Ніс виконує дихальну, нюхову, резонаторних і захисну функції. Вдихаємо повітря, проходячи через носові ходи, зволожується (за рахунок носової слизу, що виділяється в кількості близько 500 мл на добу) і зігрівається. Частинки пилу і бактерії затримуються біля входу в ніс завдяки фільтру з волосся, частково осідають на слизовій оболонці порожнини носа, частково за допомогою миготливого епітелію потрапляють в носоглотку, звідки в подальшому видаляються при ковтанні, сморкании і откашливании. Бактерії, не видалені механічним шляхом, знешкоджуються лизоцимом носовій слизу, що володіє бактерицидною дією.
Обстеження порожнини носа включає її огляд. Прохідність порожнини носа визначають при глибокому вдиху і посиленому видиху через кожну половину носа окремо, а також за допомогою спеціальних приладів - рінопневмометров. Нюхову функцію досліджують ольфактометра. Стан кісткового скелета носа визначають за допомогою рентгенологічних методів.
Патологія включає вади розвитку, пошкодження, захворювання, деформації і пухлини носа.
Пороки розвитку в більшості випадків пов'язані з вродженою вадою твердого піднебіння - повної ущелиною. Рідко зустрічаються подвоєння зовнішнього Н., розщеплення його кінчика («ніс дога»), дефекти носових кісток, зміна величини і форми носових раковин, свищі спинки носа. Лікування вад розвитку оперативне.
Ушкодження, завдані тупими предметами, а також виникаючі при падінні, в більшості випадків бувають закритими і можуть супроводжуватися переломами хрящового і кісткового скелета носа без пошкодження шкіри. Невеликі переломи вільного краю носових кісток можуть не супроводжуватися видимою деформацією і визначаються тільки при пальпації або при рентгенологічному дослідженні. При ударі збоку або спереду, як правило, пошкоджуються носові кістки, рідше лобові відростки верхньої щелепи. При цьому ніс набуває приплющену форму внаслідок западання спинки в кістковому і почасти в хрящовому відділах. В результаті травм перегородки Н. можливі її викривлення, вивихи, надломи або переломи, утворення гематом і розриви слизової оболонки. Часто зустрічаються бічні зміщення носа. На боці удару може бути виражене западіння носового скелета, на протилежній - вибухне.
Вогнепальні поранення можуть бути ізольованими і комбінованими - проникаючими в порожнину черепа, очну ямку, крилонебную або підскроневої ямку і ін. Великі руйнування носа з відривом м'яких тканин і кісткових частин обличчя спостерігаються при осколкових пораненнях. У таких випадках нерідко можливі відрив всього зовнішнього носа або окремих його частин (кінчика, спинки) і пошкодження придаткових пазух.
Пошкодження носа завжди супроводжується болем, можливий розвиток шоку. Носові кровотечі, припухлість, крововиливи в області носа і навколишніх частин особи можуть бути виражені в різному ступені. Набряк шкіри та слизової оболонки зазвичай швидко збільшується, що ускладнює діагностику. При розриві слизової оболонки посилене сморкание може призвести до розвитку підшкірної емфіземи в області повік, обличчя та шиї.
Лікування при закритих переломах кісток носа полягає в зупинці кровотечі (див. Носова кровотеча), по можливості ранньому вправленні відламків (пальцеве вправлення або за допомогою елеватора), якому має обов'язково передувати рентгенологічне дослідження. У разі значного набряку тканин відламки вправляють через 2-3 дня після травми. При відкритих переломах кісток носа необхідна госпіталізація в ЛОР-відділення. У разі значного кровотечі з порожнини носа виробляють передню тампонаду, при недостатній її ефективності вдаються до задньої тампонаді. Рани носа завдяки добре розвиненій його кровоносної мережі добре загоюються.
В результаті пошкодження зовнішнього носа (удар по носі, падіння на ніс і ін.) І крововиливу під окістя перегородки носа утворюється гематома. Під впливом вторинної інфекції гематома майже завжди переходить в абсцес, що зазвичай супроводжується підвищенням температури тіла, головним болем, непрохідністю порожнини носа. Зовнішня частина носа гіперемована, припухла, чутлива при натисненні на кінчик носа. При риноскопії поблизу носового отвору визначається напівсферичне флюктуірующее утворення, розташоване з обох сторін перегородки носа. Гематому (у разі відсутності нагноєння) широко розкривають або відсмоктують кров за допомогою шприца, потім проводять щільну передню тампонаду порожнини носа. При утворенні абсцесу його розкривають з двох сторін несиметричними розрізами, порожнину носа тампонують, призначають антибіотики.
Часто, особливо у дітей, спостерігаються сторонні тіла порожнини носа. При тривалому знаходженні в порожнині носа чужорідне тіло може покриватися фосфорнокислим і вуглекислими солями кальцію, в результаті чого утворюються конкременти - ринолітів. Рідше ринолітів мають професійний характер (наприклад, у робітників цементних виробництв). Клінічно відзначаються утруднене носове дихання, гнійні виділення з носа, повторні необільние кровотечі. Спостерігаються головний біль, сльозотеча, можлива деформація носа. Ринолітів можуть ускладнитися хронічним ринітом, запаленням придаткових пазух носа, отитом, перфорацією носової перегородки. Діагноз встановлюють на підставі риноскопії. Конкременти видаляють спеціальними гачками під місцевою або загальною анестезією.
ЗАХВОРЮВАННЯ
Найчастіше зустрічаються запальні захворювання слизової оболонки порожнини носа - гострий і хронічний риніт. У рідкісних випадках розвивається озена - хронічне захворювання, що характеризується вираженою атрофією слизової оболонки порожнини носа і кісткового скелета носових раковин, густим клейким виділенням, засихають в кірки і видає смердючий запах. У чоловіків спостерігається виражена гіпертрофія шкіри носа - рінофіма.
Фурункул носа часто буває одним із проявів загального фурункульозу. Відзначаються хворобливість, набряк, захоплюючий іноді й сусідні частини особи- шкіра на кінчику або на крилі носа стає різко гиперемированной, напруженою, дуже чутлива при пальпації. При огляді внутрішньої поверхні входу в ніс на обмеженій ділянці визначається конусоподібний інфільтрат, характерна сильна болючість при доторканні. Лікування консервативне, полягає в призначенні індиферентних мазей, антибіотиків, місцево УВЧ. Забороняється натискання, масаж, розтин фурункула в ранньому періоді, тому це може повести до тромбофлебіту вен особи, тромбозу синуса і сепсису.
Прободает виразка перегородки носа розвивається на тлі переднього сухого риніту в результаті трофічних змін епітелію та травмування слизової оболонки, що виникає при видаленні кірок з носа. Спостерігається іноді у робітників цементних та акумуляторних заводів, виробництв, пов'язаних з добуванням і переробкою хромових солей, миш'яку, міді, сулеми та ін., А також у наркоманів, що вживають кокаїн шляхом нанесення його на слизову оболонку носа. В хрящової частини перегородки Н. виникає обмежена виразка круглої або овальної форми, до 1 см в діаметре- поступово настає прорив перегородки носа. Диференціальний діагноз проводять з туберкульозним і сифилитическим поразкою перегородки носа, при цьому слід враховувати, що туберкульозна виразка має нерівні краї і оточена грануляціями, а сифілітична - вражає переважно кісткову частину перегородки Н. При прободает виразці її краї ретельно очищають і накладають 2% жовту ртутну мазь . Загоєння відбувається повільно.
Сикоз передодня носа - гнійне запалення волосяних фолікулів, розташованих біля входу в порожнину носа. Викликається стафілококом, часто поєднується з сикозом верхньої губи і підборіддя. При огляді в області передодня носа визначається безліч поверхневих гнійників, пронизаних волосом. Гнійний вміст їх швидко підсихає в кірки, тісно спаяні з волосом. Шкіра набрякла, напружена, болюча. На тлі сикоза часто розвивається екзема передодня носа. Лікування сикоза полягає в розм'якшення індиферентної маззю корок, видаленні пінцетом волосся, дезінфікуванню шкіри 1% розчином саліцилового спирту, призначення примочок з буровской рідини, змазуванні ураженої області 1-5% синтомициновой емульсією. У важких випадках проводять курс антибактеріальної терапії. Захворювання часто рецидивує
Екзема передодня носа - частий супутник гострого та хронічного риніту, сикоза передодня носа, запального процесу в носоглотці, гнійного ураження придаткових пазух. Вона розвивається внаслідок подразнення шкіри випливають з носа патологічним секретом. Підтримці процесу сприяє постійне травмування шкіри при частому сморкании. У хворих відзначаються гіперемія і припухлість шкіри біля входу в порожнину носа, поверхневе злущування епітелію, гнійні скоринки. Лікування спрямоване на усунення основної причини - захворювань носа, носоглотки та придаткових пазух. Показані також препарати заліза, вітаміни, гіпосенсибілізуючі кошти. Для видалення кірок в ніс вводять тампони, просочені індиферентної маззю. При екземі висушують дію надають примочки з 1-2% розчином резорцину.
Рожа порожнини носа розвивається зазвичай внаслідок переходу процесу з шкіри особи-первинне бешихове запалення порожнини носа зустрічається рідко. Вхідними воротами для збудників інфекції служать тріщини і садна в області крил Н. Захворювання починається з ознобу, підвищення температури тіла до 39-40 °, гіперемії, що розповсюджується з носа на обличчя і різко відмежованою від здорових ділянок шкіри. Уражена тканина набрякла, болюча. Залученням до процесу придаткових пазух носа часто пояснюється рецидивуючий перебіг захворювання (так звана звична рожа). Лікування проводять антибіотиками, призначають загальнозміцнювальну терапію, УФ-опромінення вогнища запалення.
Туберкульоз носа проявляється у вигляді інфільтрату або виразки, розташованих на перегородці носа, на нижній, рідше середньої раковині. Розпад туберкульозних гранульом веде до утворення виразок, покритих гнійними, іноді кров'яними корочками. Діагноз туберкульозу носа не викликає ускладнень при наявності інших туберкульозних вогнищ, підтверджується результатами біопсії. Лікування специфічне.
Сифіліс носа в первинному періоді захворювання зустрічається рідко. Вторинний сифіліс протікає у формі еритеми, супроводжується набряком слизової оболонки порожнини носа, а також серозно-геморагічними або слизовими виділеннями. Третинний сифіліс носа характеризується появою на кісткової частини носової перегородки сифілітичних інфільтратів або гумм. При розпаді останніх носова перегородка руйнується, в результаті чого відбувається западіння спинки носа. Діагноз ставлять на підставі даних бактеріологічного та серологічного досліджень. Диференціальний діагноз (особливо при ранньому природженому сифілісі) частіше доводиться проводити з простим ринітом, від якого специфічне ураження відрізняється затяжним і наполегливою течією. Лікування специфічне.
Ріноспорідіоз - хронічне захворювання з групи глибоких мікозів. Спостерігається в жарких країнах, частіше у осіб, які мають контакт з домашніми тваринами (кіньми, коровами, мулами). У нижніх відділах порожнини носа з'являються пухлиноподібні утворення червонуватого кольору, що нагадують малину. Поверхня їх покрита найдрібнішими білими крапками - спорангіями (товстостінними округлими утвореннями діаметром до 350 мкм, наповненими Ендоспори). Хворі скаржаться на закладеність носа, серозне відокремлюване. Відзначається також ураження носоглотки, гортані, кон'юнктиви, слизової оболонки піхви, прямої кишки, сечівника та ін. Перебіг захворювання рецидивуюче, тривале. Діагноз встановлюють за допомогою мікроскопічного дослідження матеріалу. Лікування оперативне: освіти видаляють в межах здорової тканини. Призначають протигрибкові препарати.
Поліпи носа - прояв запальних захворювань придаткових пазух, зокрема поліпозного синуситу. Часто виникають на тлі алергії. Поліпи бувають різної величини, мають сірий, іноді жовтувато-рожевий колір, драглисту консистенцію і гладку поверхню. Хворі скаржаться на закладеність носа, слизової виділення з носа, головний біль, стомлюваність. Діагноз встановлюють на підставі даних передньої і задньої риноскопії і дослідження зондом.
Лікування оператівное- поліпи видаляють під місцевою анестезією за допомогою дротяної петлі, конхотомія або ріжучих щипців.
Деформації (викривлення перегородки носа, зрощення між окремими частинами порожнини носа) можуть бути як вродженими, так і набутими. Можливі викривлення всіх відділів перегородки. Вони часто поєднуються з її потовщенням у вигляді шипів і гребенів і супроводжуються утрудненням дихання через одну або обидві половини носа. Діагноз ставлять на підставі передній риноскопії. Лікування при виражених викривленнях, що призводять до функціональних розладів, оператівное- воно полягає в часткової або повної підслизової резекції перегородки носа.
Зрощення можуть бути хрящовими, кістковими або сполучнотканинними. Вони зустрічаються у вигляді перемичок між окремими частинами порожнини носа (передні і задні синехії) і атрезій, що характеризуються повним закриттям просвіту в тій чи іншій частині носової порожнини. Атрезії передніх відділів порожнини носа і синехии зазвичай бувають наслідком деструктивних процесів при різних інфекційних хворобах (дифтерії, сифілісі та ін.). Атрезії хоан в більшості випадків - вроджені, мають кістковий характер, локалізуються з одного боку. Діагноз встановлюють на підставі зовнішнього огляду і риноскопії, пальцевого дослідження носоглотки, зондування порожнини носа і рентгеноконтрастного дослідження. Синехії зазвичай розсікають, після чого вставляють різні прокладки. При атрезія хоан, особливо кісткових, вдаються до їх видовбуванню долотом. Для отримання стійкого просвіту в отвір на 3-4 тижні вводять гумову трубку.
Пухлини. До доброякісних пухлин відносять папілом, аденому, ангіому, а також украй рідко зустрічаються невриному, остеому, фіброму, хондр та ін. Клінічна картина залежить від виду, розміру та локалізації пухлини. Найбільш часто, наприклад при папіломах порожнини Н., виникають порушення носового дихання, з'являються слизисто-гнійні, іноді з домішкою крові, виділення. Аденоми, і зокрема аденоматозні поліпи, розташовані в хрящової відділі перегородки носа, характеризуються рясними раптово виникають носовими кровотечами. У ряді випадків (частіше при папіломах порожнини Н., аденомах) можлива малігнізація процесу. Діагноз в амбулаторно-поліклінічних умовах встановлюють на підставі даних риноскопії і біопсії.
Лікування головним чином оперативне. Іноді застосовують кріохірургічні методи. Прогноз сприятливий. Профілактика включає ефективне лікування хронічних запальних процесів без використання припікальних засобів, виключення факторів, що травмують слизову оболонку носа, диспансеризацію осіб, які мають контакт з професійними шкідливостями.
Злоякісні пухлини носа становлять 0,5% усіх злоякісних новоутворень. Вони зазвичай розвиваються на тлі змін слизової оболонки (наприклад, при хронічних поліпозних синуситах, травмах), з доброякісних пухлин, а також в осіб, що контактують з шкідливими речовинами (у працівників нафтової, хімічної, харчової промисловості). Найбільш часто (у 80% випадків) зустрічаються плоскоклітинний рак, рідше залозистий рак, недиференційований рак, а також неепітеліальні злоякісні пухлини - саркома, меланома, естезіонейробластома та ін. Вони локалізуються переважно на латеральної стінці порожнини носа в області середнього носового ходу або середньої носової раковини і зазвичай швидко проростають в гратчастий лабіринт, додаткові пазухи, носоглотку. Естезіонейробластома може проростати в очну ямку, основу черепа, лобову частку головного мозку. Злоякісні пухлини носа відрізняються відносно рідкісним у порівнянні з пухлинами інших локалізацій метастазированием. Найчастіше вражаються лімфатичні вузли підщелепної області і верхньої третини глибокої яремної ланцюга, кістки скелета, головний мозок. Початкові клінічні прояви нагадують тривалий риніт. Поступово наростають деформація носа, одностороннє порушення носового дихання, виділення з носа стає рясним, набуває слизисто-гнійний характер, іноді з домішкою крові, можуть виникати носові кровотечі, що особливо характерно для саркоми.
Діагноз встановлюють на підставі рино- і фарінгоскопіі (пухлина зазвичай має вигляд бугристого із'язвляется інфільтрату або поліпа сірого кольору з синюшним відтінком), а також результатів цитологічного дослідження матеріалу, отриманого при пункції або біопсії пухлини. Для уточнення локалізації і поширення пухлини використовують рентгенологічне дослідження лицьового черепа із застосуванням рентгеноконтрастних речовин, комп'ютерну томографію.
Лікування комбіноване: оперативне втручання в поєднанні з променевою терапіей- іноді застосовують кріохірургічні методи. Прогноз, як правило, несприятливий.
Операції включають конхотомія - часткове або повне видалення нижньої і середньої носових раковин при вираженому гиперпластическом риніті, поліпотоміі, а також пластичні операції (ринопластику), до яких вдаються при вроджених або придбаних дефектах носа.
Найцікавіші новини