» » Пародонтит


Пародонтит

Пародонтит
Пародонтит (Paradontitis- грец. Para близько + odus, odontos зуб + -itis- синонім: альвеолярна пиорея, хвороба Фошара) - захворювання пародонту запального характеру, що протікає з руйнуванням зубодесневого з'єднання і міжальвеолярних перегородок. Термін «парадонтоз», яким раніше позначали ці зміни, вживають стосовно до захворювання пародонту дистрофічного характеру.

Причина пародонтиту остаточно не з'ясована. Вирішальну роль у його виникненні відводять мікроорганізмам, що містяться в зубному нальоті, що викликає (при тривалій дії) розвиток аутоімунних процесів в пародонті. Захворюванню сприяють також аліментарні порушення (вітамінна і білкова недостатність, порушення надходження в організм мікроелементів, надмірне споживання з їжею вуглеводів і жирів), аномалії прикусу, особливо супроводжуються перевантаженням або недовантаженням пародонту, спадкова схильність, зміна реактивності організму.

Морфологічна картина характеризується порушенням зубодесневого з'єднання, проростанням епітелію вглиб ясна і її запальною інфільтрацією. Відзначається резорбція кісткової тканини, яка починається з вершин міжальвеолярних перегородок і призводить до утворення пародонтального кишені. Процес може бути локалізованим і генералізованим. Генералізації ураження сприяють незадовільний догляд за зубами, а також загальні захворювання, що знижують бар'єрну функцію тканин пародонту.

Пародонтит, як правило, протікає хронічно. Залежно від тяжкості клінічних проявів, які визначаються в основному глибиною пародонтальної кишені і ступенем резорбції кісткової тканини, виділяють три ступені пародонтиту: легкий, середньої тяжкості і тяжкий.

При легкому пародонтите пародонтальні кишені має глибину до 3,5 мм. Відзначаються початкові явища деструкції кісткової тканини міжальвеолярних перегородок (зникнення компактної пластинки, іноді зниження висоти міжальвеолярних перегородок менш ніж на 1/3 довжини кореня). Рухливості зубів не спостерігається, загальний стан хворого не порушено. З'являються незначна кровоточивість і свербіж ясен, іноді неприємний запах з рота. Є над-і підясенні зубні відкладення.

При пародонтиті середньої тяжкості глибина пародонтальних кишень досягає 5 мм, резорбція кісткової тканини міжальвеолярних перегородок поширюється на глибину від 1/3 до 1/2 довжини кореня, відзначається патологічна рухливість зубів I-II ступеня (в вестибулярно-оральному напрямку). Хворі скаржаться на кровоточивість ясен під час чищення зубів або прийому жорсткої їжі, іноді біль при жуванні, запах з рота. Шейки зубів можуть бути оголені, що супроводжується скороминучі болем при впливі температурних подразників. При огляді визначаються гіперемія ясен, деформація ясенного краю, рясні над- і підясенні зубні відкладення, наявність виражених міжзубних проміжків (трьом і діастеми).



Важкий пародонтит характеризується наявністю пародонтальних кишень глибиною більше 6 мм, значною резорбцією кісткової тканини (більше 1/2 довжини кореня), іноді повним розсмоктуванням міжальвеолярних перегородок. Хворі скаржаться на ускладненість пережовування їжі, болючість і кровоточивість ясен, рухливість зубів, їх розбіжність, запах з рота. При огляді слизова оболонка гіперемована, набрякла, відзначається патологічна рухливість зубів III-IV ступеня (у всіх напрямках, включаючи вертикальне). Шейки і коріння зубів оголені. Визначається велика кількість над- і підясневих чубних відкладень. При натисканні на край ясен виділяється гній.

Хронічний пародонтит може протікати із загостреннями і ремісіями. Загострення П. характеризуються порушенням загального стану, підвищенням температури тіла до субфебрільіих цифр, іноді абсцедированием ясна.



Діагноз встановлюють на підставі скарг хворого і даних обстеження пародонту. Важливу роль відіграє рентгенологічне дослідження. У початковій стадії виявляється остеопороз вершин міжальвеолярних перегородок, при прогресуванні процесу - значна збиток кісткової тканини, аж до верхівок кореня зуба. При стабілізації процесу контури гребенів міжальвеолярних перегородок ущільнюються. Диференціюють пародонтит головним чином з гінгівітом, еозинофільної гранулемою щелепи, а також зі змінами пародонту, що спостерігаються при синдромі Лефевра - Папійона - захворюванні нез'ясованої етіології, що характеризується розхитуванням і випаданням зубів і вираженої кератодермією долонь і підошов.

Лікування, яке проводять в пародонтологічних кабінеті поліклініки або в стаціонарі, включає комплекс місцевих і загальних заходів і призначається строго індивідуально з урахуванням ступеня тяжкості захворювання, особливостей клінічного перебігу, загального стану хворого. Велике значення має дотримання певної послідовності у проведенні лікувальних заходів, а також призначення повторних курсів лікування в період ремісії з метою профілактики загострення. Лікування насамперед спрямоване на ліквідацію пародонтальних кишень, зміцнення зубів і зубних рядів. Для цього порожнину рота і пародонтальні кишені спочатку обробляють розчинами антисептиків (перекисом водню, йодинолом, димексидом та ін.) І видаляють зубні наддесневие відкладення. Починаючи з третього відвідування виробляють ретельної кюретаж (вишкрібання) ясенних кишень в міжзубних проміжках з видаленням підясневих зубних відкладень і грануляцій. Кюретаж здійснюють за допомогою гачків і гострих екскаваторів під місцевим (інфільтраційних або провідникові) знеболенням. Для утворення кров'яного згустку після кюретажа ясенні сосочки щільно притискають в міжзубних проміжках, зверху на 2 год накладають лікувальну пов'язку з протизапальними мазями. При пародонтиті середньої тяжкості додатково (за показаннями) проводять шинування зубних рядів (тимчасове шинування рухомих зубів проводиться перед кюретажем або відразу ж після його завершення, постійне - через 1 місяць після лікування). При важкому пародонтиті з метою радикального видалення зубних відкладень і грануляцій іноді вдаються до операції (з вестибулярної сторони в області 4-6-го зубів викроюють слизисто-надкостнічний клапоть і оголюють уражені тканини пародонту: після вискоблювання його укладають на місце і закривають швами). У ряді випадків перед операцією виробляють депульпірування зубів II-III ступеня подвіжності- у разі повного розсмоктування міжальвеолярних перегородок зуби видаляють.

На лікування легкого пародонтиту потрібно 5-6 відвідувань (15-20 днів) - П. середньої тяжкості - 7-8 відвідувань (3-4 тижні) - важкого пародонтиту - 7-8 відвідувань (4-5 тиж.). Через 2-3 місяці після лікування показано протезування.

При загостренні хронічного пародонтиту, в т.ч. при абсцедировании, з метою забезпечення відтоку ексудату ясна в області абсцесу розсікають і рану промивають розчинами антисептиків. У пародонтальні кишені вводять трихопол або ферментні препарати (трипсин, хімотрипсин, рибонуклеазу). Після стихання запального процесу приступають до лікування одним з вищевказаних методів.

Загальне лікування спрямоване на ліквідацію запалення і поліпшення мікроциркуляції в пародонті гіпосенсибілізацію організму і підвищення реактивності. Хворим при важкому перебігу процесу, а також при загостреннях хронічного пародонтиту призначають антибактеріальну терапію (антибіотики широкого спектру дії, сульфаніламіди, саліцилати, метронідазол), антигістамінні препарати (дипразин, діазолін та ін.), Судинні засоби (пентоксифілін, венорутон), АТФ, вітаміни . Після ліквідації запального процесу показані фізіотерапевтичні процедури (електрофорез нікотинової кислоти, гепарину, гідромасаж ясен та ін.). Всім хворим незалежно від тяжкості пародонтиту визначають стан оклюзії і вибірково виробляють прішліфовка зубів. Величезне значення (особливо для попередження загострень) має регулярний догляд за порожниною рота в домашніх умовах (полоскання розчинами антисептиків, відварами трав, правильне чищення зубів). Хворі пародонтитом потребують диспансерного спостереження.

Прогноз при повноцінному і своєчасному лікуванні сприятливий. В іншому випадку захворювання призводить до випадання зубів.

Профілактика пародонтиту включає раціональне харчування, своєчасне лікування зубів і корекцію аномалій прикусу, зняття відкладень зубного каменю, загальне зміцнення організму.


Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!