АНАТОМІЯ
Трахея дорослої людини починається на рівні нижнього краю VI шийного хребця і доходить до IV-V грудного хребця, складаючи в довжину 11-13 см. Верхній її кінець з'єднується з персневидним хрящем гортані перстнетрахеальной зв'язкою, внизу трахеї ділиться на правий і лівий головні бронхи місце ділення носить назву біфуркації трахеї. У просвіті трахеї на місці її поділу на головні бронхи є виступ - кіль трахеї (carina tracheae). Діаметр трахеї залежить від віку, варіює індивідуально, неоднаковий на її протязі у одного і того ж людини і зменшується перед біфуркацією трахеї. В середньому у дорослих її діаметр становить 1,5-1,8 см, сагітальний розмір на 1-2 мм менше. Навколо трахеї розташована пухка сполучна тканина, завдяки якій можливе зміщення трахеї при рухах.
Трахею поділяють на дві частини - коротку шийну, розташовану в області шиї, і довгу грудну, розташовану в грудній порожнині. На передній поверхні шийної частини трахеї на рівні II-IV її хрящів знаходиться перешийок щитовидної залози. Нижні полюси часток щитовидної залози при середньому їхньому розвитку доходять до рівня V-VI хрящів трахеї. Позаду трахеї, кілька виступаючи з-під її лівого краю, проходить стравохід, а між ним і трахеєю - поворотні гортанні нерви. Відстань між трахеї і стравоходом в області шийної частини більше, ніж в області грудної. Ліворуч і праворуч від Т. розташовуються лівий і правий судинно-нервові пучки шиї. Грудна частина трахеї знаходиться між плевральними мішками правого і лівого легкого у верхньому середостінні. Вище біфуркації трахеї лежить дуга аорти, огинає Т. зліва. Попереду розташовуються плечоголовний стовбур, початок лівої загальної сонної артерії, ліва плечеголовная вена, вилочкова залоза.
Основу стінки трахеї складають 16-20 гіалінових хрящів, з'єднаних кільцевими зв'язками. Ззаду хрящі не замикаються, а з'єднуються перетинчастої стінкою (мембраною), утвореної сполучної і гладкою м'язової (м'яз трахеї) тканиною. Внутрішня поверхня трахеї вистелена слизовою оболонкою, покритою війчастим псевдомногослойний епітелієм. Вона має гарну всмоктуючої здатністю, що має важливе значення, наприклад, при інгаляції лікарських засобів. У підслизовій основі знаходиться велика кількість змішаних слизових залоз, вивідні протоки яких відкриваються на поверхні слизової оболонки.
Кровопостачання трахеї здійснюється трахеального гілками нижньої щитовидної артерії, гілками внутрішньої грудної артерії і грудної частини аорти. Венозна кров відтікає по трахеальним венах в нижню щитовидну і внутрішні грудні вени.
Лімфовідтікання відбувається в найближчі лімфатичні вузли: навколотрахеальних, розташовані уздовж трахеі- верхні трахеобронхіальні, що знаходяться латеральніше трахеї у місця розподілу її на головні бронхи нижні трахеобронхіальні вузли, що лежать під біфуркацією трахеї між головними бронхами. Іннервують трахеї гілки блукаючого нерва, поворотного горлового нерва і симпатичного стовбура.
Вікові особливості. У новонародженого трахеї має воронкоподібну форму, довжина її 3,2-4,5 см (тобто приблизно в 3 рази менше, ніж у дорослого), ширина просвіту в середній частині близько 0,8 см. Перетинчаста стінка трахеї більш широка, хрящі тонкі і м'які. Трахеї розташовується більш високо (початок її відповідає рівню II-IV шийного хребця, біфуркація - рівню II-III грудного хребця) і кілька зміщена вправо від передньої серединної лінії.
Зростання трахеї найбільш активний в перші півроку після народження і в період статевого дозрівання. Подвоєння її довжини відбувається до 12-14 років. У дітей 1-2 років початок трахеї знаходиться на рівні IV-V шийного хребця, біфуркація - на рівні III-IV грудного хребця, в 5-6 років - відповідно на рівні V-VI шийного та IV-V грудного хребців. У підлітків скелетотопия трахеї така ж, як у дорослих. Перешийок щитовидної залози у дітей стикається з Т. на більшому протязі, ніж у дорослих. Хрящі трахеї з віком ущільнюються, а після 60 років стають крихкими і ламкими.
МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Шийна частина трахеї доступна зовнішньому огляду та пальпації. Огляд внутрішньої поверхні шийної і грудної частини трахеї - трахеоскопія - здійснюється за допомогою бронхоскоп. Внутрішня поверхня початкового відділу трахеї може бути оглянута також при проведенні непрямої і прямої ларингоскопії. Для дослідження трахеї широко використовують рентгенологічні методи: рентгеноскопію і рентгенографію в різних положеннях хворого, комп'ютерну томографію (звичайну подовжню і аксіальну), рідше трахеографію - рентгенографію трахеї після введення в неї рентгеноконтрастної речовини або напилення порошку танталу. Для уточнення природи пухлин і стенозів трахеї часто потрібно гістологічне дослідження біоптату. Об'єктивна оцінка порушень легеневої вентиляції при ураженнях трахеї проводиться за допомогою спірографії і пневмотахографії.
ПАТОЛОГІЯ
Патологія трахеї включає вади розвитку, пошкодження, захворювання, пухлини. Вона може проявлятися різноманітними клінічними симптомами, в т.ч. першением і болем за грудиною, сухим або вологим кашлем, кровохарканням, задишкою, стридором.
Пороки розвитку трахеї можуть виникати як в антенатальному періоді (в результаті порушення ембріогенезу дихальної системи), так і в постнатальному (внаслідок вродженої неповноцінності еластичних і м'язових волокон стінки трахеї).
Агенезія - рідкісний порок розвитку трахеї, при якому вона закінчується сліпо, що не повідомляючи із бронхами. Бронхи при цьому відкриваються в просвіт стравоходу. Важкі дихальні порушення з перших годин життя дитини призводять до необхідності виконання трахеобронхоскопии, на підставі результатів якої і ставлять діагноз. Хворі з агенезией трахеї практично нежиттєздатні.
Стеноз трахеї (трахеостеноз), що виникає в антенатальному періоді, може бути компресійним (обумовленим тиском на трахеї аномального судини, збільшеної щитовидної залози, вродженої кісти або пухлини середостіння) і обтуруються (за наявності перешкоди всередині трахеї, наприклад внутрішньотрахеальне перегородки або при пороці розвитку хрящів, в результаті якого частина трахеї має форму вузької трубки, позбавленої перетинчастої стінки).
Провідним симптомом стенозу трахеї є стридор, вираженість якого залежить від ступеня звуження трахеї. Вирішальне значення в діагностиці мають результати рентгенографії, томографії та трахеоскопіі. Лікування залежить від локалізації, ступеня звуження і протяжності трахеостеноза. Вроджену внутрішньотрахеальне перегородку видаляють під час бронхоскопії. Обмежений циркулярний стеноз трахеї можна намагатися бужіровать, проте краще циркулярна резекція Т. з накладенням анастомозу.
Своєрідний вид вродженого стенозу трахеї може бути обумовлений гіпоплазією її стінки з відсутністю на більшому або меншому протязі хрящів. Дихальні порушення в цьому випадку, обумовлені зменшенням просвіту трахеї під час вдиху, посилюються при неспокої дитини, плачі, кашлі і фізичному навантаженні. Цей порок діагностують за допомогою трахеоскопіі, під час якої виявляють відсутність хрящів на обмеженій ділянці і зменшення просвіту трахеї під час вдиху або кашля- за допомогою томографії та трахеобронхографіі уточнюють локалізацію і протяжність звуження. У ряді випадків у міру зростання трахеї відносна ступінь такого стенозу може зменшуватися, тому оперативну його корекцію рекомендується проводити у дітей не раніше 5-6-річного віку. Виняток становлять хворі з вираженою дихальною недостатністю, причиною якої є стеноз.
Прогноз при вродженому стенозі трахеї залежить від його характеру і загального стану дитини. У більшості випадків стеноз вдається усунути за допомогою оперативного втручання.
Свищі трахеї зустрічаються рідко. Вони можуть бути повними (відкриваються на шкіру шиї і в трахею) або неповними (закінчуються сліпо). Клінічні прояви залежать від виду свища, кількості виділень, наявності або відсутності інфікування. Діагноз встановлюють на підставі результатів фістулографії, ендоскопічного дослідження Т. і трахеографіі. Лікування повних свищів трахеї полягає в їх висічення і пластичному закритті. Неповні свищі при хорошому повідомленні з трахеєю і відсутності інфікування лікування не вимагають.
Кісти. При недорозвиненні окремих хрящів трахеї її слизова оболонка може евагініро-вати в місцях порушеного хрящового каркаса, в наступні періоди ембріогенезу ці ділянки можуть перетворюватися в паратрахеальние кісти. Паратрахеальние кісти можуть виникати також при відшнуруванням бранхиогенниє кіст або при аномальному розгалуженні трахеї, коли від трахеї вище її біфуркації відходить так званий трахеальний бронх, що закінчується кістообразних розширенням (іноді розширений трахеальний бронх отшнуровивается від трахеї, утворюючи кісту середостіння). При повідомленні кісти з трахеєю і затримці в ній повітря через наявність клапана кіста розтягується повітрям (напружена повітряна кіста, або трахеоцеле).
Клінічні прояви залежать від ступеня здавлення трахеї і порушення дихання, а також від наявності або відсутності інфікування. Діагноз ставлять на підставі результатів рентгенологічного та ендоскопічного досліджень трахеї. Лікування оперативне. Прогноз в неускладнених випадках сприятливий.
Розширення та дивертикули трахеї виникають при вродженому зниженні м'язово-еластичного тонусу її стінки. Відносно рідко зустрічається вроджене недорозвинення хрящів, м'язової тканини і еластичної основи трахеобронхіальногодерева, яке проявляється м'якістю хрящів і зниженням тонусу перетинчастої стінки - трахеобронхомаляція. У цьому випадку податливі стінки трахеї і бронхів розтягуються під тиском вдихуваного повітря і просвіт трахеобронхіального дерева значно збільшується в порівнянні з нормою, обумовлюючи розвиток трахеобронхомегаліі.
При обмеженому ураженні трахеї можуть виникати випинання її стінки - дивертикули, які утворюються при кашельних поштовхах (пульсіонние дивертикули) або при рубцовом процесі з зовнішнього боку трахеї (тракційні дивертикули). Пульсіонние дивертикули зазвичай розташовані на задній або заднебоковой стінці трахеї. Тракційні дивертикули мають вигляд воронкоподібних ямок, знаходяться зазвичай між хрящами трахеї, частіше в її нижніх відділах. Дивертикул, розташований вище біфуркації Т. на правій її стінці, що виникає через рудиментарного трахеального бронха, називають вродженим дивертикулом трахеї.
При розширенні і дівертікулітах трахеї хворі скаржаться головним чином на постійний гавкаючий або вібруючий кашель, нерідко з гнійної мокротой- відзначається схильність до гострих респіраторних захворювань. Розширення і дивертикули трахеї добре виявляються при комп'ютерній томографії та трахеографіі. У разі виражених клінічних проявів показано висічення дивертикула.
Пошкодження трахеї можуть бути закритими і відкритими. До закритих пошкоджень відносять розриви трахеї, що виникають при травмі шиї, грудей і інтубації трахеі- до відкритих - колоті, колото-різані і вогнепальні поранення. У більшості випадків травми трахеї поєднуються з пошкодженням прилеглих органів і великих судин. Розрізняють пошкодження шийної і грудної частини трахеї.
Закриті пошкодження шийної частини трахеї виникають частіше внаслідок стиснення її з боків, притиснення до хребта або насильницького зміщення. Залежно від глибини розриву стінки трахеї вони можуть бути непроникающими (неповними) і проникаючими (повними). Непроникаюче пошкодження шийної частини трахеї характеризується переломом хрящів трахеї, порушенням цілості кровоносних судин її стінки, утворенням гематоми в області шеі- проявляється болем, що підсилюється при ковтанні, припухлістю шиї, а при значних розмірах гематоми - дихальними розладами і труднощами ковтання.
При проникаючому пошкодженні шийної частини трахеї виникає кровотеча в дихальні шляхи, що супроводжується кашлем з виділенням крові, клекочучих диханням, іноді афонией і може призвести до асфіксії. Характерно освіту підшкірної емфіземи на шиї, гематоми і емфіземи середостіння, пневмотораксу. Діагноз закритих пошкоджень шийної частини трахеї ґрунтується на результатах прямий і непрямий ларингоскопії, трахеоскопіі, комп'ютерної томографії.
Відкрите пошкодження шийної частини трахеї в більшості випадків може бути діагностовано при зовнішньому огляді. Визначаються рана в області шиї з виділенням пінистої крові, підшкірна емфізема, кашель, утруднення дихання і ковтання. Іноді пальпується дефект трахеї. Для уточнення характеру поранення шийної частини трахеї використовують пряму і непряму ларингоскопію, іноді трахеоскопія. Трахеоскопія здійснюють під наркозом в умовах операційної. Вона вимагає бездоганної анестезії та техніки виконання. Крім діагностичного, трахеоскопія має і лікувальне значення, тому дає можливість аспирировать кров і слиз з дихальних шляхів. Розрив трахеї при трахеоскопіі має вигляд темної щілини на тлі блідо-рожевою слизової оболонки. При неповному розриві трахеї щілину розташовується поздовжньо в області перетинчастої стінки або у вигляді півкільця в межхрящевая проміжку і, якщо раневая поверхня не прикрита згустком крові, з неї виділяється рідка кров і слиз. Повні циркулярні розриви трахеї супроводжуються диастазом її частин.
Клінічні прояви закритих ушкоджень грудної частини трахеї, що часто виникають під час автомобільних катастроф, дуже різноманітні і залежать від анатомічних особливостей розриву трахеї. При неповному розриві грудної частини трахеї можуть спостерігатися кровохаркання і гематома середостіння. У разі повного, але невеликого за протяжністю розриву трахеї симптоматика може бути виражена слабо. Рентгенологічно іноді виявляють смужку газу уздовж стінки трахеї або односторонній пневмоторакс. Через деякий час з'являються кашель, кровохаркання і підшкірна емфізема. У більшості випадків повний розрив грудної частини трахеї супроводжується важким шоком, задишкою, ціанозом і характеризується трьома синдромами: газовим, компресійним і аспіраційних. Газовий синдром проявляється скупченням повітря в середостінні, однієї або обох плевральних порожнинах (аспірація повітря з плевральної порожнини не приносить успіху). Компресійний синдром (колапс легені, зміщення середостіння в протилежну сторону), обумовлений скупченням повітря і крові в середостінні і плевральнихпорожнинах, супроводжується прогресуванням дихальної недостатності і порушенням функцій серцево-судинної системи Аспіраційний синдром розвивається в результаті обтурації бронхів згустками крові, при цьому може швидко виникнути асфіксія.
Відкриті ушкодження грудної частини трахеї характеризуються різко вираженими розладами дихання у зв'язку з кровотечею в дихальні шляхи, емфіземою середостіння, пневмотораксом і поєднуються з ушкодженнями інших органів середостіння.
Діагноз ушкоджень грудної частини трахеї на підставі клінічних даних, звичайного рентгенологічного дослідження і пункції плевральної порожнини може бути лише можливим, а не достовірним. Уточнити локалізацію і форму розриву трахеї дозволяє трахеоскопія.
Під час надання першої допомоги постраждалим з розривами трахеї і перед оперативним втручанням першорядне значення мають забезпечення дихання і зупинка кровотечі, тому найчастішою причиною смерті в цьому періоді є асфіксія внаслідок аспірації крові. У разі сильної кровотечі в дихальні шляхи необхідна спроба інтубації трахеї однопросветному або двухпросветной трубкою. При пораненні шийної частини трахеї іноді вводять трахеостомическую канюлю через рановий канал, але при першій можливості здійснюють типову трахеостомию. Поранення трахеї з пошкодженням інших органів служить показанням до термінової операції.
ЗАХВОРЮВАННЯ
Найбільш поширені запальні захворювання, придбані стенози і свищі. Рідше зустрічаються амілоїдоз трахеї, трахеобронхопатія хондроостеопластіческая.
Гостре і хронічне неспецифічне запалення трахеї, як правило, поєднується з бронхітом. Хронічне запалення трахеї може бути проявом туберкульозу (див. Туберкульоз органів дихання), склероми, виключно рідко сифілісу. Гостре і хронічне запалення трахеї можуть викликати грибки Candida, Aspergillus, Actinomyces (див. Кандидамікоз, Аспергиллез, Актиномікоз). Як правило, мікози Т. є вторинними, тобто ускладнюють перебіг основного захворювання (наприклад, абсцесу легені, бронхоектазів, туберкульозу, пухлин), і в більшості випадків поєднуються з грибковими ураженнями бронхів і (або) легких. Вкрай рідко спостерігається первинний актиномікоз трахеї.
Придбані стенози трахеї підрозділяють на первинні (після травм і захворювань Т.) і вторинні, або компресійні (в результаті здавлення трахеї збільшеною щитовидної залози, пухлинами середостіння і ін. Придбані первинні стенози трахеї бувають органічними, функціональними і змішаними. Етіологічними факторами придбаних первинних органічних стенозів можуть бути трахеостомия і тривала інтубація трахеі- механічні, фізичні (опік, променеві ушкодження) і хімічні травми: хронічні запальні процеси.
Стенози після трахеостомії і тривалої інтубації трахеї при штучній вентиляції легень розвиваються в результаті травматизації слизової оболонки трахеї та ішемії її стінки (здавлення тканин канюлею або интубационной трубкою). Грануляційна тканина розростається в області трахеостоми або на 1,5-3 см каудальнее кінця канюлі або інтубаційної трубки (грануляційний стеноз). Надалі грануляційна тканина заміщується сполучною (рубцевої) - рубцевий стеноз. Ближче до здорових ділянок відзначаються виразки слизової оболонки трахеї, метаплазия епітелію, запальна інфільтрація, деструкція хрящів. Рубцевий стеноз трахеї може поєднуватися з трахсомаляціей, що обумовлює спадання м'яких стінок трахеї такий стеноз називають змішаним. Після фізичних і хімічних травм трахеї, а також при хронічних запальних її захворюваннях сполучна тканина розвивається більш повільно, і формування рубцевого стенозу трахеї відбувається зазвичай протягом декількох років.
За клінічними проявами розрізняють компенсований (I стадія), субкомпенсований (II стадія) і декомпенсований (III стадія) стеноз трахеї. Компенсований стеноз трахеї (внутрішній діаметр трахеї 0,6 см і більше) звичайно клінічно не проявляється. Субкомпенсований стеноз трахеї (внутрішній діаметр трахеї 0,5-0,3 см) супроводжується задишкою, стридором, кашлем, ціанозом, порушенням вентиляції легень і розладами гемодинаміки при мінімальному фізичному навантаженні. Декомпенсований стеноз трахеї (внутрішній діаметр трахеї менше 0,3 см) характеризується порушеннями дихання і гемодинаміки в спокої, інфекційними ускладненнями. Важливо клінічно відрізняти стенози трахеї від стенозів гортані. У хворих зі стенозом трахеї голова зазвичай нахилена вперед, голос не змінений або змінений мало, гортань навіть при посиленому диханні нерухома. При стенозі гортані голова хворого відхилена назад, голос змінений, гортань при диханні піднімається і опускається, на видиху виражений стенотичних шум.
Для підтвердження діагнозу стенозу трахеї основне значення мають рентгенологічні та ендоскопічні методи дослідження. Показники пневмотахографії дозволяють в динаміці стежити за прохідністю трахеї. У клінічній практиці задишку і кашель нерідко помилково пов'язують із захворюваннями легенів і не вживають спеціальних методів дослідження трахеї, тому часто стенози трахеї діагностуються пізно.
Лікування рубцевих стенозів трахеї направлено на розширення і відновлення її просвіту і включає ендоскопічні (виконувані через бронхоскоп) і відкриті оперативні втручання. Показання до ендоскопічного лікування можуть бути абсолютними (стенози грудної частини Т. з вираженою декомпенсацією дихання, якщо відкриті оперативні втручання з яких-небудь причин не здійсненні або вкрай ризиковані) і відносними (грануляційні стенози шийної або грудної частини трахеї). Протипоказаннями є кровотеча в дихальні шляхи і покашлювання під час прийому їжі (загроза стравохідно-трахеального свища).
Ендоскопічне лікування рубцевих стенозів трахеї полягає в розширенні звуженого просвіту трахеї або у видаленні рубцевих тканин. Розширення здійснюють шляхом проведення через звужену ділянку трахеї циліндричного або конічного дилататора: тубуса жорсткого бронхоскопа, інтубаційної трубки, пластмасових або ламінарних бужей, катетера Фогарті з надувним балоном. Маніпуляцію виконують обережно, поступово і послідовно збільшуючи діаметр дилататора.
Ендоскопічне видалення грануляційної і рубцевої тканини частіше виробляють шляхом діатермокоагуляції або фотокоагуляції неодимовим АІГ-лазером. В екстрених ситуаціях при вираженому стенозі трахеї рубцеві тканини можуть бути зрізані тубусом жорсткого бронхоскопа. Після ендоскопічного відновлення просвіту дихальних шляхів стійкий позитивний ефект настає у половини хворих. У разі рецидиву стенозу трахеї показано введення на тривалий термін ендопротеза або відкрите оперативне втручання.
При стійких рубцевих стенозах трахеї, особливо грудної її частини, радикальним методом лікування є циркулярна резекція звуженого відрізка трахеї з анастомозом кінець в кінець. При стенозі в ларінготрахеальной області та наявності трахеостоми виконують або резекцію уражених ділянок гортані і трахеї з анастомозом, або етапні пластичні операції.
Експіраторний стеноз трахеї відносять до функціональних стенозу трахеї. Він характеризується надмірною зануренням атонічной перетинчастої стінки в просвіт трахеї під час видиху і кашлю. Нерідко уражаються і головні бронхи. Розрізняють первинний і вторинний експіраторний стеноз трахеї і головних бронхів. Первинний є, мабуть, результатом поразки еластичних, м'язових або інтрамуральних нервових елементів стінки трахеї і великих бронхів бактеріальними токсинами або вірусами при гострих захворюваннях дихальних шляхів. Вторинний експіраторний стеноз трахеї і головних бронхів зазвичай розвивається при емфіземи легенів.
Захворювання зазвичай спостерігається у осіб старше 30 років, однаково часто у чоловіків і жінок. Хворі, як правило, пов'язують виникнення захворювання з простудними факторами і вказують на перенесений грип, затяжний трахеобронхит або пневмонію, з приводу яких вони лікуються без істотного ефекту. Клінічно експіраторний стеноз трахеї і головних бронхів проявляється трьома основними симптомами: нападоподібний кашлем, задишкою та нападами задухи. Ці симптоми різного ступеня вираженості спостерігаються у всіх хворих. Найбільш характерний сухий гавкаючий, деренчливий або «трубний" кашель. При супутніх захворюваннях легенів може з'являтися мокротиння. Напад кашлю іноді супроводжується блювотою, запамороченням. Задишка буває експіраторной або змішаної і, як правило, погано купірується бронхолитиками. Напад ядухи може призводити до непритомності.
Вирішальне значення для діагностики експіраторного стенозу трахеї і головних бронхів має рентгенологічне дослідження. Найбільш результативно просвічування в правому косому положенні на рентгенотелевізійного апараті. Рентгенологічними ознаками захворювання є різке зменшення вентрально-дорсального розміру трахеї і головних бронхів аж до повного змикання їх стінок при форсованому видиху та кашлі. На підставі даних рентгенологічного дослідження встановлюють поширеність ураження (локальна, дифузна трахеальная і дифузна трахеобронхиальная форми) і виділяють 3 ступеня стенозу: I - звуження просвіту Т. і головних бронхів при кашлі не більше ніж на 1/2 діаметра- II - на 1/2 -2/3 діаметра- III - більш ніж на 2/3 діаметра або повне або майже повне закриття просвіту.
Трахеобронхоскопія в умовах спонтанного дихання (під місцевою анестезією) дозволяє виявити вибухне під час видиху в просвіт трахеї і головних бронхів їх перетинчастої стінки, відсутність поздовжніх складок перетинчастої стінки трахеї, витягування і загострення при вдиху кіля трахеї і сплощення його при видиху. Загальна плетизмография дає можливість судити про ступінь перешкоди повітряному потоку під час видиху.
Лікування експіраторного стенозу трахеї і головних бронхів головним чином консервативне і ендоскопічне. Протикашльові засоби (кодеїн тощо.) Зазвичай не ефективні. Полегшення дихання і зменшення кашлю досягається уповільненим видихом при штучному опорі (видих через зімкнуті губи або вузьку трубку). На ранніх стадіях явища експіраторного стенозу часто можна ліквідувати шляхом інтенсивного лікування трахеобронхита.
Новим способом лікування експіраторного стенозу трахеї і головних бронхів є введення склерозуючою суміші в ретротрахеальное простір під час бронхоскопії. Після огляду Т. під наркозом або місцевою анестезією довгою голкою через бронхоскоп проколюють задню стінку Т. в найбільш балотується ділянках і ін'єктують 4 мл розчину, що складається з 2 мл аутоплазмой, 1 мл 40% розчину глюкози і 1 мл 0,5 розчину новокаїну. Ін'єкції повторюють 2-3 рази з інтервалом 10-14 днів. У ретротрахеальной клітковині розвивається асептичне запалення, що закінчується склерозированием, що призводить до фіксації перетинчастої стінки трахеї. Стійкий клінічний ефект досягається у більшості хворих з первинним експіраторним стенозом трахеї і головних бронхів і у половини хворих з вторинним стенозом. Ускладнення спостерігаються рідко і проявляються нетривалими болями за грудиною, підвищенням температури тіла, невеликим кровохарканьем- призначення лікарських засобів звичайно не потрібно. У першу добу після ретротрахеального введення склерозуючою суміші бажано пригнічувати кашель (кодтерпін по 1-2 таблетки до 3-4 разів на добу). Відкриті операції (фіксація задньої стінки трахеї кісткової пластиною, фасцією та ін.) При експіраторное стенозі трахеї і головних бронхів застосовуються рідко.
При відсутності лікування стеноз трахеї і головних бронхів зазвичай повільно прогресує. Профілактика полягає в попередженні та раціональному лікуванні гострих і хронічних запальних захворювань дихальних шляхів і легенів.
Придбані свищі трахеї є наслідком травм трахеї або ускладненням різних патологічних процесів в трахеї, органах і тканинах середостіння. Наприклад, вони можуть виникати в результаті прориву казеозно-змінених або звапніння навколотрахеальних лімфатичних вузлів при туберкульозі, нагноєння і розтину в трахеї вродженої кісти середостіння, при розпаді ракової пухлини стравоходу або трахея. Рідкісною причиною свища трахеї може бути сифілітична гума трахеї, при розпаді якої розвивається некроз хряща, а потім перітрахеальний абсцес, розкривається в стравохід. Придбані свищі трахеї зустрічаються в будь-якому віці. Клінічно вони проявляються сухим надсадним кашлем, кровохарканням, болями за грудиною, іноді утрудненим диханням. При сполученні між трахеї і стравоходом напади кашлю можуть виникати під час прийому їжі, іноді вони супроводжуються задухою і ціанозом- часто розвивається аспіраційна пневмонія.
Діагноз підтверджують результати ендоскопічного дослідження, трахеографіі та комп'ютерної томографії. При трахеоскопіі на боковій стінці трахеї в межхрящевая проміжку або в області її біфуркації визначається отвір різної форми з інфільтрованими краями. Нерідко воно прикрите грануляціями і більш чітко проглядається за допомогою бічного оптичного ендоскопа після їх видалення. Введення в свищевой хід рідкого рентгеноконтрастної речовини дозволяє виявити на рентгенограмі звивистий контрастувати канал, відповідний до збільшеного навколотрахеальних лімфатичному вузла, кісті середостіння або стравоходу. При комп'ютерній томографії іноді чітко виявляється весь свищевой канал. Томографічне дослідження середостіння дозволяє уточнити характер основного захворювання.
Лікування придбаних свищів трахеї може бути ендоскопічним (видалення грануляцій, припікання гирла свища 30% розчином нітрату срібла або концентрованої трихлороцтової кислотою, фотокоагуляція лазером). При неефективності ендоскопічного лікування показана операція, наприклад видалення лімфатичних вузлів або кісти середостіння з резекцією стінки трахеї. У більшості випадків свищі трахеї вдається ліквідувати.
Амілоїдоз трахеї характеризується множинними підслизовим відкладеннями амілоїду у вигляді плоских бляшок або пухлиноподібніутворень. Тотальне ураження стінок трахеї призводить до звуження її просвіту. Нерідко відкладення амілоїду одночасно відбувається і в інших органах дихальної системи (гортані, бронхах, легенях). Клінічно амілоїдоз трахеї проявляється сухим надсадним кашлем, кровохарканням і задишкою. Захворювання прогресує вкрай повільно, стан хворого погіршується при звуженні просвіту трахеї: виникають стридор, розлади функції зовнішнього дихання за обструктивним типом, можуть розвиватися пневмонія, бронхоектази. На рентгенотомограммах трахеї визначаються вузлуваті освіти по внутрішньому контуру її стінки. Діагноз підтверджують результати трахеоскопіі (на слизовій оболонці трахеї виявляють сірувато-білі плоскі або пухлиноподібні відкладення з плоским підставою) і дослідження матеріалу біопсії.
Лікування амілоїдозу трахеї залежить від характеру і поширеності ураження. Підслизові відкладення амілоїду можуть бути видалені при бужіровакіі тубусом жорсткого бронхоскопа, однак це може супроводжуватися значною кровотечею. Ізольовані пухлиноподібні утворення видаляють методом лазерної фотокоагуляції через ендоскоп.
Пухлини. Розрізняють первинні і вторинні пухлини трахеї. Первинні пухлини виходять із стінки Т., вторинні є результатом проростання трахеї злоякісними пухлинами сусідніх органів - гортані, щитовидної залози, бронхів, стравоходу, вилочкової залози, лімфатичних вузлів середостіння. У клінічній практиці первинні пухлини зустрічаються рідше вторинних.
Відомо понад 20 видів первинних доброякісних і злоякісних пухлин трахеї. У дітей частіше зустрічаються доброякісні пухлини трахеї, у дорослих частота доброякісних і злоякісних пухлин приблизно однакова.
З доброякісних (пухлин трахеї в дитячому віці більше половини складають папіломи, рідше зустрічаються фіброми і гемангіоми. У дорослих переважають папіломи, фіброми і карциноїд. Рідкісними доброякісними пухлинами трахеї є лейомиома, міобластома, лімфангіома, невринома, хондрома, ліпома. Доброякісні пухлини трахеї клінічно можуть проявлятися кашлем, відчуттям стороннього тіла в трахеї, іноді утрудненням дихання. Можливо (особливо у дітей) раптове закриття пухлиною просвіту трахеї з розвитком асфіксії.
Первинні злоякісні пухлини трахеї складають приблизно 0,1-0,2% всіх випадків злоякісних пухлин. Найчастішою злоякісною пухлиною трахеї є аденоїдної-кістозний рак - цилиндрома. Рідше спостерігається плоскоклітинний рак, ще рідше зустрічаються саркома, лімфосаркома і гемангіоперицитома. Аденоїдної-кістозний рак трахеї частіше розвивається у жінок. Усі ракові пухлини поступово проростають стінку трахеї і виходять за її межі, причому екстратрахеальная частина пухлини може бути більше Інтратрахеально. Клінічні прояви при злоякісних пухлинах трахеї більш виражені, ніж при доброякісних. Поряд з кашлем і відчуттям стороннього тіла в трахеї нерідко відзначається кровохаркання: при звуженні просвіту трахеї на 2/3 і більше приєднуються задишка, стридор, зміна голосу. При злоякісних пухлинах трахеї спостерігаються такі ускладнення, як асфіксія, пневмонія або кровотеча, які часто призводять до смерті хворих.
Діагноз пухлини трахеї грунтується головним чином на результатах рентгенологічного дослідження і трахеоскопіі з біопсією. У деяких випадках мають значення дані цитологічного дослідження мокротиння і ларингоскопии. Пухлина Т. необхідно виключати у хворих із задишкою неясної етіології і бронхіальну астму.
Лікування пухлин трахеї оперативне. При багатьох пухлинах їх радикальне або паліативне видалення можливо через бронхоскоп за допомогою ультразвуку, діатермокоагуляції, кріодеструкції, лазерної фотокоагуляції. Широко застосовують і відкрите оперативне висічення пухлин з окончатой або циркулярної резекцією Т. Променеву терапію використовують в якості додаткового методу після оперативних втручань з приводу злоякісних пухлин. Після радикальної операції при злоякісних пухлинах Т. більше 5 років живуть близько 1/3 хворих, тривалість життя після операції при аденоїдної-кістозному раку досягає іноді 10-15 і більше років.
ОПЕРАЦІЇ
Операції на трахеї проводять при її розривах і пораненнях, пухлинах, непухлинних стенозах, дивертикулах, свищах. До найбільш поширених відкритим операціям на трахеї відносяться трахеотомія (розсічення передньої стінки трахеї), трахеостомія, закінчать і циркулярна резекція, а також пластичні операції при рубцовом і експіраторное стенозі, свищах трахеї. Удосконалення ендоскопічної техніки дозволило значно розширити показання до різних ендотрахеальний втручань: бужування, введенню ендопротезів, кріодеструкції, діатермокоагуляції, впливу ультразвуком і лазером. Велике поширення набуває ендотрахеальний лазерна фотокоагуляція при пухлинах і рубцевих стенозах трахеї для реканалізації її просвіту. Кращі результати оперативного лікування захворювань, пухлин і травм трахеї відзначаються у відділеннях торакальної хірургії.
Найцікавіші новини