Етіологія і патогенез
Як правило, основною причиною апоплексії яєчника є розрив жовтого тіла, що утворюється після овуляції. Розрив жовтого тіла можливий і при вагітності.
Зазвичай апоплексія розвивається на тлі патологічних змін судин і тканини яєчника внаслідок хронічних запальних процесів - аднексита, апендициту та ін. Спровокувати розрив яєчника здатні травма, фізичне перенапруження, сексуальний контакт, хоча апоплексія може розвинутися і на тлі повного спокою (наприклад, уві сні).
Клінічна картина
Найчастіше апоплексія відзначається у жінок у віці 20-36 років, в середині або другій половині менструального циклу. Раптово виникає гострий біль в низу живота, як правило, з боку ураження, виникають ознаки внутрішньочеревної кровотечі: запаморочення, слабкість, холодний піт, нудота, блювання, блідість шкіри і видимих слизових, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, непритомний стан. У ряді випадків зі статевих шляхів відзначаються мізерні кров'янисті виділення. При промацуванні визначаються напруження м'язів передньої черевної стінки, нерідко - симптоми подразнення очеревини. При прослуховуванні відзначається скупчення рідини (крові) в пологих частинах живота.
Відзначаються згладженість і легка набряклість заднього склепіння піхви, збільшений і різко болючий яєчник м'якої консистенції. При значному обсязі крововиливу в черевну порожнину промацування матки та її придатків може бути ускладнене. Запальних змін не відзначається. Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.
ДІАГНОСТИКА
Діагноз грунтується на даних опитування і повного дослідження. Якщо переважаючими є симптоми внутрішньочеревної кровотечі, апоплексію яєчника диференціюють з порушеною позаматковою вагітністю, при переважанні больового синдрому - з апендицитом. Остаточний діагноз в ряді випадків дозволяє встановити лише лапаротомія (лапароскопія).
ЛІКУВАННЯ
Здійснюється в умовах стаціонару, куди жінка повинна бути екстрено доставлена (транспортування на носилках з піднятим ножним кінцем). Виконується лапаротомія з подальшим ушиванням розриву або видаленням яєчника. У разі масивного триваючого кровотечі яєчник видаляють. Розрив жовтого тіла у вагітної вшивають, вагітність продовжують. У деяких випадках при загальному задовільному стані хворий (нормальному пульсі і артеріальному тиску) і незначному характері внутрішньочеревної кровотечі, а також повної впевненості лікаря в діагнозі можливе проведення консервативної терапії - холод на живіт, спокій, протизапальні засоби.
Найцікавіші новини