Молочна залоза - орган надзвичайно лабільний і, так само як і матка, піддається циклічним змінам. Перед менструацією відбувається проліферація залізистих елементів, тканини набухають, молочна залоза пухка, набрякла. Після менструації ці явища регресують.
Відповідно до функціональними віковими періодами виділяються три типи молочної залози.
I. Заліза дівчини або молодої жінки (до 20-25 років). Структура залози майже однорідна, молочні протоки не помітні, ширина премаммарного простору не перевищує 5 мм. Виникаючі в такій залозі пухлинні утворення на рентгенограмах практично невиразні. У зв'язку з цим безконтрастна мамографія молочних залоз у жінок віком до 25 років недоцільна.
II. Функціонально активна заліза. У віці від 20-25 до 35-40 років чумацькі ходи, що представляють до цього вузькі трубки, вистелені досить високим епітелієм, розростаються, просвіт їх значно збільшується, на стінках з'являються численні гілочки з великою кількістю кінцевих секреторних пухирців. Кінцеві відділи (ацинуси) в цей період набувають гроздевідние характер, нагадуючи легеневі ацинуси.
Сполучна тканина піддається зворотному розвитку, перетворюючись на тонкі прошарки, в яких проходять кровоносні судини, що живлять залозу. Внаслідок розростання залозистої паренхіми контур залозистого трикутника, звернений у бік премаммарного простору, стає нерівним, а структура залозистої паренхіми не настільки однорідна, як у більш ранньому віці.
Будова залоз періодично міняється відповідно до циклічними змінами в матці і яєчниках. У передменструальному періоді відбувається гіперплазія залізистих бульбашок і розширення молочних ходів, внутрідольковая сполучна тканина як би набрякає і розпушується. У період менструації зазначені зміни досягають максимального розвитку: залозистий трикутник стає щільним, однорідним, патологічні утворення (вогнища дисгормональной гіперплазії, пухлини і кісти) в такій залозі побачити важко. Тому клінічне та рентгенологічне дослідження молочної залози необхідно проводити в міжменструальний періоді. Після закінчення менструації набряк і клітинна інфільтрація сполучної тканини поступово зменшуються, просвіт залізистих бульбашок і молочних ходів зменшується.
III. Молочна залоза в пременопаузі також має деякі особливості. Залозиста тканина розсіяна в залозистому трикутнику у вигляді дрібних щільних острівців, розділених широкими полями жирової тканини. Острівці залозистої паренхіми розташовуються компактніше в верхненаружном квадранті молочної залози, де зберігаються триваліше, ніж в інших відділах. Поширення залозистої і жирової тканини симетрично в обох залозах.
Молочні протоки, оточені сполучнотканинними прошарками, видно на всьому протязі залозистого трикутника - від соска до основи залози. З віком кількість залозистої паренхіми стає все менше, проміжки між трабекулами, заповнені жировою тканиною, розширюються, структура молочної залози стає більш широкопетлистой. Фіброзна тканина також піддається атрофії, внаслідок чого трабекули стають більш тонкими.
IV. Інволютивних жирова заліза жінки в постклімактеричному періоді. У менопаузі редукційні зміни превалирую стають незворотними. Повністю зникає залозиста тканина, заміщаючи жировий. У околососковой зоні можна бачити залишки молочних проток. Добре видно судини, особливо обвапнені. Найменші зміни структури в такій залозі розпізнаються без особливого купа.
Вік є основним чинником, що визначає структурний тип молочної залози. Проте існує широка індивідуальна варіабельність у термінах розвитку і редукції залізистих елементів, що визначаються ендокринними, аліментарними та іншими факторами.
При читанні мамограм розрізняють: шкіру, сосок, ареолу, підшкірну жирову клітковину, железистую тканину, сполучнотканинні структури.
Шкіра на маммограммах нормальної молочної залози видна в споді рівною однорідною затемненій смужки, окаймляющей залозу. На якісних маммограммах видно чіткі і рівні контури зовнішньої і внутрішньої поверхні шкіри. Від залозистої тканини шкіра відокремлена світлою смугою підшкірної жирової клітковини - так званим премаммарним простором. Товщина нормальної шкіри становить 1-2 мм. Абсолют-паю товщина шкіри має порівняно малу цінність, оскільки вона схильна широкої варіабельності. Для правильного трактування стану шкіри необхідно порівняння відповідних сегментів обох молочних залоз. Від шкіри в премаммарное простір йдуть ніжні лінійні і трикутні смужки затемнення, що відображають зв'язки Купера.
У передньому відділі молочної залози, в найбільш виступає її частини, шкіра поступово потовщується, переходячи без чіткої межі в ареолу. В області ареоли дерма толще- в ній закладені рудиментарні молочні залози (glandulae areolares). Шкіра в області ареоли має складчасту будову. Внаслідок цього товщина шкіри в області ареоли дещо більше, ніж на інших ділянках молочної залози.
Між шкірою і залозистої тканиною знаходиться шар жирової клітковини. В силу тою, що щільність жиру низька, клітковина на маммограммах виглядає більш прозорою, ніж шкіра і залозиста тканина. У молодому віці ширина підшкірної клітковини не більше 2 см, а у міру наростання інволютивних змін вона увелічівается- при повній еволюції зливається з основною масою залози. На тлі жирової тканини добре видно тіні вен. Артерії розрізняють при відкладенні в їх стінках солей кальцію.
Власне залозиста частина молочної залози має вигляд опуклого кпереди конуса або диска, заснування якого прилягає до грудної фасції, а вершина закінчується соском. Залозиста тканина згрупована в 15-20 часточок, що мають вид пірамідок, спрямованих вершиною до соска і розділених прошарками сполучної тканини. Кожна частка ділиться, у свою чергу, на дольки. Основною структурною одиницею молочної залози є ацинус, що представляє собою групу дрібних молочних ходів, що закінчуються кінцевими бульбашками.
На безконтрастна маммограммах ні частки, ні часточки, ні протоки не сприймаються диференційовано. При добре розвиненою молочній залозі до 25-річного віку фіброзна і залозиста тканина зливається в одну суцільну масивну тінь трикутної форми, звану залізистим трикутником. У період інволюції відбувається поступове заміщення залозистої тканини жирової, і залозистий диск розділяється жировою тканиною на окремі масиви. При цьому стають видимими чумацькі ходи, які маєте з навколишнього фіброзною тканиною утворюють груботрабекулярную, шірокопетлістую структури молочної залози. В глибині залози трабекули спрямовані безладно.
У передніх відділах, особливо в субареолярного зоні, протоки поступово набувають тенденції до однонаправленої радіальному розташуванню до соска. Іноді на мамограмі видно рельєфно виділяються молочні протоки, розташовані симетрично з обох сторін.
Найцікавіші новини