність молочної залози регулюється корою великого мозку і гіпоталамусом, визначальними нейрогормональні впливу на гіпофіз, в якому утворюються пролактин і окситоцин, необхідні для утворення і виділення молока. Після пологів у зв'язку з припиненням функції фетоплацентарної системи в організмі жінки знижується рівень естрогену і прогестерону, підвищується рівень лактогенного гормону - пролактину. Гормон окситоцин, що утворюється в гіпоталамусі, надходить у кров'яне русло, а потім в міоепітеліальние клітини молочної залози, регулюючи виведення молока. У зв'язку зі зниженням гормональної секреції яєчників менструації під час лактації, як правило, відсутні (фізіологічна лактаційна аменорея).
Протягом перших двох днів після пологів при стисненні сосків може бути отримано невелику кількість молозива - незрілого молока. Поступово збільшується кількість і змінюється склад молока, і з 2-4-го тижня після пологів молочні залози виділяють зріле молоко. Добова кількість грудного молока досягає максимальних величин (зазвичай 1-11 / 2 л) до 8-9-му тижні після пологів. При нормальній функції молочних залоз добове кількість виділяється молока відповідає потребі дитини, яка визначається за формулою Фінкельштейна, об'ємним і іншими методами.
Для розвитку і підтримки секреції молока велике значення має ритмічне і досить повне спорожнення молочних залоз (смоктання, зціджування молока). Молочні залози дуже чутливі до впливу факторів зовнішнього і внутрішнього середовища, що обумовлено складною нейрогормональной регуляцією їх функцій. Лактація в чому залежить від стану соматичного і психічного здоров'я, конституції, віку, особливостей харчування породіллі, а також розуміння переваги годування грудним молоком. Лактація зазвичай згасає до кінця першого року життя дитини і повністю зникає після відлучення дитини від грудей.
ПАТОЛОГІЯ
Можливі відсутність (агалактия), зниження (гипогалактия) і підвищення (гіпергалактія) секреторної функції молочних залоз після пологів, а також мимовільне витікання молока з молочних залоз (галакторея).
Агалактія зустрічається дуже рідко. Вона обумовлена головним чином вродженою відсутністю залізистих елементів молочних залізні рідше виникає внаслідок фізичного виснаження або сильного психічного потрясенія- при усуненні цих факторів лактації може відновитися.
Гипогалактия спостерігається у 8-10% породіль. Залежно від рівня зниження секреції молока розрізняють 4 ступеня гипогалактии. При I ступеня дефіцит молока становить не більше 25%, при II ступеня - 26-50%, при III ступеня - 51-75%, при IV ступеня - більше 75%. Діагностувати гипогалактию можна вже на 5-6-й день після пологів, тому в цей період відзначається висока позитивна кореляція між добовою кількістю молока і функціональною активністю молочної залози.
Розрізняють ранню (в перші 10 днів після пологів) і пізню (через 10 днів після пологів), первинну і вторинну гипогалактию. Первинна гипогалактия - наслідок функціональної неповноцінності молочної залози, обумовленої генетичними факторами або гормональними порушеннями в організмі жінки (наприклад, при цукровому діабеті). Вторинна гипогалактия може виникати у жінок, які перенесли ускладнення вагітності (наприклад, пізній токсикоз, анемію), пологів (наприклад, патологічну крововтрату) і післяпологового періоду (наприклад, післяпологові інфекційні захворювання) - після акушерських операцій (кесарів розтин та ін.) - При загальних інфекційних та соматичних захворюваннях, недостатньому харчуванні, фізичному і психічному перенапруженні жінки- порушенні правил грудного вскармліванія- зниженні смоктального рефлексу у дитини-внаслідок вживання деяких лікарських засобів (вітамінів B6, камфори, алкалоїдів ріжків, препаратів естрогенних і андрогенних гормонів та ін.), а також при впливі шкідливих виробничих факторів.
Необхідно встановити причину гипогалактии і по можливості усунути її. Для нормалізації лактації рекомендуються окситоцин, аскорбінова кислота, нікотинова кислота. Окситоцин призначають внутрішньом'язово по 0,5 або 1 мл (2,5 або 5 ОД) 2 рази на день перед годуванням дитини, за 20-30 хв до ін'єкції рекомендується внутрішньом'язово ввести 1 мл 2% розчину но-шпи, курс лікування - 5 днів . Аскорбінову кислоту застосовують по 0,3 г 2 рази на день всередину протягом 10 днів, нікотинову кислоту - по 0,05 г 2 рази на день всередину за 10 хв до годування дитини протягом 10 днів. Показані також седативні засоби. Використовуються неспецифічні методи впливу на організм в цілому (наприклад, фізичні вправи, водні процедури й ін.), А також місцеві фізіотерапевтичні процедури (солюкс, ультразвук, УВЧ малої інтенсивності, вібраційний масаж).
Профілактика гіпогалактії зводиться до усунення причин, що сприяють її розвитку. Вона включає попередження і раціональне лікування ускладнень вагітності та пологів, забезпечення правильного харчування вагітної і породіллі, дотримання режиму годування дитини-ритмічне і повне спорожнення молочної залози-попередження післяпологових інфекційних хвороб, обмеження прийому лікарських засобів.
Гіпергалактія може бути пов'язана з надмірною збудливістю нервової системи або з підвищеною секрецією пролактіна- добова кількість молока може досягати у деяких жінок, що годують 4-5 Л. При гіпергалактіі, обумовленої гіперпролактинемією, використовують бромокриптин (парлодел), що інгібує синтез пролактину. У разі виявлення пролактин пухлини гіпофіза лікування зазвичай починають з призначення бромокриптину, за свідченнями проводять оперативне і променеве лікування.
Галакторея. Іноді (як правило, при підвищеній збудливості нервової системи жінки) відзначається мимовільне витікання молока з молочної залози під час прикладання дитини до іншої молочній залозі. Рекомендуються нормалізація режиму дня, психотерапія, загальнозміцнюючі заходи.
Мимовільне витікання молока може бути наслідком гіперпролактинемії, яка може розвиватися у жінок після припинення грудного вигодовування дитини (синдром Кіарі - Фроммеля) або виникає поза зв'язку з вагітністю та пологами при ряді патологічних станів.
Найцікавіші новини