Стрептодермії

Імпетиго стрептококової являє собою дуже контагіозне захворювання, що виникає частіше у жінок і дітей, що мають більш ніжну шкіру і більш тонкий роговий покрив. Локалізується ураження переважно на обличчі, рідше - на кінцівках. Суб'єктивні відчуття, як правило, відсутні, хоча особливо чутливих хворих турбує іноді слабкий свербіж. Розвиток захворювання починається з появи на шкірних покривах млявого плоского міхура, величиною від сочевиці до 50-копійчаної монети (а іноді і більше), заповненого серозно-каламутним белесоватим, опалесціюючий вмістом (фліктена). В процесі розвитку захворювання виникає велика ймовірність периферичного зростання з швидким розповсюдженням в результаті аутоинокуляции (самозаражения) - елементи висипу оточені гіпереміческая обідком. Тонка покришка бульбашок швидко розкривається, серозно-каламутне вміст швидко зсихається в жовтуваті скоринки, за відпадати яких через 4-6 днів залишаються рожеві плями (залишкова гіперемія), які в подальшому безслідно зникають.

При дисемінації тривалість захворювання може збільшуватися до 2-3 тижнів, при цьому можливі порушення загального стану пацієнта, збільшення і болючість, а іноді і ущільнення прилеглих до вогнищ піодермії лімфатичних вузлів, підвищення температури тіла, зміна показників крові (наявність лейкоцитозу, підвищеній швидкості осідання еритроцитів ). При постановці неправильного діагнозу і нераціональному лікуванні, а також при порушенні імунологічної реактивності організму захворювання може ускладнюватися гломерулонефритом, бешихове запалення, флегмонами та іншими патологічними процесами.

Імпетиго буллезное - Одна з клінічних різновидів стрептококового імпетиго. Ця форма відрізняється утворенням великих фликтен полумозговідной форми, розміром від горошини до лісового горіха, які оточені червоним запальним віночком (віночок гіперемії) і наповнені серозно-мутнуватим вмістом. Після розтину фликтен утворюються тонкі листоподібні скоринки, за відпадати яких процес дозволяється безслідно. Вогнища захворювання частіше локалізуються на тилу кистей, гомілок і стоп, але можливо також будь-яке розташування імпетиго. При несприятливому перебігу процесу бульозні імпетиго може сприяти розвитку лімфангоїтів і лімфаденітів як ускладнень захворювання, а також погіршення загального стану хворого.

Заїда стрептококова являє собою щелевидное імпетиго в кутах рота. Дане захворювання може поєднуватися з іншими клінічними різновидами стрептококового імпетиго, проте цілком може розвинутися і самостійно. Стрептококова заїда характеризується появою швидко розкриваються фликтен в кутах рота з подальшим утворенням неглибоких щілиновидних хворобливих тріщин і ерозій, по периферії яких є ніжний "бордюр" мацерированного рогового шару, який являє собою залишки колишнього міхура. Вогнища ураження найчастіше локалізуються в кутах рота, а іноді в області зовнішніх кутів очних щілин і основи носа. Внаслідок постійної травматизації шкірних покривів в кутах рота стрептококова заїда може набувати тривале, хронічне і болісне перебіг. Шкірні покриви травмуються в осіб з підвищеним слинотечею (гіперсалівація), наявністю каріозних зубів та іншої патології порожнини рота, що вимагає обов'язкового тривалого лікування (саме стоматологічного лікування), при погано підігнаних протезах у літніх людей, при чищенні зубів традиційним методом (зубною щіткою і зубною пастою ) у всіх пацієнтів, а також при вживанні їжі, що вимагає активного пережовування і широкого розкриття щелеп. Описані також і сімейні випадки захворювання.

Пароніхія стрептококова характеризується ураженням околоногтевого валика з утворенням округлих фликтен, оточуючих ніготь. Дане захворювання зустрічається як у дітей, так і у дорослих при порушенні цілісності епідермісу (виробничі та побутові травми, звичка обкушувати нігті і відривати задирки, а також в результаті травматизації при манікюрних процедурах та ін.). При цьому шкірний покрив околоногтевого валика краснеет- шкіра стає хворобливою і набряклою, на ній утворюється фліктена, що представляє собою міхур з мутним серозно-гнійним вмістом і схильністю до периферичного росту. Після розтину фликтени утворюється ерозія з бахромою відшаровується епідермісу, з-під валика періодично (при натисканні) виділяється гній (частіше в'язкої консистенції). З плином часу дистрофически змінюється нігтьова пластинка: вона стає деформованої, тьмяніє, на ній по всій її довжині з'являються поперечні борозни. При неправильно поставленому діагнозі (це захворювання можна легко сплутати за морфологічними ознаками з іншими гнійно-запальними процесами, що зачіпають нігтьову пластину або район нігтьового валика) і при нераціональної терапії можливе поширення гнійного процесу в глиб пальця аж до виникнення кісткового панарицію (остеомієліту нігтьового фаланга пальця) . У таких випадках показано термінове хірургічне втручання.

Суха стрептодермія являє собою різновид стрептококового імпетиго і виникає, як правило, у дітей, підлітків і часто в осіб, які відвідують басейн (у зв'язку із зсувом рН шкіри в лужне середовище вправо). Захворювання може носити ендемічний характер в дитячих колективах, особливо у весняний період року. Зазвичай на шкірі обличчя, розгинальних поверхнях кінцівок, іноді на тулубі з'являються рожево-червоні плями, які покриті білими тонкими лусочками, поступово збільшуються за рахунок свого периферичного росту. Пацієнтів зазвичай турбують невеликий свербіж, сухість шкіри в осередках ураження, косметичний дефект. За вирішенні процесу захворювання (особливо після сонячних інсоляцій) залишаються вторинні депігментовані плями. Можливо також хронічне, мляве, рецидивуючий перебіг захворювання.

Папульозні сіфілоподобное імпетиго є своєрідною різновидом стрептококового імпетиго і виникає, як правило, у дітей на першому році життя. За своєю симптоматиці дане захворювання може нагадувати мокнучі ерозивні сифілітичні папули. Зазвичай ця форма піодермії виникає при недостатньому гігієнічному догляді за дітьми і характеризується виникненням на сідницях, стегнах і гомілках обмежених еритематозних плям різної величини, на поверхні яких поступово формуються лентікулярние папули запального характеру рожево-червоного (іноді з синюшним відтінком) кольору і чіткими межами. При подальшому розвитку процесу на поверхні папул виникають фліктени, а після їх розтину утворюються ерозії. При порушенні нормального гігієнічного догляду, а також нераціональному лікуванні у зв'язку з неправильною постановкою діагнозу процес захворювання може протікати тривало, набуваючи хронічної форми.

Лікування поверхневих стрептодермії полягає в обробці пошкоджених ділянок шкіри антисептиками і антибактеріальними мазями.

Застосовуються фізіотерапевтичні методи поверхневого впливу на зони ураження (УФО, УВЧ). Для прискорення епітелізації після розтину гнійників і стихання інфекційного процесу використовують препарати з вітамінами А і Е (Аекол і т.д.).

Глибокі стрептодермії

Ектіма вульгарна (Єдина форма піодермії, яка відноситься до глибоких піодерміям) являє собою виразкову глибоку форму піодермії (стрептодермії). Зазвичай вульгарна ектіма починається як типова стрептококова різновид піодермії, проте в подальшому процес стає глибоким, виникає запальний інфільтрат, можливо також приєднання та іншої мікробної флори. Захворювання розвивається в основному у людей зі зниженою імунологічної опірністю організму (при вимушеному голодуванні, виснаженні організму, а також при зловживання алкогольними напоями, курінні, вживанні наркотичних препаратів в будь формі- те ж саме відноситься і до токсикоманії, надмірним фізичним навантаженням, виробничим вредностям і ін. і за наявності важких супутніх захворювань, таких, як цукровий діабет, туберкульоз, лейкоз, паралічі, парези та інші), а також при поганому гігієнічному догляді за шкірними покривами і частої їх травматизацією.

При цьому серйозне значення мають розлади мікроциркуляції (діабетична форма ангіопатії, варикозний симптомокомплекс).

Вогнища ураження локалізуються в основному на шкірних покривах сідниць, стегон, гомілок або стоп, значно рідше проявляють себе на інших ділянках шкірного покриву. На запаленої гіперемійованої шкірі виникає глибока фліктена (міхур) з гнійним вмістом. Захворювання відрізняється вираженою хворобливістю в області локалізації осередків ураження, а також тривалим і хронічним перебігом. Покришка фликтени незабаром розкривається, в результаті чого утворюється глибока болюча виразка, яка досягає іноді підшкірної клітковини. Вона має овальну або округлу форму, гіперемійовані набряклі краю, кровоточить дно з млявими грануляціями і слизово-гнійним виділенням. Протягом тривалого часу (до декількох місяців) ектіма очищається від гною і заживає глибоким рубцем. При несприятливому перебігу процесу можлива гангренизация в області виразки (утворюється ектіма гангренозная) або великий розпад підлеглих тканин (аж до кісток), в результаті якого утворюється ектіма проникаюча або ектіма свердлячу. При виникненні таких різновидів ектіми у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, і в ослаблених пацієнтів можливий несприятливий результат захворювання (аж до смерті пацієнта).

Лікування включає системне і місцеве застосування антибіотиків з ефективним протівострептококкових дією. Хірургічні заходи з видаленням розплавлених вогнищ і подальшої антибактеріальною обробкою, фізіотерапевтичними методами.