ЕТІОЛОГІЯ
Панарицій викликається який-небудь видимої або непоміченою мікротравми (укол, садна, подряпини, ранка при манікюрі та ін.).
Сприятливими моментами є діабет, авітамінози і порушення кровообігу. У таких випадках захворювання протікає важче і викликає більше ускладнень.
КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА
Шкірний панарицій - це внутрішньошкірний абсцес, при якому поверхневі шари епідермісу відшаровуються запальної рідиною від мальпигиева шару шкіри. Це найбільш легкий вид гнійної інфекції кисті. Близько 80% випадків шкірного панарицію локалізується на долонній поверхні пальців. Шкіра долонної поверхні пальців і кисті значно товщі і міцніше, ніж на її тилу, так як тут епідерміс сильніше розвинений за рахунок рогового шару. При огляді на пальці виявляється обмежений гнійник, оточений пояском почервоніння. Під піднесеним епідермісом просвічує прозорий або мутний серозний, гнійний або геморагічний ексудат. У міру розвитку запального процесу наростає біль у пальці. Процес як би "повзе" під шкірою, захоплюючи іноді всю фалангу. На тильному боці кисті та передпліччя з'являються ознаки лімфангіта- може підвищитися температура тіла.
Шкірний гнійник нерідко зустрічається як ускладнення підшкірного панарицію у формі "пісочного годинника", про що необхідно пам'ятати.
Розрізнити їх можна за такими ознаками: при шкірному панариції запальний процес розвивається швидко, іноді за кілька годин-при підшкірному - повільніше, з періодами дискомфорту, болі і розпирання в пальці. Прорив гною під епідерміс при підшкірному панариції приносить полегшення, чого не спостерігається при шкірному панариції.
Пароніхія - це запалення нігтьового валика пальця. За локалізацією гною розрізняють дві форми паронихии: поверхнева субепідермальна і глибока, коли гній накопичується в товщі нігтьового валика. Основною причиною паронихии є інфіковані задирки, манікюр, рідше - укол і подряпина.
Причиною подногтевого панариция в більшості випадків є скалка або укол під вільний край нігтя, рідше - забій, задирки та інші дрібні травми. Слід розрізняти первинний і вторинний подногтевой панарицій. У першому випадку інфекція потрапляє безпосередньо-у другому вона розповсюджується під нігтьову пластинку як ускладнення паронихии, шкірного, підшкірного або кісткового панарицію або подногтевой гематоми. У першому випадку процес деякий час обмежений вхідними воротами у дистальній частині фаланги, а запалення зачіпає тільки частина нігтьового ложа. У подібних випадках доцільно видалити ніготь, гній, чужорідне тіло і омертвілі тканини, оглянути вогнище і забезпечити відтік. Операція видалення нігтя дуже проста, але необхідно зберігати цілісність нігтьового валика, що не вискрібати, а сікти тканини гострим скальпелем або ножицями. Неправильно виконана операція може призвести до остеомієліту бугристости дистальної фаланги. Це ускладнення протікає мляво, майже безболісно, але операційна рана перетворюється в свищ і довго не загоюється. Коли нагноительной процес локалізується біля кореня нігтя, потрібне видалення нігтя. Вторинний подногтевой панарицій частіше розвивається біля кореня нігтя після паронихии, і операція Кеневела з видаленням кореня нігтя дозволяє ліквідувати запальний процес. Наслідки подногтевого панариция - це розлад харчування (мерзлякуватість і синюшність пальця) і деформація нігтя.
Підшкірний панарицій - це запалення підшкірної клітковини пальців. Анатомічно до міцної долоннійповерхні пальців і кисті прилягає товстий шар жирової клітковини. Жирову клітковину пронизують сполучнотканинні волокна, які від оболонки і окістя. На долонній поверхні дистальної фаланги вони утворюють комірки, в яких закладена жирова тканина у вигляді жирових часточок. На пальцях частина сполучнотканинних волокон зростається з окістям фаланг. Запальний процес, який виникає в жирових осередках, може тривало залишатися відмежованим, викликає сильний біль, напруга тканин і при мало помітною припухлості схильний поширюватися вглиб. Підшкірний панарицій продовжує займати перше місце серед гострих гнійних захворювань кисті і майже завжди передує важким і ускладненим формам інфекції кисті. Основною причиною є укол в кінчик пальця. Локалізація процесу в 80-90% випадків - долонна поверхню дистальної фаланги, частіше I, II і III пальців правої руки. У жінок підшкірний панарицій спостерігається частіше, ніж у чоловіків.
Розпізнавання підшкірного панарицію, особливо дистальної фаланги, труднощів не представляє. Його клінічна картина досить характерна. Хворий звертається до лікаря, стривожений розпирала гострим болем в пальці, що заважає на роботі і вдома, іноді вже провівши безсонну ніч і випробувавши домашні засоби лікування. Огляд кисті виявляє припухлість дистальної та середньої фаланги, іноді помітну лише при порівнянні хворого пальця зі здоровим. При підшкірному панариції проксимальної фаланги припухлість поширюється на тил кисті і долоню.
Почервоніння при підшкірному панариції буває нерізким і з'являється пізно, якщо абсцес не приймає форми "пісочного годинника". При панариції середньої і проксимальної фаланги на тильній і бічній поверхнях почервоніння з'являється раніше, а набряклі тканини долоннійбоку набувають іноді синюшний відтінок. Хворий оберігає палець, тримає його в напівзігнутому положенні. Шляхи поширення інфекції при підшкірному панариції різноманітні: під шкірою, по ходу сполучнотканинних волокон на кістку, в сухожильну піхву, в суглоб, по лімфатичної системи, разом з кровотоком.
Велике значення в розпізнаванні і уточненні локалізації вогнища нагноєння має обмацування пальця пуговчатий зондом. При цьому виявляється ділянку максимальної болючості, зазвичай відповідний вогнища запалення. Для диференціальної діагностики підшкірного панарицію від інших форм кордону хворобливості зіставляють з закономірностями поширення інфекції. Підшкірний панарицій насамперед потрібно відрізняти від кісткового. При кістковому панариції процес розвивається більш тривало, болі менш гострі і з іншої локалізацією, відзначається колбообразную припухлість фаланги, в деяких випадках є свищ. Характерними для тендовагініту є напівзігнуте положення пальця, болючість відповідно розташуванню сухожильного піхви, припухлість всього пальця, набряк тилу кисті, жорстока біль при розгинанні пальця і обмеження функції сусідніх пальців. При суглобовому панариції спостерігаються інша локалізація болю та різке обмеження функції суглоба.
Кістковий панарицій - це остеомієліт фаланги. У кровопостачанні кісток кисті беруть участь всі артерії руки, утворюючи густу мережу з масою анастомозів не тільки в м'яких тканинах, але і в скелеті. У дистальної фаланги є ще додаткова артеріальна гілка, що забезпечує епіфізу фаланги стійкість до інфекції і можливість регенерації. Залежно від будови фаланги, вірулентності мікрофлори, проведеного лікування і стану здоров'я пацієнта остеомієлітом уражається або частину фаланги (обмежений крайовий остеомієліт), або весь діафіз (діафізарний остеомієліт), або процес захоплює всю фалангу (повний остеомієліт).
Кістковий панарицій як гематогенний остеомієліт і як первинний осередок запалення спостерігається рідко (5-10%). У більшості хворих (90-95%) процес в кістки виникає вдруге як ускладнення гнійного запалення в м'яких тканинах. Первинний кістковий панарицій розпізнається на підставі наростаючих місцевих ознак запалення, що локалізуються в фаланзі пальця. Це безперервний біль в глибині, яка змушує тримати палець у вимушеному положенні, оберігати руку від рухів і дотику. Відзначається також напруженість м'яких тканин пальця. Пізніше з'являються почервоніння і припухлість, загальне нездужання, іноді з підвищенням температури тіла. При дослідженні фаланги пуговчатий зондом визначається різкий біль з тильного боку і з долоні.
Вторинний кістковий панарицій розпізнається на підставі ускладненого перебігу панарицію м'яких тканин. У більшості хворих спостерігаються клінічні прояви при оперованому підшкірному панариції дистальної фаланги. Після кількох днів поліпшення загального стану, стихання болів і зменшення набряку настає затримка виділень. З'являються пульсуючий біль, набряклість, покрасненіе- кінчик пальця колбообразно розпухає, стає гарячим, суглоби пальців втрачають рухливість, рухи обмежені і болючі, знову погіршується самопочуття. Така картина свідчить про те, що інфекція поширилася вглиб. Потрібно з'ясувати, де вона локалізується - в кістки, суглобі, сухожильному піхву, або процес поширився на всі тканини пальця.
При зазначених симптомах припускають наявність кісткового панарицію, так як це найбільш частий вид ускладнень. Суглобової і сухожильний панарицій виключаються за характером і локалізацією болю (при обстеженні пуговчатий зондом), поширеності пухлини і характеру порушення функції. Рентгенологічне дослідження в перші 7-10 днів не дає переконливих даних, так як деструктивні зміни в кістки виявляються через 10-15 днів і служать вже підтвердженням і уточненням клінічного діагнозу.
Розпізнавання кісткового панарицію через 3-4 тижні вже не становить труднощів, оскільки починається відторгнення омертвілої тканини. Уражена фаланга залишається колбообразно роздутою, що має свищі з гнійним виділенням, а на рентгенограмі видно картина руйнування кістки, іноді з наявністю вогнищ відмерлих тканин. Клінічні прояви кісткового панарицію середніх і проксимальних фаланг і п'ясткових кісток схожі з такими при остеомієліті трубчастих кісток.
Суглобним панарицием називається серозно-гнійне ураження міжфалангових і п'ястно-фалангових суглобів пальців.
Міжфалангові і п'ястно-фалангові зчленування пальців мають велику суглобову капсулу, що утворить завороти з тильного і долонній сторін. Долонний заворот більш обшірний- при згинанні пальця він утворює сборчатой кишеню неправильної форми, що розташовується між прилеглої кісткою і сухожильних піхвою пальця. З боків суглобова капсула п'ястно-фалангових і міжфалангових зчленувань підкріплюється двома колатеральними (обхідними) зв'язками - медіальної і латеральної, натягувати при згинанні пальця. Тому тривала фіксація пальців в розігнути положенні з розслабленням бокових зв'язок призводить до їх зморщування і вкорочення з подальшим обмеженням згинання. Найменш захищені тильні поверхні суглобів, де вони часто пошкоджуються.
Гнійний артрит може бути первинним, коли інфекція потрапляє безпосередньо в суглоб, і вторинним - при поширенні інфекції з навколишніх тканин.
Причиною первинного суглобового панарицію є проникаючі в порожнину суглоба ранки, уколи, укуси, вторинного - кістковий, сухожильний, підшкірний панарицій. Суглобової панарицій розпізнається на підставі наступних ознак: вимушене напівзігнуте положення пальця- припухлість в області суглоба, що надає пальцю веретеноподібну форму-різкий біль при обмацуванні, при спробі до активних і пасивних рухах і при натисканні по осі пальця. У запущених випадках відзначаються хрускіт і порушення рухливості, іноді з'являються свищі і підвищується температура тіла.
Рентгенологічно визначається ущільнення оточують суглоб м'яких тканин, іноді явища розрідження кісткової тканини, а в більш запущених випадках - деструктивні зміни і відторгнення відмерлих тканин.
Гнійна фаза суглобового панарицію характеризується наростанням місцевих і загальних симптомів. У цій стадії показано оперативне лікування: артротомія або видалення суглоба, антибактеріальна терапія, збереження нерухомості у функціонально вигідному положенні (не менше 2 тижнів). Залежно від перебігу накладається вторинний шов або призначаються УФ-опромінення, УВЧ, лікувальна гімнастика.
Для третьої фази суглобового панарицію (остеоартриту) характерно стихання болю, зменшення набряклості, утворення свищів. При пасивних рухах в суглобі визначаються ненормальна рухливість і хрускіт. На рентгенограмі виявляється картина деструктивного остеомієліту, іноді з наявністю вогнищ омертвілої тканини. Деструктивні зміни і відторгнення відмерлих тканин частіше розвиваються в голівці проксимальної фаланги. Видалення показано при деструктивних змінах зчленовуютьсяповерхонь з відторгненням однієї або обох фаланг.
Сухожильний панарицій (тендовагініт) суміжних II, III і IV пальців. Сухожилля згиначів пальців оточені сухожильними піхвами. Сухожильні піхви пальців - це міцні, фіброзні тунелі з малою ємністю, майже не розтяжні, що тягнуться від рівня п'ястно-фалангових суглобів до підстав дистальних фаланг. З долоннійбоку сухожильні піхви покриті щільною фіброзною пластинкою - потовщеною фасцією. Приростаючи своїми краями до бічних поверхонь фаланг, ця фасція замикає на кожному пальці кістково-фіброзний канал, навколишній сухожилля разом з їх піхвами. На рівні діафіза фаланг фіброзні шари каналу утворюють поперечні потовщення, так звані кільцеподібні зв'язки фіброзного піхви. Більш слабкі потовщення мають косий хід, формуючи так звані хрестоподібні зв'язки фіброзного піхви. В області міжфалангових суглобів між хрестовидними зв'язками внутрішній синовіальний шар утворює килоподібну випинання, розташовані близько до шкіри. Тут піхві може пошкоджуватися при незначних колотих ранках.
Внутрішній шар сухожильного піхви - це синовіальна оболонка. Вона оточує сухожилля, зростися з його поверхнею (вісцеральний листок), а потім переходить на фіброзний шар піхви, утворюючи пристінковий (паріетальний) листок. Місця переходу представлені сліпими заворотами: проксимальним і дистальним кінцями піхви, а також брижі сухожилля, між листками якої до сухожилля підходять судини.
Синовиальное піхву - це капілярна щель- в ній знаходиться кілька крапель в'язкої рідини, що полегшує ковзання сухожилля. У пальцевих каналах брижа переривчаста і укріплена тонкими зв'язками.
Порожнина синовіальних піхв I і V пальців не замкнута на долоні, а продовжується в променеву (у великого пальця) і ліктьову (у мізинця) синовіальні сумки зап'ястя. У сухожильному піхву I пальця проходить тільки одне сухожилля довгого згинача великого пальця, прикріплюється до дистальної фаланги. Маючи більш виражену брижі, це сухожилля багатшими кровоносними судинами у порівнянні з іншими пальцями.
Причиною сухожильного панарицію найчастіше бувають дрібні травми пальця в місцях найбільш поверхневого розташування сухожиль згиначів. У таких випадках інфекція потрапляє безпосередньо в сухожильну піхву і викликає первинний сухожильний панарицій, на відміну від вторинного, що виникає як ускладнення при кістковому, суглобовому або підшкірному панариції.
Розпізнати сухожильний панарицій в початковій фазі захворювання важко. Діагноз ставиться на підставі чотирьох відомих ознак: рівномірне набрякання всього пальця з поширенням на тильну поверхню кісті- хворобливість при тиску зондом по ходу всього сухожилля піхви, точно обмежена зоною його расположенія- жорстка біль при рухах, особливо при разгібаніі- фіксація пальця в положенні легкого згинання . Підвищена температура тіла, збільшення і болючість лімфатичних вузлів, що оберігає руку поза хворого, зсув формули крові вліво доповнюють картину. Таких хворих доцільно госпіталізувати.
Сухожильний панарицій I пальця і променевої тендобурсит. Сухожильна піхву великого пальця безпосередньо переходить в променеву синовіальну сумку зап'ястя. Ця обставина обумовлює поширення інфекції з пальця на долоню, зап'ястя і прорив гною в простір Пирогова в нижній третині передпліччя. Симптоми сухожильного панарицію великого пальця такі ж, як і при тендовагініті суміжних пальців, але вони більш виражені і швидко поширюються на піднесення великого пальця, зап'ястя і нижню третину передпліччя. Тимчасове зменшення болю і ослаблення клінічних симптомів спостерігаються після прориву гною з пальцевого піхви в променеву синовіальну сумку і простір Пирогова. Хірургу необхідно враховувати цю обставину. Шляхи розповсюдження гною при тендовагініті I пальця різноманітні: в променеву синовіальну сумку запястья- на передпліччі в простір Пирогова-в ліктьову синовіальну сумку зап'ястя (Y-подібна флегмона) - у щілину м'язів підвищення великого пальця- в міжфаланговий суглоб, на тил кисті і через шкіру з утворенням свища. При розтині сухожильного піхви і променевої синовіальної сумки необхідно пам'ятати, що розріз повинен закінчуватися на поперечник пальця дистальнее проксимальної долонній борозни, не заходячи в "заборонену зону".
Сухожильний панарицій V пальця і ліктьовий тендобурсит. Сухожильна піхву в більшості випадків (94%) повідомляється з ліктьової синовіальної сумкою зап'ястя, і тендовагініт мізинця часто супроводжується гнійним ураженням ліктьової синовіальної сумки. Картина гнійного тендовагініту і тендобурсіта ліктьовий сумки характеризується вищевикладеними симптомами і наступними додатковими ознаками: рухливість мізинця знижена, він і согнут- III, III, IV пальці також напівзігнуті в порядку спадання від V пальця ступеня-пасивні руху, особливо розгинання, викликають різкий біль, що поширюється по ходу всієї синовіальної сумки зап'ястя і зміщується в локоть- руху інших пальців, в тому числі і великого, особливо розгинання, болючі. При обмацуванні зондом вогнища різкої хворобливості проектуються на рівні головки V п'ясткової кістки і в області проксимального завороту ліктьовий синовіальної сумки. Набряк і почервоніння захоплюють проксимальную фалангу, піднесення мізинця, ліктьову сторону дистальної третини передпліччя і тил кисті.
Пандактиліт - гнійне запалення пальця, при якому процес поширюється на всі тканини: шкіру, підшкірну клітковину, суглоби, сухожилля і кістку.
Пандактиліт спостерігається значно рідше інших видів панарицію. Це важке захворювання, часто закінчується калічить - ампутацією або екзартікуляція (ампутація з розрізом через суглоб) пальця. Пандактиліт не є самостійним видом гнійної інфекції, а розвивається як ускладнення кісткового, суглобового або сухожильного панарицію. Причини пандактиліту - в основному помилки в наданні допомоги при микротравме (до 30%), помилки хірурга при лікуванні травм і панариция (до 45%), пізня обертаність і недисциплінованість хворого (до 20%), загальні захворювання, що ускладнили перебіг панариция (до 5 %).
Пандактиліт розвивається і протікає двояко: при явищах розплавлення тканин і при явищах сухого некрозу. В залежності від локалізації, поширеності та перебігу процесу клінічна картина пандактиліту варіює, але характерні риси зберігаються: прогресуюче розплавлення і омертвіння тканин з втратою функції.
Обмеження рухливості пальців у більшості випадків виникає через загибель сухожиль згиначів і розгиначів пальця. Надалі рухливість пальця частково відновлюється за рахунок функції червоподібний і міжкісткових м'язів і содружественной роботи з сусідніми пальцями. Анкілози (нерухомість в суглобі) пальців в міжфалангових зчленуваннях при функціонально придатному положенні хоча і обмежують, але не виключають функцію. Анкілоз пальців в п'ястно-фалангових суглобах перешкоджає різним видам захоплення. Особливо обмежує захоплення анкілоз великого пальця в зап'ястно-п'ясткових зчленуванні.
ЛІКУВАННЯ
Лікування шкірного панарицію не представляє труднощів. Потрібно провести обробку шкіри кисті, додатково обробити спиртом шкіру над гнійником і гострими манікюрними ножицями розкрити гнійник. Потім, обережно піднімаючи пінцетом краю розрізу, ретельно посікти відшарований по краях епідерміс, ніде не залишаючи кишень, з яких можливе поширення інфекції. Оголена поверхню шкіри висушується, оглядається (щоб не прогледіти свищевой хід углиб) і закривається асептичної пов'язкою. При лімфангіті призначається УФ-опромінення, нерухомість і подальше лікування в залежності від перебігу процесу. Перев'язка після операції, якщо немає болю, проводиться на 3-5-й день. У багатьох випадках до першої перев'язці ранова поверхня шкірного панарицію повністю затягується шкірою, але залишається підвищена чутливість до дотику. Тому доцільно протягом декількох днів захищати палець пов'язкою.
На тильній стороні пальців шкірний панарицій зустрічається рідше і локалізується на середній фаланзі. На тилу шар епідермісу значно тонше, і гнійники часто мимовільно спорожняються. Біль при цьому буває незначною, тому хворі рідко звертаються до хірурга. Лікування шкірного панарицію тилу кисті таке ж, як і при локалізації його з долонної сторони.
Пароніхій. При повному ураженні нігтьового валика і підлягає клітковини необхідна операція Кеневела. Після обробки шкіри та знеболювання при односторонній паронихии на стороні вогнища проводиться розріз, що починається з тильного боку уздовж краю нігтя, в проксимально-долонно напрямку, довжиною 1,0-1,5 см. Дуже важливо, щоб розріз відхилявся до долоні, так як тільки за цієї умови оголюється кут нігтьового ложа, де найчастіше затримується гній. Потім епоніхій (надногтевую пластинка) відсувається і відшаровується, тупий кінець загострених ножиць вводиться під відшарованої край нігтя, який і січуть. При повній паронихии виробляються два розрізи по обидва боки нігтя. Дуже важливо забезпечити оголення кута нігтьової пластинки, ретельно видалити гній і омертвілі тканини, не пошкодивши нігтьове ложе та нігтьової валик, інакше виростає ніготь буде деформованим. Зрушений клапоть укладають на місце і накладають асептичну пов'язку.
Лікування підшкірного панарицію в даний час складається з наступних положень: а) при підшкірному панариції у фазі серозної ексудації хірургічне втручання не показано. Рекомендується застосування абортивних протизапальних засобів (холод, УФ-опромінення, УВЧ, забезпечення нерухомості, антибактеріальна, ензимотерапія та ін.) - Б) при підшкірному панариції у фазі гнійної ексудації проводиться операція.
Кістковий панарицій дистальної фаланги. Досвід показує, що чим раніше розпізнана інфекція і чим дистальніше уражена фаланга, тим більше шансів на одужання без додаткової операції. Повторні операції на кисті виробляються в плановому порядку під керівництвом відповідального хірурга і при наявності відповідних умов для втручання.
Перед операцією проводиться не тільки підготовка шкіри, але і антибактеріальна терапія. Визначивши мікрофлору і чутливість її до антибіотиків, можна зробити регіонарну або внутрішньокістковими інфузію антибіотиків з продовженим депонуванням їх в осередку ураження.
Якщо не настало явного поліпшення (зменшення болю та набряку), не відзначається відновлення рухливості зчленування, можливості користуватися рукою, а при рентгенографії виявлено секвестри, немає підстав затримуватися з операцією. Для оцінки результатів консервативного лікування і для підготовки хворого достатньо в середньому 5-7 днів.
Кістковий панарицій середньої, проксимальної фаланг і п'ясткових кісток. Поки немає виразної локалізації процесу в кістці, застосовується весь арсенал абортивного лікування в поєднанні з антибактеріальною і иммунотерапией. Кістковий панарицій у фазі гнійного розплавлення слід оперувати. При ускладненому перебігу, що виникає при запізнілому або недостатньо радикальному втручанні, кістковий панарицій стає важким захворюванням, що вимагає стаціонарного лікування.
Сухожильний панарицій (тендовагініт) суміжних II, III і IV пальців. Активна абортивна протизапальна терапія
проводиться в повному обсязі. При гнійному тендовагініті суміжних пальців рекомендується промивання сухожильного піхви теплим розчином антисептиків або антибіотиків. Коли з розкритого піхви виділяється гній у вигляді грудочок і пробочек, виступає оточене спайками мутно-жовтувате і отечное сухожилля згиначів, говорять про некротической формі тендовагініту. У цьому випадку показано часткове або повне висічення омертвілого сухожилля згинача пальця.
Сухожильний панарицій V пальця і ліктьовий тендобурсит. Лікування проводиться в залежності від фази запального процесу. В серозної фазі призначаються антибактеріальна терапія і активні протизапальні засоби. В гнійно-некротичної фазі проводиться розтин піхви бічними розрізами на проксимальної фаланзі і на долоні (див. Рис.). Необхідні промивання, огляд і оцінка стану сухожилля. У залежності від його стану операція доповнюється розрізом на передпліччі або розкриттям простору Пирогова. В даний час із застосуванням реґіонарних інфузій антибіотиків широкого спектру дії та депонуванням їх в гнійному осередку гнійні тендовагініти пальців і тендобурсіти кисті рідко ускладнюються важкими флегмонами з затекло гною в простір Пирогова.
Пандактітт. Кожен випадок пандактиліту має свої особливості, але в основі лікування лежать єдині принципи. Хворого пандактиліту треба госпіталізувати і вжити заходів до відмежування процесу, використовуючи антибіотики, ензими (ферменти). Операція під наркозом з повним видаленням відмерлих тканин і затекло, забезпечення нерухомості і подальше закриття рани дозволяють зберегти при пандактіліт функціонально придатний палець. Мета операції-видалити змертвілі тканини і забезпечити відтік гною. У міру обмеження запального процесу нерухомість зменшується і кисть поступово включається в активну діяльність. Вичленення або ампутація пальця в період прогресуючого розплавлення тканин недоцільні. Вони можуть ускладнитися сепсисом і не прискорюють загоєння. При пандактіліт часто бувають необхідні повторні операції для видалення відмерлих тканин - секвестректомія, тендектомія, вторинне закриття рани.
Найцікавіші новини