АНАТОМІЯ
Маткові труби являють собою трубчасті утворення довжиною 10-12 см. Їх просвіт з одного боку повідомляється з порожниною матки вузьким маточним отвором, а з іншого боку близько яєчника відкривається черевним отвором в черевну порожнину. Кожна маткова труба розташовується у верхньому краї широкої зв'язки матки - своєрідної брижі труби. У матковій трубі розрізняють маткову частину, перешийок, ампулу і лійку. Маткова (інтерстиціальна) частину труби укладена в товщу матки і переходить назовні в перешийок - вузький відділ труби з діаметром просвіту 2-3 мм. Перешийок межує з ампулою - поступово розширюється відділом труби, складовим приблизно половину всієї її дліни- просвіт ампули досягає в діаметрі 6-8 мм. Зовнішню частину труби, що відкривається в черевну порожнину, називають воронкой- вільний кінець її має вигляд бахромок, одна з яких (яєчникова) пріращена до яєчника.
Стінка маткової труби складається з слизової, м'язової і серозної оболонок. Слизова оболонка вистилає трубу з боку її просвіту. Вона утворює поздовжні складки на всьому протязі труби, кількість яких збільшується в напрямку до черевного отвору труби (особливо багато складок у воронці). Слизова оболонка покрита одношаровим епітелієм. Розрізняють миготливі і секреторні (залізисті) епітеліоцити. Кількість тих і інших клітин різному в різних відділах маткової труби і змінюється в залежності від фази менструального циклу. Під епітелієм розташовується власна пластинка слизової оболонки, що складається з пухкої волокнистої сполучної тканини. М'язова оболонка представлена двома шарами гладких м'язів, що тривають в мускулатуру матки. У зовнішньому шарі пучки міоцитів розташовуються поздовжньо, у внутрішньому - циркулярно. Серозна оболонка утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною і покрита плоскими епітеліальними клітинами - мезотелием.
Кровопостачання маткової труби здійснюється трубними і яїчниковимі гілками маткових артерій, гілками яєчникових артерій. Венозна кров збирається в маточне венозне сплетіння. Лімфовідтікання відбувається в поперекові лімфатичні вузли. В іннервації М.Т. беруть участь гілки яєчникового і матково-піхвового сплетінь.
ФІЗІОЛОГІЯ
Завдяки скороченню м'язової оболонки маткові труби володіють здатністю здійснювати перистальтичні рухи, спрямовані від ампули маткові труби до матки. Найбільш виражена перистальтика в момент овуляції і на початку лютеїнової фази менструального циклу. Коливання війок миготливих епітеліоцитів також спрямовані в бік матки. Під час овуляції посилюється кровонаповнення кільцеподібне розташованих вен воронки маткові труби і бахромок, воронка напружується і бахромки наближаються до яєчника. В результаті руху бахромок яйцеклітина після овуляції потрапляє в просвіт маткової труби і завдяки її перистальтики і коливанням війок епітеліоцитів просувається по ній у бік матки. Секрет епітеліоцитів, що скупчується в невеликій кількості в просвіті маткові труби, містить глікопротеїни, простагландини F2 та інші біологічно активні речовини, які підвищують здатність сперматозоїдів до запліднення і забезпечують розвиток заплідненої яйцеклітини (зародка) у період просування по матковій трубі. Запліднення може відбутися не тільки в ампулі маткової труби, але і в черевній порожнині після виходу яйцеклітини з яєчника.
Методи дослідження включають пальпацію маткової труби під час влагаліщнобрюшностеночного дослідження, пертубації, метросальпінгографію, радіонуклідні та ультразвукові методи. Крім того, застосовують лапароскопію. Широке поширення отримала хромосальпінгоскопія - огляд маткової труби під час лапароскопії при одночасному введенні в них через порожнину матки розчину барвника. Цей метод дозволяє уточнити морфофункціональний стан маткової труби і виявити в них патологічні процеси. Гідротубацію в сучасних умовах застосовують рідко.
ПАТОЛОГІЯ
Багато патологічні процеси в матковій трубі можуть порушувати їх скоротливу функцію і прохідність, що проявляється безпліддям. Можливі імплантація зародка в маткові труби - трубна вагітність, що закінчується розривом труби або трубним викиднем.
Пороки розвитку - надмірно довгі чи короткі маткові труби, додаткові сліпі ходи, розщеплення просвіту труби - зустрічаються рідко і клінічно зазвичай не виявляються.
ЗАХВОРЮВАННЯ
В результаті проникнення збудників інфекції в матковій трубі виникає запальний процес - сальпінгіт. Зазвичай збудники інфекції потрапляють в маткові труби висхідним (з піхви і матки), рідше гематогенним або лімфогенним шляхом (наприклад, при туберкульозі маткової труби), іноді інфікування правої труби відбувається при запальних процесах в червоподібному відростку сліпої кишки. При залученні в патологічний процес близько розташованого яєчника розвивається сальпінгоофорит, спайки, які утворюються внаслідок запального процесу всередині маткової труби або навколо неї (перисальпингит), перешкоджають просуванню статевих клітин, що призводить до безпліддя. Скупчення ексудату в просвіті маткової труби супроводжується формуванням мішечкуватого освіти (сактосальпинкса): скупчення серозного ексудату називають гідросальпінксом, гнійного - Піосальпінкс. Іноді мішечкуваті освіти в області маткової труби виникають в результаті скупчення в них менструальної крові (гематосальпінкс) при гінатрезіі. В маткових трубах можуть виникати вогнища ендометріозу.
Пухлини маткових труб зустрічаються дуже рідко. До доброякісних пухлин маточ труби відносять міоми, лімфангіоми. поліпи. Як правило, вони не досягають великих розмірів, клінічно не виявляються і виявляються при оперативних втручаннях на органах малого таза. Лікування оперативне (видалення ураженої маткової труби). Прогноз сприятливий.
Частота ураження маткової труби злоякісними пухлинами коливається від 0,13% до 1,8% по відношенню до всіх злоякісних пухлин статевих органів жінок. Найчастіше зустрічається рак маткової труби, рідше - саркома і хоріонепітеліома.
Вік хворих раком маткової труби звичайно старше 50 років, більша частина жінок захворює в періоді постменопаузи. Пухлина зазвичай локалізується в ампулі маткової труби. У міру зростання пухлини труба розтягується, набуваючи ретортообразную форму, в ній виникають некрози, крововиливи, можливі розриви розтягнутої стінки маткової труби. Порушується прохідність маткової труби. Виникають перифокальнезапалення і спайки з навколишніми органами і тканинами (маткою, сальником, петлями кишечника). За гістологічною будовою рак маткової труби частіше є аденокарциномою.
Першим симптомом раку маткової труби зазвичай служать виділення зі статевих шляхів, які на початку захворювання мають водянистий характер, потім стають сукровичні, гнійно-кров'яними. Болі в низу живота виникають при порушенні відтоку вмісту і розтягуванні маткової труби. Порушення загального стану, підвищення температури тіла і ознаки інтоксикації спостерігаються при далеко зайшов процесі. Метастазування раку маткової труби відбувається по лімфатичних судинах, в першу чергу в поперекові лімфатичні вузли.
При підозрі на рак маткової труби жінки у віці старше 45 років, особливо в період постменопаузи, повинні бути обстежені в умовах стаціонару. Крім ретельного влагаліщнобрюшностеночного і прямокишково-вагінального дослідження проводиться ультразвукове дослідження органів малого таза, цитологічне дослідження виділень або аспірату з порожнини матки, гістологічне дослідження зіскрібка слизової оболонки матки. Інформативні дані можуть бути отримані при метросальпінгографії з використанням водорозчинних рентгеноконтрастних засобів. Незважаючи на застосування перерахованих методів дослідження, доопераційний діагноз раку маткової труби, за даними Я.В. Бохмана (1989), встановлюють не більше ніж в 40% випадків. Частота доопераційної діагностики зростає з впровадженням лапароскопії.
Лікування раку маткової труби комбіноване: операція (екстирпація матки з придатками) з наступною променевою або хіміотерапією. Можливо поєднання всіх трьох видів лікування. Прогноз несприятливий, після лікування протягом 5 років виживають близько 1/3 хворих.
ОПЕРАЦІЇ
При злоякісних пухлинах маткової труби, сактосальпинкса, іноді при порушеної трубної вагітності, а також з метою статевої стерилізації проводять видалення маткової труби - сальпінгектомія (тубектомія). При непрохідності труб і безплідді внаслідок хронічного запального спайкового процесу навколо маткової труби може бути виконана операція розсічення перитубарних спайок (сальпінголізіс). У разі заращения вільного кінця маткової труби здійснюють операцію, яка полягає у створенні отвори в матковій трубі (сальпінгостомія). При безплідді, обумовленому непрохідністю маткової труби, а також при порушеної трубної вагітності застосовують пластичні операції з метою відновлення прохідності маткової труби, широко використовують мікрохірургічних метод.
Найцікавіші новини