Найчастіше вірусні екзантеми викликаються ентеровірусів, далі йдуть збудники кору, вітряної віспи, простого герпесу і парвовирус В19.
Майже при всіх вірусних екзантема, вивчених до теперішнього часу, хвороботворний вірус знаходиться в області шкірних поразок. Вважається, що вірус під час віреміческой фази захворювання розноситься з током крові і потрапляє в шкіру. Вважають, що екзантема - це результат місцевої шкірної реакції організму господаря на вірус.
Клінічні типи вірусних екзантем. Найбільш часто спостерігаються поширені висипу, що складаються з плям і папул, звані кореподобная висипаннями по їх подібності з висипаннями при кору (morbilli).
Спостерігають також бульбашкові висипання у вигляді окремих бульбашок на червоному фоні (краплі роси на пелюстці троянди) або у вигляді згрупованих бульбашок.
Поширена червоний висип, що нагадує мережива, характерна для інфекційної еритеми.
Віруси можуть викликати і поширене дифузне почервоніння, що симулює скарлатину, або папули - везикулезную висип на шкірі дистальних відділів кінцівок.
Віруси, що викликають коре подібна висипання:
1) кір;
2) краснуха;
3) герпес людини 6 (розеола);
4) інфекційний мононуклеоз (вірус Епштейна-Барра та цитомегаловірус);
5) ентеровірус.
Віруси, що викликають бульбашкові висипання:
1) вітряна віспа;
2) простий герпес;
3) оперізуючий герпес;
4) коксаківірус (вірусна пухирчатка порожнини рота і кінцівок);
5) вірус, що викликає висипання, що нагадують мережива, - парвовирус В19.
Віруси, що викликають скарлатиноподібні висипу:
1) ентеровірус;
2) аденовірус;
3) збудники гепатитів В і С.
Віруси, що викликають висипання на шкірі дистальних відділів кінцівок. Ділянки, де температура поверхні шкіри низька, розташовуються дистально і називаються акроміальний. До них відносяться вушні раковини, ніс, кисті, стопи, пальці ніг і рук, сідниці. Деякі вірусні інфекції, у тому числі вірус гепатиту В, цитомегаловірус, вірус Епштейна-Барра та коксаківірус А16, захоплюють переважно акроміальний ділянки. До них також відноситься і збудник синдрому Крості-Джанотті (збудник папульозного акродерматіта).
Найчастіше вірусні коре подібна екзантеми плутають з лікарськими висипами. Нагадувати коре подібна екзантеми можуть і висипання при скарлатині і кропивниці, а також укуси комах.
Диференціальна діагностика при кореподобная висипаннях
1. Поширені віруси:
1) кір;
2) краснуха;
3) розеола;
4) інфекційна еритема;
5) інфекційний мононуклеоз;
6) рожевий лишай.
2. Поширені бактерії:
1) скарлатина.
3. Реактивні еритеми:
1) кропив'янка;
2) папульозна кропив'янка;
3) багатоформова еритема.
4. Лікарські висипки:
1) ампіцилін;
2) пеніцилін.
5. Нестероїдні протизапальні засоби:
1) саліцилова кислота;
2) барбітурати;
3) фенітоїн (дифенін);
4) фенотіазини;
5) тіазидні діуретики;
6) ізоніазид.
6. папулосквамозних захворювання:
1) каплевидний псоріаз;
2) захворювання по типу "трансплантат проти хазяїна".
Іноді (особливо у дівчаток-підлітків) вірусні екзантеми супроводжуються моноартритом.
При цьому утворюється так званий СФАР-комплекс, що включає висип, фарингіт і артрит.
Краснуха і людський парвовирус В19 - найбільш ймовірні причини СФАР-комплексу. Серед інших причин - вірус гепатиту В, аденовірус, Echo-віруси, Коксаківіруси і вірус Епштейна-Барра.
При опроміненні сонячним світлом багато вірусні екзантеми посилюються. Таким чином, у інфікованих хворих ймовірність збільшення вогнищ ураження тим більше, чим доступніше вони сонячного світла, і навпаки. Особливо наочно це простежується на прикладі вірусів герпесу людини, зокрема вітряної віспи.
Традиційна нумерація шести "істинних" екзантематозних захворювань:
1) кір;
2) скарлатина;
3) краснуха (німецький кір);
4) хвороба Дьюкс (скарлатинозная краснуха);
5) інфекційна еритема;
6) раптова екзантема (розеола).
ВПГ-1 і ВПГ-2 і вірус VZ відносяться до роду людських герпес-вірусів. До цього ж роду належать цитомегаловірус, вірус Епштейна-Барра, людський герпесвірус типу 7 (див. Табл. 19). Всі людські герпес-віруси містять двунитчатую ДНК, володіють певними структурними особливостями і механізмами для інфікування і розмноження, а також мають здатність зберігатися в організмі людини в латентному стані.
Вірус простого герпесу (ВПГ)
До первинної інфекції відноситься інфекція будь-якої локалізації, при якій хворий вперше стикається з ВПГ або 1-го, або 2-го типу. Такі пацієнти мають негативні серологічні реакції, проте згодом виробляють специфічні антитіла на ВПГ. ВПГ проникає в організм через епітеліальну поверхню. Слідом за активним розмноженням всередині шкіри або слизових ВПГ інфікує існуючі в шкірі нейрони і мігрує в чутливі корінцеві ганглії, де розвивається латентна інфекція. Для первинної інфекції характерні виражені ураження шкіри, сильний біль і загальні симптоми. Однак у багатьох випадках первинна інфекція проходить безсимптомно (або не розпізнається).
Рецидивуючі інфекції, викликані ВПГ, свідчать про реактивації латентного вірусу в чутливих гангліях. Реактивировать вірусні частки мігрують уздовж нерва назад в шкіру, де сталося розвиток первинної вірусної інфекції. Процес супроводжується подальшим розмноженням та розвитком клінічних поразок.
Нерідко розвитку видимих уражень шкіри передують продромальний явища - почуття пощипування або печіння. Рецидив інфекції можуть викликати лихоманка, стрес, менструація або перебування на сонці. Частота рецидивів у різних людей значно варіюється. У більшості пацієнтів клінічно проявляються рецидиви з часом стають менш частими.
При рецидиві інфекції клінічні поразки не завжди помітні, але вірус можна отримати з шкіри або слизової і при відповідному культивуванні виділити. Вірус передається від людини до людини. У цьому випадку імунна реакція організму хазяїна усуває вірусний вогнище до виникнення клінічно вираженого рецидиву.
ВПГ передається при безпосередньому контакті інфікованої поверхні шкіри однієї людини зі шкірою або слизовою неінфікованої людини. Так як ВПГ не може довго існувати поза звичайного середовища проживання, передача інфекції через предмети побуту надзвичайно рідкісна. Вважається, що зазвичай ВПГ-1 випадково передається в дитинстві від інфікованих членів сім'ї, в той час як інфекція, викликана ВПГ-2, може розвинутися пізніше, коли індивідууми стають сексуально активними.
Період між контактом і розвитком первинного захворювання становить від 3 до 14 днів. Однак не всі випадки первинної інфекції протікають клінічно виражено. Таким чином, перший прояв інфекції може бути рецидивом, які настали через довгий час.
Багато людей, що не мають в анамнезі інфекції, викликаної ВПГ, дають серопозитивних реакцію на антитіла проти ВПГ. Крім того, якщо у таких людей проводити багаторазове взяття проб зі слизових рота і статевих органів з подальшим їх культивуванням, то у них періодично може виявлятися вірус ВПГ (безсимптомне носійство). Не виключено, що це один з факторів, що обумовлюють широку поширеність даного вірусу. Результати серологічних проб на специфічні антитіла проти вірусу герпесу свідчать, що 70-80% населення інфіковано ВПГ-1 і 25-30% - ВПГ-2.
Механізми виникнення рецидивів і латентного існування залишаються неясними. Вважається, що повний вірусний геном міститься у вірусі, що знаходиться в латентному стані, хоча латентний вірус в гангліях перебуває у формі, не здатної до інфікування, і ніяких білків, що належать вірусу, не виявляється. Таким чином, латентний вірус "прихований" від імунної системи господаря за рахунок локалізації усередині центральної нервової системи і внаслідок відсутності вірус-специфічних антигенів. Існують певні ВПГ-специфічні мРНК, проте їх роль у розвитку латентного стану та / або виникненні рецидиву невідома.
ВПГ типів 1 і 2 є близькородинними, володіючи приблизно 50% -ним схожістю в своїй генетичній структурі.
Як і передбачалося, багато з вірусних білків (білки, загальні для даного типу) також мають схожістю, хоча кожен тип виробляє свої білки (типоспецифічні). Іммуногістологіческоеультраструктурному методи дозволяють ідентифікувати ці типоспецифічні білки і, таким чином, диференціювати ВПГ-1 від ВПГ-2 в клінічних випадках. ВПГ-1 зазвичай пов'язують з розвитком герпесу кола рота, а ВПГ-2 - з герпесом на статевих органах, хоча будь-який з цих вірусів може вражати і рот, і геніталії.
Передача вірусу з поверхні слизових статевих органів може тривати навіть у проміжках між клінічно вираженими нападами захворювання. Частота випадків безсимптомної передачі, за різними оцінками, становить від менше 1 до 15%. Тому найбільш безпечним методом попередження хвороби у партнера є постійне використання презерватива. Слід уникати статевих контактів при наявності клінічних ознак захворювання, принаймні до тих пір, поки вогнища ураження не стануть абсолютно сухими. Можливий захисний ефект противірусного препарату ацикловіру, постійно прийнятого інфікованим або неінфікованою партнером (тобто профілактично), в даний час не вивчений.
Ацикловір зменшує, але не усуває небезпеку безсимптомною передачі збудника.
Діагноз герпетичної інфекції ставиться на підставі наступних факторів:
1) історія хвороби. Повторно виникають бульбашки або ерозії в одних і тих же місцях (особливо в області рота або на статевих органах) говорять про велику ймовірність ВПГ-інфекції. Продромальний явища у вигляді болю або печіння також вказують на цей діагноз;
2) фізикальне обстеження. Класичним проявом є згруповані пухирці на еритематозному тлі, але більш часто виявляються тільки неспецифічні ерозії, покриті корочками;
3) лабораторні методи. Золотий стандарт - культивування вірусу, хоча в повсякденній практиці багато нових - швидкі і чутливі - методи виявлення вірус-специфічних протеїнів можуть виявитися дешевшими. Для будь-якого методу виявлення вірусу критичним є "вік" елемента, звідки береться матеріал. Найбільший відсоток позитивних результатів дає матеріал з бульбашок (при цьому культура може бути отримана через 12-48 год). Виразки та ерозії, якщо вони не сухі і не покриті корками, також дозволяють отримати позитивний результат.
При пробі Тцанка підставу передбачуваного герпетичного ураження злегка зіскоблюється, а отримані при цьому клітини шкіри або слизової поміщають на тонке скельце. Клітини фарбуються і досліджуються під мікроскопом на наявність цитологічних змін, викликаних вірусом, включаючи характерні багатоядерні гігантські клітини. Проба Тцанка - ефективний і недорогий метод діагностики, але його результати не завжди точні. За допомогою даного методу можна відрізнити ВПГ від вірусу VZ.
Герпетичний "панарицій" (ВПГ-інфекція кисті або пальців) спочатку розглядався як захворювання медичних працівників, що розвивається в результаті контакту з інфікованими хворими.
Насправді до цієї категорії відносяться тільки 10% хворих. Інші випадки припадають на дітей або молодих людей, які, як вважають, захворюють в результаті перенесення вірусу з іншого вогнища інфекції. У дітей збудником інфекції зазвичай є ВПГ-1, а у дорослих - ВПГ-2.
Герпес новонароджених - Одна з найсерйозніших проблем, пов'язаних зі зростанням частоти генітального герпесу. Герпетична інфекція в неонатальному періоді може протікати (а часто і дійсно протікає) виключно важко у зв'язку з неадекватною імунною реакцією у новонароджених. ВПГ зазвичай передається під час пологів через інфікований родовий канал, хоча останнім часом надається все більше значення внутрішньоутробної передачі вірусу. Передача вірусу (в основному це ВПГ-1) після пологів відзначається рідко. Як правило, захворювання починається на 5-21-й день після зараження. Вважається, що первинна герпетична інфекція під час вагітності або пологів набагато частіше призводить до захворювання у новонароджених, ніж рецидив інфекції. Окремі характерні шкірні ураження відзначаються приблизно у 80% інфікованих новонароджених.
Лікування: Ацикловір (аналог нуклеозиду) в даний час є препаратом вибору при герпетичних інфекціях. В цілому він безпечний і високоефективний завдяки своїй специфічній антивірусної активності. Препарат переважно захоплюється інфікованими клітинами, де за допомогою вірусної тимідинкінази перетворюється на свою активну форму. Активна форма вибірково пригнічує синтез вірусної ДНК, мало впливаючи на метаболізм клітин хворого.
Дозу змінюють при хворобі нирок. Коли рецидив герпесу (в області рота або геніталій) вже проявився, призначення противірусної терапії часто дає лише помірне зменшення симптоматики. Якщо антивірусна терапія починається в період продромальной фази, реакція на неї може бути дещо краще. Однак для пацієнтів з частими рецидивами або виразністю захворювання (особливо генітального герпесу) доречно розгляд питання про призначення постійної стримуючої терапії. Для ацикловира дозування зазвичай починаються з 400 мг всередину 2 рази на день або 200 мг всередину 3 рази на день, а потім збільшуються чи зменшуються залежно від клінічного ефекту. Після одного року лікування може бути зроблено перерву в прийомі ліків для оцінки необхідності його продовження, оскільки для рецидивуючих інфекцій з плином часу стає природним зменшення частоти рецидивів.
Герпетиформний екзема, або варіоліформний висипання Капоши, є вираженою диссеминированной інфекцією шкіри, викликаної ВПГ. Найчастіше вона розвивається як ускладнення місцевого герпетичного ураження у хворого на атопічний дерматит, хоча може спостерігатися і при інших дерматозах, таких, як хвороба Дарині, пухирчатка, виражений себорейний дерматит і псоріаз. Причини дисемінації вірусу неясні, проте вважається, що це пов'язано з порушенням функції імунітету у хворих.
Varicella-zoster
Оперізуючий лишай, або Herpes zoster, - Це викликається вірусом VZ-інфекція рецидивуючого типу, що представляє собою реактивацію вірусу, що знаходиться в латентному стані в тканинах чутливого ганглія. Шкірний висип складається з болючих і / або сверблячих пухирців, які мають схильність з'являтися з одного боку відповідно дерматомов. Розвитку видимих уражень нерідко передують болі в продромальному періоді. Весь цикл захворювання зазвичай становить 2-3 тижні. Найчастіше уражається шкіра тулуба (відповідно до зон іннервації міжреберних нервів), менш часто - шкіра обличчя (перша гілка трійчастого нерва).
Вітряна віспа є первинною інфекцією, що викликається вірусом VZ. Вона характеризується появою на протязі декількох днів 2 або 3 послідовних висипань у вигляді дифузних зудять бульбашок і папул. Ці поразки потім перетворюються в пустули або ерозії, покриті корками. Таким чином, одночасно спостерігаються шкірні ураження на всіх стадіях розвитку. Елементи зазвичай зберігаються протягом одного тижня.
Вітряною віспою найчастіше хворіють діти. Вона висококонтагиозна і передається як повітряно-крапельним шляхом, так і при контакті з шкірними ураженнями. Інкубаційний період триває від 10 до 23 діб, хворий стає заразним за 4 дні до появи висипань, а припиняє бути заразним з появою кірочок на всіх елементах.
Оперізуючий лишай може розвинутися у будь-якої людини, який переніс вітрянку. Однак найчастіше він спостерігається у людей старше 50 років, а ризик захворіти ним збільшується з віком. Люди зі зниженим імунітетом більш схильні до захворювання оперізувальний лишай. Поширеність його зросла з появою СНІД.
Приблизно у 5% хворих оперізувальний лишай виникає знову і зазвичай на тому ж місці.
Якщо поза первинно ураженого і суміжного дерматомов розташовуються більше 20 бульбашок, ставиться діагноз дисемінованого оперізувального лишаю. Рідко зустрічається у людей з нормальним імунітетом, він може розвинутися як ускладнення майже у 40% людей з пригніченим імунітетом, причому в останніх часто розвиваються і ураження внутрішніх органів.
При наявності у пацієнта бульбашкового висипу, поширеної уздовж дерматома, як правило, ставиться діагноз оперізувального лишаю. Проте "зостеріформное" розташування спостерігається і при рецидивуючому простому герпесі, який неможливо відрізнити від оперізуючого лишаю ні за клінічними ознаками, ні за допомогою проби Тцанка. Правда, подібний прояв атипово, але його слід мати на увазі, особливо коли в процес втягуються зони в області рота і геніталій або у пацієнта відзначаються рецидиви оперізувального лишаю.
Оперізуючий лишай - це результат реактивації вірусу VZ, що перебуває в латентному стані в тканинах чутливого ганглія. В даний час немає свідчень того, що оперізуючий лишай може розвинутися в результаті контакту з пацієнтом, хворим як вітрянкою, так і Herpes zoster. Однак безпосередній контакт з хворим, які мають шкірні ураження, не виключає передачі первинної вітряної віспи людині, яка не має до неї імунітету.
Постгерпетична невралгія - найбільш часте ускладнення після Herpes zoster. Діагноз ставиться, коли біль зберігається більше 4 тижнів після розвитку шкірних висипань або після повного загоєння шкірних поразок. Біль зазвичай сильна і виснажлива. В цілому вона спостерігається у 10-15% пацієнтів, але частота її різко збільшується з віком. Таким чином, у людей старше 60 років постгерпетична невралгія відзначається більш ніж у 50% випадків. У більшості ж випадків постгерпетична невралгія самостійно проходить протягом перших 12 місяців, але, на жаль, може тривати й роками.
Для вітряної віспи характерна наявність шкірних поразок на різних стадіях розвитку: папули, везикули, пустули та ерозії.
Діагноз підтверджується, коли в анамнезі вказується контакт з хворим вітрянкою (або оперізувальний лишай). Діагноз оперізуючого лишаю також часто ставиться на підставі даних фізикального обстеження. У постановці діагнозу може допомогти проба Тцанка. Додаткові лабораторні дослідження зазвичай не потрібні. У типових випадках рекомендується зробити культивування вірусу VZ, хоча процес цей значно важче і триваліше, ніж культивування ВПГ. У повсякденній практиці більш доступно і раціонально иммуногистохимическое тестування (імунофлюоресценція, іммунопероксідаза) на наявність вірус-специфічних антигенів в інфікованих клітинах.
Лікування оперізувального лишаю. Оперізуючий лишай з часом зазвичай проходить і без лікування, тому більшість хворих цілком обходиться симптоматичними засобами (холодні компреси, антигістамінні препарати, анальгетики). Може виявитися успішною системна антивірусна терапія, якщо до неї вдавалися протягом перших 72 год з початку появи шкірних висипань. У такій терапії особливо потребують люди старше 50 років або пацієнти з порушеним імунітетом. Для лікування оперізуючого лишаю застосовуються і ацикловір, і фамцикловір. Вплив антивірусної терапії на розвиток постгерпетична невралгії представляється обмеженим.
Особливості в лікуванні пацієнтів з ураженнями очного яблука, викликаними Herpes zoster. Поразки очного яблука відзначаються у 20-70% пацієнтів з Ophthalmic zoster. Хворим зазвичай рекомендується проведення антивірусної терапії. Крім того, даних пацієнтів повинен обов'язково консультувати лікар-офтальмолог.
Бородавки (інфекції, викликані вірусами папіломи людини)
Бородавки викликає вірус папіломи людини (ВПЛ). ВПЛ являє собою круглий ДНК-вірус, який містить приблизно 8000 основних пар. Виявлено, як мінімум, 70 типів ВПЛ. Клінічна характеристика бородавок представлена в таблиці 21.
Інфекції, викликані ВПЛ, високоспецифічні для епідермісу, особливо кінцівок, долонь і підошов, але також і волосистої частини голови і слизових, наприклад рота, гортані, статевих органів і прямої кишки. Деякі типи ВПЛ переважно інфікують певні ділянки тіла. Так, плоскі бородавки в більшості випадків локалізуються на обличчі і кистях у дітей і зазвичай викликаються ВПЛ 3 і 10-го типів. Вульгарні бородавки з'являються на пальцях і околоногтевих валиках і зазвичай викликаються ВПЛ 1, 2, 4 і 7-го типів. У хворих з порушеннями імунітету бородавки викликаються ВПЛ 8-го типу та ін.
Зазвичай у людей найбільш поширені 3 види інфекцій, що викликаються ВПЛ. Вульгарні бородавки становлять до 71% всіх шкірних бородавок і зустрічаються особливо часто у дітей шкільного віку (4-20%). Підошовні бородавки переважно поширені серед дорослих і молодих людей і становлять близько 34% шкірних бородавок. Плоскі бородавки менш поширені (4%) і вражають переважно дітей. До групи ризику розвитку шкірних бородавок входять м'ясники, пакувальники м'яса і люди, зайняті обробкою риби.
Верруціформная епідермодісплазія - Рідкісне спадкове захворювання, при якому інфекції, викликані ВПЛ, стають за формою постійними і генералізованими. В основному захворювання передається по аутосомно-рецесивним типом, але є повідомлення і про аутосомно-домінантною передачі, і пов'язаної з Х-хромосомою. Поразки являють собою або плоскі бородавки, або червонувато-коричневі плями-бляшки, часто виникають на відкритих сонцю ділянках. Озлокачествление відбувається приблизно в 1/3 випадків, але метастазування спостерігається рідко. Принаймні, 15 типів ВПЛ можна виділити при верруціформной епідермодісплазіі, причому у одного хворого можна виявити віруси двох і більше типів.
Певні види інфекцій, що викликаються ВПЛ, пов'язують з розвитком злоякісних пухлин. Хоча бовеноідний папулез і не вважається передракових станом, він може значно збільшувати ризик розвитку раку шийки матки. Є повідомлення про розвиток раку кон'юнктиви, рогової оболонки, порожнини рота і носа, стравоходу, підошовної поверхні стопи у зв'язку з наявністю різних типів ВПЛ.
Гіпопігментовані кератотіческіе папула на нижній частині великої статевої губи. Гістологічне дослідження підтвердило діагноз "бовеноідний папулез". Багато з подібних поразок гіперпігментовані.
Проведення дослідження в цих випадках утруднено тим, що ВПЛ погано росте на середовищах. Якщо існує можливість виростити ВПЛ, досліджувати вірус можна за допомогою аналізу поліморфізму довжин рестрикційних фрагментів або гібридизації. При рестрикційний аналізі використовуються бактеріальні ферменти для розщеплення ДНК в певних місцях на різні по довжині фрагменти подвійної спіралі. Слід зауважити, що ДНК однакових вірусів постійно розділяються в одних і тих же місцях при використанні одного і того ж бактеріального ферменту. Ці фрагменти ДНК потім переносяться на нейлоновий фільтр, де прикріплюються в меченной радіоактивними ізотопами послідовності для типування. Отримана рестрикционная карта може бути визначена за допомогою авторадіографії. При гібридизації кільцева двунитчатая ДНК вірусу розривається від нагрівання або впливу лугу. Додаються мічені радіоактивними ізотопами фрагменти ДНК відомої специфічності. Ці фрагменти прикріплюються до тіпіруемим частинам вірусної ДНК. Остаточний результат може бути отриманий за допомогою авторадіографії, причому однакові за типом віруси матимуть і однакові структурні особливості.
Інфекція виникає після контакту з людьми або тваринами, страждаючими захворюваннями, викликаними ВПЧ. В основному передача інфекції відбувається через контакт з хворим. Однак ВПЛ можуть також зберігатися невизначено довгий час на поверхні неживих об'єктів. Воротами для вірусу служать дрібні садна або тріскання. Інфікування може відбутися в басейні, де шкіру легко пошкодити об бетонні виступи або хлорованою водою, а також в інших громадських місцях. Бородавки на статевих органах передаються при статевому контакті. Люди, зайняті обробленням м'яса, риби та птиці, часто страждають бородавками в області кисті та передпліччя, що, ймовірно, пов'язано з мікротравмами, одержуваними в процесі обробки, а також з тривалим впливом води на шкіру.
Інший вид поширення інфекції - аутоінокуляція.
Бородавки в околоногтевой області відзначаються в основному у людей, що мають звичку покусувати надногтевую пластинку. Мабуть, у місцях екскоріацій шкіра більш сприйнятлива до вірусу, не виключено і розростання одиночній бородавки. Поява плоских бородавок на щоках, підборідді і гомілках може бути викликано голінням.
Бородавки здатні розростатися, особливо якщо вони пошкоджуються. Це може статися, якщо бородавки розташовані в тих місцях, де їх дуже легко поранити або травмувати при голінні. Така реакція носить назву феномена Кебнера. Реакція Кебнера відзначається при таких шкірних захворюваннях, як псоріаз і червоний плоский лишай, у розвитку яких не доведено участь вірусу. Близьке розташування двох поверхонь (наприклад, прилеглі поверхні пальців ніг, одна з яких вражена, а інша - ні), також збільшує ймовірність розростання.
Тривалість інкубаційного періоду при захворюванні бородавками, за різними оцінками, може становити від декількох тижнів до одного року.
Ніхто точно не знає, як уникнути появи бородавок.
Дані полімеразної реакції синтезу ланцюга і гібридизації ДНК вказують на присутність ВПЛ в клінічно нормальній шкірі в латентному або малоактивним стані. Крім того, нерідко відзначається рецидив вилікуваної бородавки на старому місці кілька років по тому.
Термін "підошовні бородавки" відображає швидше їх локалізацію, ніж форму і перебіг захворювання. Підошовні бородавки - це звичайні бородавки, розташовані на нижній поверхні ступні і відрізняються своєрідним видом у зв'язку з постійним їх здавленням при ходьбі. Підошовні бородавки набагато важче видалити - причини цього до кінця ще неясні.
Висічення їх за допомогою скальпеля або лазера часто призводить до утворення рубців. Непоодинокі й рецидиви.
Лікування за допомогою багаторазового впливу рідким азотом може виявитися болючим, нераціональним і дорогим. Лікування в домашніх умовах за допомогою прокладок з саліцилової кислотою з одночасним видаленням ороговілого шару, схоже, є найбільш ефективним. Ефективно також застосування глутаральдегид, який призводить до коричневого фарбування оброблюваних поверхонь. Маленькі чорні точки, неправильно звані "зернами", - це тромбірованние кровоносні судини.
За винятком випадків верруціформной епідермодісплазіі, бородавки не можуть передаватися у спадок. Однак ми успадковуємо свою імунну систему, і, схоже, у деяких людей спадкові особливості їхньої імунної системи збільшують ризик інфекцій, що викликаються ВПЛ. Так, у жінок з вірусними ураженнями шийки матки та / або піхви народжуються діти з бородавками в області гортані.
Люди з пригніченим імунітетом, наприклад заражені ВІЛ, хворі на рак, які перенесли трансплантацію органів та приймають ліки, що пригнічують імунітет, більш сприйнятливі до бородавок.
Ранні статеві контакти також є фактором ризику розвитку бородавок в області геніталій. У дітей з атопічним дерматитом можуть спостерігатися більш великі і важко видалимих бородавки.
Бородавки в області геніталій повинні бути видалені, оскільки важко визначити, чи не приведе даний вид бородавки до розвитку раку шийки матки.
Іноді неможливо видалити певні бородавки і зовсім неможливо видалити бородавки у всіх людей (хоча б з економічних міркувань).
Але якщо (у цілому бородавок на геніталіях) бородавка досить велика і викликає дискомфорт, або спотворює людини, або знаходиться на постійно травмуються місці, слід подумати про лікування.
Домашні методи видалення бородавок включають місцеве застосування кислот, таких, як саліцилова і молочна. Вони можуть використовуватися у вигляді рідини або пластиру.
Уникати застосування при вагітності.
При складанні плану лікування бородавок основний підхід повинен полягати в тому, щоб не заподіяти більшої шкоди, ніж самі бородавки. Так, наприклад, до погіршення стану може призвести видалення бородавки з ушиванням на поверхні стопи, несучої навантаження, де в подальшому бородавка виникне знову в центрі хворобливого рубця. У деяких випадках найкращий підхід - відмова від лікування.
Найбільш поширені побічні ефекти застосовуваних методів лікування:
1) утворення рубців (рідкий азот, лазер, кислоти, кантарадін);
2) утворення пухирів (рідкий азот, кантарадін, 5-фторурацил, блеомицин);
3) алергія (кантарадін, хіміотерапевтичні препарати, третиноин, кислоти, глутаральдегід);
4) стійка гіпер- або гіпопігментація (рідкий азот).
Під час вагітності не повинні застосовуватися хіміотерапевтичні речовини, інтерферон, ретиноїди. Крім того, потрібно з обережністю підходити до застосування кислот і кантарадіна. Під час вагітності безпечно використання рідкого азоту і лазера.
Блеоміцин не слід застосовувати поблизу нігтів, оскільки він викликає стійку їх дистрофію. Крім того, при його застосуванні відзначалися феномен Рейно і склеротичні зміни кінцевої фаланги пальця (див. Табл. 23). Не слід застосовувати для лікування бородавок рентгенівське випромінювання - є повідомлення про посилення инвазивности поразок після опромінення.
Бородавки у вигляді "ведьминого кільця". Бородавки, розташовані по колу, - досить часте явище і може спостерігатися після будь-якого виду лікування, що супроводжується утворенням пухирів.
Лікування деяких видів бородавок. Немає жодного методу лікування, забезпечує повне і остаточне видалення бородавок.
Вибір методу лікування залежить від їх розташування, виду та наявних симптомів.
Бородавки на обличчі. Зазвичай це плоскі бородавки, піддаються лікуванню шляхом місцевого застосування крему з третиноїном. Рідкий азот необхідно застосовувати з обережністю, оскільки можливий небажаний побічний ефект - стійка гіпопігментація.
Підошовні бородавки лікуються комбінованим методом із застосуванням кислот у вигляді пластиру або рідини та / або рідкого азоту. При стійких бородавках можна застосовувати глутаральдегід або вводити блеомицин у вогнище ураження.
Навколонігтьові бородавки лікуються місцевим застосуванням кислот або кантарадіна. Рідкий азот, зазвичай допомагає при лікуванні вульгарних бородавок, тут повинен застосовуватися з обережністю у зв'язку з викликається ним інтенсивним болем і ризиком деформації нігтя.
Бородавки на статевих органах лікуються за допомогою рідкого азоту, подофілліна або його похідних, місцевого застосування кислот або 5-фторурацилу.
Стійкі бородавки можна лікувати інтерфероном. У деяких випадках показано застосування лазера.
Бородавки у дітей добре лікуються розчинами і пластиром з саліцилової кислотою, кантарадіном і рідким азотом. Нещодавно надійшли повідомлення про успішне застосування циметидину всередину у дітей в пубертатному періоді при поширених вульгарних бородавках.
Багато бородавки проходять без лікування. Припускають, що імунна система, розпізнавши їх як щось чужорідне, відторгає їх.
Лікування визнається успішним, якщо відновлені нормальні шкірні лінії. Змочування в області геніталій 3% -ним розчином оцтової кислоти протягом 5-10 хв викликає феномен, відомий як "оцтове побіління", при якому ділянки гіперкератозу стають яскраво-білими. Тест неспецифичен для бородавок, але корисний. Рецидив бородавок запобігти не можна. Немає жодних наукових підтверджень (ні гістологічних, ні вірусологічних, ні інших) того, що шишки на шкірі жаб взагалі ставляться до бородавок.
Інші вірусні висипання
Вірусна пухирчатка порожнини рота і кінцівок, або везикулярний стоматит з екзантемою, зазвичай спостерігається в дитинстві і ранньому дитячому віці. Слідом за коротким продромальний період з лихоманкою, нездужанням і болем у горлі розвивається характерна висип. На слизових щік, мови, неба і глотки з'являються червоні плями, пухирці і виразки. Ураження можуть також спостерігатися на кистях і стопах (як на дорсальних поверхнях, так і на долонях і підошвах). Вірусна пухирчатка порожнини рота і кінцівок викликається одним з декількох ентеровірусів, найчастіше Коксаківіруси А16 або ентеровірусом 71. Захворювання висококонтагіозна і передається при безпосередньому контакті.
Контагіозний пустульозний дерматит людини, або контагіозна ектіма, викликається парапоксвірусамі, що передаються контактним шляхом від хворих овець і кіз. Вузлики доильщиц викликаються близькоспоріднених вірусом, що виявляється у корів. Як при контагиозном пустульозному дерматиті, так і при вузликах доильщиц шкірні ураження подібні і складаються з опуклих, щільних на дотик бульбашок, які потім перетворюються в кірки з вдавлениями в центрі. Від одного до кількох поразок виникають зазвичай на кистях і передпліччях і вирішуються, як правило, через 4-6 тижнів без лікування.
Найцікавіші новини