Індивідуальна психотерапія передбачає використання різних тактичних прийомів. Їх вибір визначається досвідом терапевта, особливостями особистості хворих, структурою взаємовідносин «терапевт - пацієнт», «терапевт - члени групи». Серед безлічі тактичних прийомів, покликаних сприяти ефективній корекції відносин, позицій хворих, можна виділити чотири найбільш поширені.
• Тактика «штурму». Застосовується до хворих, які не мають певної думки, який сформувався відносини, чіткої позиції в питаннях, від якнайшвидшого вирішення яких залежать результати лікування, життєві перспективи. Наприклад, прийняття рішення про госпіталізацію, імплантації препарату «еспераль», про участь у підтримуючої психотерапії, зміну місця роботи, провокувати в минулому рецидиви хвороби, і т. Д. Часто таким хворим властива невпевненість у собі, залежність в міжособистісних стосунках, схильність орієнтуватися на зовнішні обставини більше, ніж на власні можливості. Терапевта вони зазвичай сприймають як лідера, а себе - веденими, сподіваються, що його воля може організувати їхню поведінку в потрібному напрямку. Активне, емоційно насичене, аргументоване вплив у відносно короткий час (від 15 хв до 2 год) призводить до беззастережному прийняттю ними пропонованої точки зору. Спроби залучити їх до дискусії про планування майбутнього або в обговорення більш простих проблем викликають, як правило, відчуття дискомфорту і можуть знизити в їхніх очах авторитет терапевта. Таких хворих навчають більш впевненому і відповідальної поведінки з метою підвищення надалі рівня соціально-психологічної адаптації.
• Тактика «позиційного тиску». Застосовується щодо хворих, знайомих з літератури з алкогольними питаннями, але невірно трактують їх, здатних узагальнити свій життєвий досвід, відносно незалежних у судженнях і поведінці. Спілкування з ними відбувається, як правило, у формі діалогу, дискусії. Їх погляди повинні сприйматися як гідні серйозної уваги, а критикувати з апеляцією до наукових даних. Можна навіть рекомендувати їм читання не тільки науково-популярної, але і спеціальної літератури. Ефективним способом переорієнтації є пропозиція помінятися ролями з терапевтом в ігровій ситуації: самим хворим призначити собі або іншим пацієнтам курс лікування, дати рекомендації на майбутнє, прогнозувати можливість досягнення і збереження тверезості. Усвідомлене прийняття рішення в таких випадках стає основою поведінки хворих.
• Тактика «конфронтації». Використовується відносно хворих з рисами претензійності, із завищеною самооцінкою своїх інтелектуальних здібностей, некритичностью до негативних особливостей своєї особистості. Протидіючи, такі хворі спотворюють зміст об'єктивної інформації, наявної в їх розпорядженні, виявляють демагогічність, резонерство або явну алогічність. Якщо заклики до співпраці, використання їх знань і здібностей у прийнятті оптимальних рішень виявляються безрезультатними, терапевт змушений спровокувати конфлікт, не доводячи його, проте, до розриву. Приводом для конфлікту може послужити аналіз історії взаємин з хворим: «Мені завжди здавалося, що ви навмисне не хочете мене зрозуміти» - «Ви віддаєте перевагу жити без« царя в голові », хоча відразу про вас такого не скажеш» - «Ви мало замислюєтеся про своєму морально-етичному вигляді »і т. д. При таких конфліктах необхідно контролювати прояви своєї емоційності і при перших ознаках капітуляції хворих прийняти її, не завдаючи їм психотравми, почати конструктивний діалог з обговорюваних питань.
• Тактика «паузи». Застосовується зазвичай до імпульсивних, легкозбудливою хворим і до тих, чиї позиції заряджені стійкою аффективностью, агресивністю, що виражаються тим більше, чим більшим представляється їм незгоду, несхвалення терапевта. Тому він вимушено займає нейтральну позицію в перших контактах з ними. На вимогу висловити думку з обговорюваних питань відповідає ухильно або погоджується з безперечними або не мають відношення до суті твердженнями: «Можливо, ви праві, хотілося б з вами поговорити про це ще» - «Судячи з вашої емоційної реакції, це не просте питання» і т. д. Прямі питання можуть бути переадресовані хворим: «Так відразу не відповіси, а що ви думаєте про це?» Співчуття і емоційне співпереживання сприяють встановленню контактів з хворими і дають підставу після згасання афективних спалахів почати корекцію установок, позицій, відносин хворих.
Одним з найефективніших методів лікування наркологічних хворих є групова психотерапія (ГП), головний принцип якої - взаємодопомога через взаєморозуміння. ДП - визнаний ефективний метод вивчення психології хворих, багатьох наркологічних проблем. В останні роки ДП знаходить все більш широке застосування при лікуванні хворих на алкоголізм. Наприклад, за даними Національного інституту зловживання алкоголем і алкоголізму (США), ще в 1978 р в цій країні різними методиками ДП була охоплена четверта частина лікувалися хворих, кожен їх яких в середньому брав участь у псіхотерпевтіческіх заняттях 14,3 год, а в порівнянні з іншими методами лікування за охопленням хворих ГП поступалася лише індивідуальної психотерапії.
При різних інтоксикаціях, в тому числі алкогольної, JC Tytovski рекомендує широке використання корпоральних точок - C (V) 2, C (V) 7, VB (XI) 13, VB (XI) 14, TR (Х) 10, TR (Х ) 12, V (VII) 11, V (VII) 63. Деякі точки рекомендуються для використання в залежності від виду інтоксикації: при алкогольному делірії - GI (II) 20.
В даний час методики купірування алкогольної абстиненції продовжують удосконалюватися.
Р. А. Дурінян і співавт. (1981) для купірування алкогольної абстиненції рекомендують використовувати точки VB (XI) 7, VB (XI) 8, E (II) 36, GJ (II) 4, PCЗ. Тривалість процедури - 30-60 хв. Перші три дні процедуру проводять щодня, потім через день. Курс лікування - 8-12 процедур.
Після зняття абстинентного синдрому на перший план виступають явища хронічної алкогольної інтоксикації, що виявляється найчастіше психічними порушеннями різного ступеня вираженості.
Ці ж автори виділяють два основних варіанти психічних порушень: з переважанням астенічних проявів та з афективною патологією (переважно депресивним синдромом).
Для лікування астенічного синдрому вони рекомендують впливати на корпоральние - E (III) 36, GJ (II) 4, VB (XI) 20, МС (ІХ) 6 і аурікулярние АР (V) 25, АР (II) 13 точки. Одночасно впливають на 3-4 точки. Час впливу -20-45 хв. Курс лікування - 10-12 сеансів. У хворих з ведучою афективної патологією ефективно використання точок МС (ІХ) 6, Е (III) 36, а на вушній раковині - АР (ЧIII) 82, точки афекту. При порушенні сну додатково впливають на точки VB (XI) 7, VB (XI) 8, E (III) 36, GJ (II) 4.
Г. Я. Аніщенко та співавт. (1985) вважають доцільним використання рефлексотерапії при неврологічних ускладненнях хронічного алкоголізму. Для їх лікування застосовують класичне голковколювання, електроакупунктури і ЛАЗЕРОПУНКТУРИ.
ЛАЗЕРОПУНКТУРИ проводять гелій-неоновим лазером з щільністю потужності 10 мВт / см2 на корпоральние і 2 мВт / см2 на аурікулярние точки. Час впливу на корпорального точку до 20 с, аурікулярную точку - 5-10 с. Сумарний вплив має бути не більше 2-3 хв. При електроакупунктура сила струму 25 млА, частота 5-10 Гц, тривалість впливу - 3-8 хв.
На першому етапі лікування, відзначають автори, виникає необхідність у ліквідації алкогольної абстиненції впливом на корпоральние VB (XI) 7, VB (XI) 8, GJ (II) 4, E (II) 36, F (XII) 2, F (XIII ) 3, P (I) 9 і аурікулярние AP (XV) 95, AP (VI) 34, AP (X) 55, AP (VI) 29, AP (XIII) 82, AP (II) 12 точки.
Незважаючи на багаторічний досвід дослідження гіпносуггестівной терапії при лікуванні хворих на алкоголізм, можливості розробки нових варіантів її далеко не вичерпані. Зокрема, для групових сугестивна сеансів вельми ефективними є прийоми еріксоновського гіпнозу з швидким зануренням у транс імперативними словесними формулами навіювання. При цьому досить істотними є наступні моменти. При Еріксонівський гіпнозі психотерапевт імперативним струмом фіксує дійсно наявні відчуття пацієнта, тому виконується наступний наказ психотерапевта: «Очі закрити, повіки злиплися!» Другою особливістю еріксоновського гіпнозу в момент модифікації є установка пацієнта на те, що очі щільно закриті, але вони не сплять, свідомість абсолютно ясне, вони чують, запам'ятовують і виконують навіювання психотерапевта. Безсумнівно, що частина пацієнтів знаходяться в стані сну, але і ті, які залишилися в спати, не можуть ще оцінити цей стан як відсутність ефекту навіювання - психотерапевт їх не присипляв. Після закінчення сеансу пацієнти зберігають надану їм позу до тих пір, поки психотерапевт не вимовить: «Відкрити очі, здригнутися, посувати руками, ногами». Заціпеніння у пацієнтів проходить.
Після введення пацієнтів в транс перед мотивованим навіюванням доцільно дати пацієнтам кілька уявних завдань, що мають для них яскраво виражене емоційне забарвлення. Спочатку психотерапевт пропонує пацієнтам згадати і образно уявити собі ту людину, яку він любить або любив раніше більше, ніж будь-кого іншого. Далі пропонується згадати і представити ту людину, якій він заподіяв горе, страждання більше, ніж будь-кому іншому. Нарешті, згадати і уявити собі епізод з минулого життя, коли пацієнт мав найзначніші неприємності через свого пияцтва. Після цього проводиться імперативне навіювання за розробленою раніше програмою. Тривалість сеансу не повинна перевищувати 15-20 хв, т. К. Пацієнти перебувають у напруженій позі, виснажуються і погано сприймають тривалий навіювання.
Наведена методика з успіхом застосовується при проведенні опосередкованої стрес-психотерапії з використанням «кодування» за А. Р. Довженко.
В даний час загальне визнання отримав розроблений В. М. Бехтерева оригінальний метод лікування алкоголіків сеансами колективної гіпнотерапії. Використовуючи в цих сеансах підвищення сугестивності, психотерапевт приділяє увагу не тільки словесним формулам, але перш і найбільше їх інтонаційному звучанням, їх високої емоційної насиченості, що передає почуття лікаря, переконаного в своїх можливостях допомогти хворому, викликати в ньому почуття глибокого психологічного неприйняття алкоголю, повного відрази до нього, ставлячи акцент на емоційно-стресової гіпнотерапії. Ми аж ніяк не відокремлюватися її від інших психотерапевтичних методів, спрямованих на лікування алкогольної залежності.
Найцікавіші новини