Етіопатогенез. До складу сонячних променів входять ультрафіолетові (А, В, С) і видимі промені, складові 92%. UVC мають довжину хвилі 200-290 нм, блокуються озоновим шаром і не досягають земної поверхні, UVB (290-320 нм) не проникають через скло, мають канцерогенну ефектом, досягають сосочковой дерми і індукують ерітему- довжина хвиль UVA становить 320-400 нм, вони проникають через скло, володіють незначним канцерогенну дію, досягають ретикулярної дерми і викликають більшість фотоаллергіческіх реакцій. Довжина видимих променів - 400-800 нм, вони не мають канцерогенні властивості. У шкірі міститься багато ендогенних хромофоров, поглинаючих ультрафіолетову радіацію: кератинові білки, гемоглобін, порфірини, меланін, нуклеїнові кислоти, ліпопротеїни, ароматичні амінокислоти (тирозин, триптофан, гістидин). Разом з тим інтенсивне сонячне опромінення, а також штучне ультрафіолетове випромінювання (ртутно-кварцова лампа, електрозварювання) можуть викликати ураження шкіри у всіх людей у вигляді ревматичних реакцій по типу гострого або хронічного дерматиту. Виділяють також фотодинамічні реакції, що розвиваються в результаті впливу на шкіру фотосенсибилизаторов - речовин, що підвищують її чутливість до сонячних променів. В даний час встановлено приблизно 50 речовин, що володіють фотосенсибілізірующих властивостями.
Розрізняють облігатні і факультативні фотосенсибілізатори. Перші підвищують чутливість шкіри завжди і викликають фототоксичні реакції при прямому пошкодженні клітин в результаті фотохімічних реакцій. Другі впливають у виняткових випадках і призводять до розвитку фотоаллергіческіх реакцій.
Облігатні фотосенсибілізатори можуть бути екзогенними, діючими безпосередньо на шкіру, або ендогенними, що виробляються в самому організмі і надходять в шкіру гематогенним шляхом.
Фотоалергічні реакції розвиваються в основному за рахунок екзогенних факультативних фотосенсибилизаторов, рідко - ендогенних (при білковому голодуванні).
Екзогенні фотосенсибілізатори підвищують чутливість як при безпосередньому контакті зі шкірою, так і вступаючи в неї гематогенно, порушуючи при цьому в деяких випадках порфіриновий обмін.
До перших відносяться солі хрому, миючі засоби, кортикостероїди при зовнішньому тривалому застосуванні, до других - тетраетилсвинець, що входить до складу етилованого бензину, деякі лікарські препарати (тетрацикліни, барбітурати, сульфаніламіди).
Клініка. Фототравматіческіе реакції проявляються як гострим еритематозним або бульозним дерматитом, так і хронічним сонячним дерматитом, що характеризуються розвитком на обличчі і задній поверхні шиї пігментації, лихенификации, а в подальшому - телеангіоектазій, тріщин, вогнищ гіперкератозу, папілломатозних розростань. При впливі штучного ультрафіолетового випромінювання може виникати некротична форма дерматиту.
Клінічні прояви Фотодинамічної реакцій, на відміну від сонячного дерматиту, називають фотодерматити.
Фотодерматити, обумовлені фототоксичні реакціями, проявляються на відкритих ділянках тіла у вигляді стійкої еритеми або еритематозно-бульозних висипань. Фотодерматити, пов'язані з фотосенсибілізацією соком рослин (фотофітодерматіти), проявляються своєрідними за формою еритематозно-бульозні елементами, що відбивають обриси трав.
Пізня шкірна порфірія характеризується утворенням на обличчі і тилу кистей бульбашок під впливом сонячних променів і незначних травм. Бульбашки розкриваються з утворенням ерозій або поверхневих виразок, що гояться трофічних рубцем. Уражена шкіра поступово гіперпігментіруется, м'які тканини щік, лоба і очниць западають, тому хворі виглядають старше своїх років. Характерно поява сечі рожево-червоного кольору за рахунок збільшення в ній кількості уропорфіріна.
Фотоалергічні реакції проявляються мікровезикули (сонячна екзема), володарем (сонячна кропив'янка), прурігоподобнимі елементами (сонячне пруриго).
Діагностика. Сонячні дерматити диференціюють з простими дерматитами, фотодерматити - з багатоформна еритема, екзему, кропив'янку, пруриго. Вказівки в анамнезі на етіологічну роль сонячних або штучних ультрафіолетових променів, дозвіл процесу в зимово-осінній період, локалізація на доступних опроміненню ділянках, вплив різних фотосенсибилизаторов свідчать на користь фотодерматозів.
Лікування. Терапія гострого сонячного дерматиту проводиться за принципами лікування інших гострих дерматитів. При хронічних сонячних дерматитах показані кортикостероїдні мазі з саліцилової кислотою. Для їх профілактики рекомендуються креми з різним ступенем захисту від сонячних променів. В даний час в багато косметичні засоби входять як хімічні, так і фізичні фотопротектори, причому особам зі світлою шкірою і особам, які тривалий перебувають на сонці, показані засоби з SPF від 15 і вище.
Лікування фотодерматитів пов'язано, насамперед, з виключенням впливу фотосенсибилизаторов. При пізньої шкірної порфірії необхідно виключити в першу чергу фактори, що порушують порфіриновий обмін, важливу роль відіграє захист шкіри від ультрафіолетових променів. Ефективні кровопускання (по 500 мл 1 раз на тиждень), однак механізм їх дії остаточно не ясний. Показаний також делагіл в невеликих дозах.
Зовнішнє лікування і профілактика всіх форм фотодерматитів не відрізняються від таких при сонячному дерматиті.
Найцікавіші новини