Кандидоз відноситься до глибоких системних захворювань, що призводить до розвитку сепсису, здатним викликати ураження легень, нирок, травного тракту та інших органів. Найчастіше збудник заноситься екзогенним шляхом, хоча можливо і ендогенне зараження. Одним з проявів системної глибокого кандидозу може бути і поразки сечостатевих органів. Але частіше все-таки клінічні форми кандидозу відносяться до поверхневих поразок, зазвичай обмеженим областю статевих органів. При цьому можливий статевий шлях інфікування, хоча він і не є основним.
Гриби роду Candida широко поширені в природі, мешкають на побутових предметах, продуктах харчування, в першу чергу-на багатих цукрами овочах і фруктах. Вони швидко і легко заселяють шкіру і слизові оболонки людини, які межують із зовнішнім середовищем, у тому числі слизові оболонки ротоглотки, носа, травного та сечостатевого трактів. За даними багатьох авторів, гриби роду Candida є ассоціантов нормальної мікрофлори тіла людини, у зв'язку з чим вони досить часто виділяються в посівах зі здоровою слизової оболонки уретри, піхви і в посівах сечі.
За певних умов сапрофітіруют гриби роду Candida здатні набувати патогенні властивості. У таких випадках знаходяться на здоровій слизовій оболонці одиничні або нечисленні елементи гриба починають інтенсивно розмножуватися, утворюючи множинні нитчасті форми (псевдомицелий). Показником паразитарної активності є бурхливе формування нитчатой форми гриба. Клітини гриба з новими, патогенними властивостями прикріплюються до клітин епітелію слизової оболонки, в першу чергу - до клітин, багатим глікогеном. Потім впроваджуються в них і паразитують в цитоплазмі і ядрах, поступово руйнуючи клітину господаря і утворюючи вогнища ураження слизової оболонки. Гриби продукують ендотоксин і ряд протеолітичних, ліполітичних і сахаролітичних ферментів. Дією цих ферментів пояснюється ряд клінічних симптомів, зокрема, інтенсивний свербіж при піхвовому кандидозі, обумовлений розпадом вуглеводів в епітеліальних клітинах слизової оболонки піхви на оцтову, мурашину і пировиноградную кислоти, дратівливі розташовані тут рясні нервові закінчення.
Вроджені та набуті імунодефіцитні стани, загальні інфекції і інтоксикації, ендокринопатії (насамперед цукровий діабет), порушення гомеостазу і нормального мікробного рівноваги слизових оболонок людини (дисбактеріоз) під впливом ендогенних (стрес, локальні інфекції) і екзогенних (кортикостероїдні гормони, антибіотики, цитостатики) впливів є факторами, що сприяють прояву патогенних властивостей, інвазивності і агресивності грибів роду Candida.
Патогенні властивості грибів роду Candida виявляються і посилюються при ослабленні місцевої резистентності тканин і порушенні захисних механізмів слизової оболонки: місцеві травми (механічні, термічні, хімічні), мацерація, порушення слизеобразования залозистим епітелієм при наявності хронічних або супутніх гострих запалень статевих органів.
У хворих кандидозом статевих органів чоловіків в основному виявляються тільки місцеві чинники порушення стійкості нормальних слизових оболонок (інші сечостатеві інфекції), а у жінок - вагітність. Є дані і про те, що сама грибкова інфекція здатна пригнічувати вдруге бар'єрну функцію епітелію, порушуючи синтез епітелієм секреторного Ig A, що забезпечує захисні властивості нормальної слизової оболонки піхви.
Епідеміологія кандидозу сечостатевих органів неоднакова. У жінок цьому сприяють найбільше ендогенні фактори, при цьому виникає захворювання, обумовлене грибами, раніше перебували у сапрофітної стані. У чоловіків, навпаки, нерідко екзогенне зараження, причому виділені штами гриба часто мають підвищену патогенністю. Кандидоз статевого члена, що виник у чоловіка після статевого контакту з жінкою, яка страждає кандидозним вагінітом, має другу назву - «подружня молочниця». Але оскільки шкіра і слизові оболонки статевих органів здорових людей мають високу забрудненість грибами роду Candida, не можна виключити і ендогенне інфікування, а також занесення збудників з інших ділянок шкіри та слизових оболонок, передусім з області прямої кишки. Тому сексуальна передача від чоловіка і перенесення інфекції з області заднього проходу є приводом для первинного інфікування піхви або повторного зараження після лікування. Тому лікування статевих партнерів необхідно для запобігання реінфекції.
Симптоми. Клінічно кандидоз статевих органів у чоловіків може проявитися у вигляді наступних захворювань.
Баланит - поверхневий кандидоз статевого члена - найчастіша форма кандидозу статевих органів у чоловіків. Найчастіше він має статеве походження. Залежно від ступеня ураження шкіри та слизової оболонки він може протікати в трьох клінічних формах: з утворенням ерозій, плівочок, яскраво-червоних плям і бульбашок. Крім того, на шкірі статевого члена можуть з'являтися плямисто-лускаті вогнища гіперемії і екземоподобние висипання. У процес можуть залучатися стегнової-м'язові, пахові складки і перианальная область. Найчастіше уражається головка статевого члена і крайня плоть, потім шкіра тіла статевого члена, на третьому місці - пахові області, на останньому - шкіра мошонки.
Найчастіше на голівці статевого члена в області вінцевої борозни і на внутрішньому листку крайньої плоті відзначаються гіперемія, легка набряклість і інфільтрація шкіри. Ділянки мацерації покриті біло-сірим нальотом, після видалення якого виявляється червона ерозивно поверхню. На голівці статевого члена розташовуються дрібні поверхневі ерозії, а на внутрішньому листку крайньої плоті - белесоватий псевдопленчатий наліт. Крайня плоть стає инфильтрированной, погано і болісно розтяжною, іноді з тріщинами по краю. Запальні зміни супроводжуються свербінням і палінням. При стерто перебігу кандидозного баланіта є лише легка гіперемія вінцевої борозни і скупчення білих порошковатих мас під внутрішнім листом крайньої плоті або дрібні папули і мікроерозіі.
При хронічному перебігу баланопостіта внаслідок появи тріщин по краю крайньої плоті і подальшого рубцювання може відбутися звуження крайньої плоті з утворенням стійкого фімозу. Бувають рідкісні ускладнення у вигляді гангренізаціі статевого члена, лимфангита, лімфаденіту, виникнення вегетаций, кандідагранулеми.
Кандидозний уретрит зустрічається рідко. Виникає як результат статевого зараження, низхідній уроінфекціі, дисбактеріозу. Клінічно протікає подібно іншим неспецифічним запаленням уретри, відрізняючись лише уретроскопіческой картиною.
Клінічно кандидоз статевих органів у жінок може проявитися у вигляді наступних захворювань.
Урогенітальний кандидоз у жінок зазвичай проявляється у формі вульвовагініту, рідше - уретриту, циститу і цервицита. Ізольовані вульвіти рідкісні. У більшості випадків вони поєднуються з вагінітом, що протікає гостро, підгостро і хронічно, а також в асоціації з трихомонадною і бактеріальною інфекцією.
Дуже часто при кандидозної вагініті запальний процес захоплює і вагінальну частину шийки матки. Вагініт, спричинений грибами роду Candida, характеризується наявністю сверблячки піхви, практично без виділень, а якщо вони є, то не мають неприємного запаху. В складках піхви знаходяться крошковатие сирнисті маси, або згруповані, легко знімаються ватним тампоном білі плівки, під якими виявляються поверхневі яскраво-червоні дрібні ерозії або однорідна яскраво-червона поверхню.
Запальні накладення складаються з великої кількості нирки клітин і псевдоміцелія гриба, епітелію, лейкоцитів і ниток фібрину. При гострому і підгострому перебігу виявляються розлита застійна гіперемія і набряклість складок піхви, які стають потовщеними, сухими. Хронічний вагініт відрізняється відсутністю набряклості слизової оболонки піхви, має застійну гіперемію, мізерні слівкообразние виділення, кисле середовище піхвового секрету.
При нашаруванні бактеріальної інфекції з'являються рясні виділення, нерідко з неприємним запахом, в яких містяться сирнисті грудочки, типові для кандидозних уражень.
Кандидозний вульвіт зазвичай поєднується з вагінітом і проявляється гострим або хронічним запаленням шкіри та слизової оболонки зовнішніх статевих органів. Відзначається різної інтенсивності свербіж і рідше - печіння в області статевих органів. При гострому та підгострому кандидозному вульвите характерна застійна гіперемія слизової великих статевих губ, набряклість і сухість слизової оболонки малих статевих губ. Іноді виникають дрібні бульбашки і ерозії, облямовані відшарувалися мацерированной епітелієм. В складках передодня піхви є легко знімаються скупчення білих сирнистий плівок. При поширенні процесу за межі зовнішніх статевих органів формується поверхневий кандидоз пахово-стегнових складок і промежини.
При хронічному вульвите до перерахованих симптомів приєднуються мікстекція, застійна гіперемія і інфільтрація осередків ураження, іноді садна, ерозії і тріщини. Іноді хронічний вульвіт протікає, навпаки, з белесоватой забарвленням шкіри зовнішніх статевих органів, сглаженностью борозенок слизової оболонки і наявністю белесовато-блискучих, «перламутрових» плям на ній або з наявністю в'ялості, атрофичности і бурим забарвленням зовнішніх статевих органів, сглаженностью або зморщені статевих губ. Іноді хронічний вульвіт супроводжується постійним інтенсивним свербінням і палінням.
При гострій змішаної кандидозно-бактеріальної інфекції з'являються ознаки екземоподобного дерматиту з яскравою гіперемією, мацерацією, наявністю бульбашкових елементів, ерозій і кірочок.
Винятково рідко зустрічаються ізольовані кандидозні уретрит, ендоцервіцит і цистит. Зазвичай вони супроводжують кандидозному вульвовагініту у жінок з ендокринопатія, іншими загальними порушеннями, дисбактеріозом.
Клінічний діагноз кандидозу статевих органів, заснований на характерній клінічній картині і перебігу захворювання, повинен бути підтверджений виявленням грибів роду Candida в препаратах з патологічного матеріалу при прямій мікроскопії.
Найцікавіші новини