Ексудативно-катаральний (ексудативний) діатез - аномалія конституції, властива дітям раннього віку та характеризується схильністю до рецидивуючих інфільтративно-десквамативний уражень шкіри та слизових оболонок, розвитку алергічних реакцій і затяжного перебігу запальних процесів, а також до порушення водно-сольового обміну і лімфоїдної гіперплазії. Приблизно у 30-50% дітей раннього віку відзначають зазвичай короткочасні ознаки ексудативно-катарального діатезу. У більшості дітей в патогенезі ексудативно-катарального діатезу вирішальне значення мають підвищена проникність шлунково-кишкового тракту, недостатня стабільність мембран огрядних кліток, знижена активність ферментів, що розщеплюють біогенні аміни, і білків, що зв'язують їх. Принциповою особливістю ексудативно-катарального діатезу є зв'язок його маніфестацій з вживанням в їжу дитиною або матір'ю (в період вигодовування грудним молоком) порівняно великої кількості продуктів, в яких міститься багато гістаміну або лібераторів гістаміну, - полуниці, суниці, цитрусових, шоколаду, риби, сиру , ковбаси, томатів, квашеної капусти-виникають при цьому алергічні реакції протікають без участі імунних механізмів.
Для дітей з ексудативно-катаральним діатезом характерні тенденція до надлишкової маси тіла, пастозність, стійкі попрілості з першого місяця життя, гнейс (жирові себорейні лусочки на волосистій частині голови), сухість і блідість шкіри, молочний струп - почервоніння шкіри щік, підборіддя з наступним лущенням . Часто з'являються зрите матозного-папульозні і еритематозно-везікулезние сверблячі висипання на шкірі, які можуть вдруге інфікуватися при расчесах. Відзначаються «географічний язик», нестійкі випорожнення, затяжні кон'юнктивіти, риніти, обструктивні бронхіти, часто - анемія, рахіт.
Спостерігається схильність до затримки в організмі води, натрію, калію і хлоридів, але в той же час при інтеркурентних захворюваннях швидко настає зневоднення. Особливостями обміну речовин є також метаболічний ацидоз, активація вільно-радикального перекисного окислення ліпідів, тенденція до гіпопротеїнемії, гіперглікемії та гіперліпідемії через порушення функції печінки. До 3-4 років прояви ексудативно-катарального діатезу, як правило, поступово зникають.
Діагноз грунтується на аналізі анамнестичних і клінічних даних. Диференціальний діагноз проводять з алергічним діатезом. Якщо шкірні або інші алергічні ураження виникають при впливі навіть слідів алергену, прогресують незважаючи на лікування і батьки дитини страждають алергічними захворюваннями, діагностують алергічний діатез і конкретне алергічне захворювання, яке спостерігається у хворого (наприклад атопічний дерматит).
Діти з ексудативно-катаральним діатезом повинні перебувати під диспансерним наглядом педіатра. При необхідності проводяться консультації алерголога, дерматолога та інших фахівців. Велике значення має організація раціонального харчування дитини і матері в період годування його грудним молоком. Слід виключити продукти, які є облігатними і причинно-значущими алергенами, різко обмежити легкозасвоювані вуглеводи. При штучному вигодовуванні дітей першого року життя краще призначати кислі суміші. Встановити причинно-значущі алергени допомагають анамнез, ведення «харчового щоденника» і спеціальні алергологічні методи дослідження. Важливо створити гіпоаллергогенную обстановку будинку, виключити застосування найбільш поширених лікарських алергенів (пеніциліну, ацетилсаліцилової кислоти, вітаміну В1, біологічних препаратів). Питання про профілактичні щеплення вирішується індивідуально, вони проводяться тільки на тлі медикаментозної підготовки (гіпосенсибілізуючі, антигістамінні засоби) не раніше ніж через 1 міс. після загострення ексудативно-катарального діатезу.
При алергічних ураженнях показані послідовне застосування вітамінів B6, А, Е, В5 у вікових лікувальних дозах, антигістамінні засоби (наприклад, супрастин, тавегіл, димедрол), кетотифен (задитен). Дітям з шкірними висипаннями призначають ванни з відварами череди, лаврового листа, настоями кори дуба, 1% індометацинову мазь.
Первинна профілактика ексудативно-катарального діатезу можлива лише в перинатальний період і включає раціональне харчування вагітних і немовлят, виключення контакту з облігатними алергенами.
Алергічний діатез - аномалія конституції, що характеризується схильністю до алергічних хвороб. Ю.Є. Вельтищев (1984) і І.М. Воронцов (1985) залежно від особливостей імунологічних реакцій пропонують виділяти такі варіанти алергічного діатезу: атонічний, аутоімунний, інфекційно-алергійний. Алергічний діатез має полігенне спадкування. У різних сім'ях підвищена схильність до алергічних реакцій обумовлена різними факторами: високою синтезом імуноглобулінів Е, імунним дефіцитом, схожістю глікопротеїнів епітелію дихальних шляхів і кишечника з глікопротеїнами бактерій, грибів та ін. Алергічні хвороби розвиваються під впливом факторів навколишнього середовища, що визначають можливість і масивність надходження алергену в нерозщепленому вигляді через природні барьери- провокують роль можуть грати інфекції, гіповітаміноз, анемія внаслідок порушення бар'єрних властивостей слизових оболонок.
При алергічному діатезі на першому році життя можливі такі ж ураження шкіри, як при ексудативно-катаральному діатезі, а також екзема- в дошкільному віці можуть виникати алергічні хвороби органів дихання, імуно-комплексні хвороби (наприклад, дифузні захворювання сполучної тканини), у шкільному віці нерідко спостерігаються екзема, атонічний дерматит, алергічні хвороби з одночасним ураженням шкіри та органів дихання, аутоімунні та Імунокомплексні хвороби.
Діагноз алергічного діатезу припускають на підставі генеалогічного анамнезу, враховуючи, що цей діатез розвивається у 30% дітей, якщо алергічне захворювання є у батька, у 50% дітей, якщо хвора мати, і у 75% дітей, якщо алергія діагностована у обох батьків. Підтверджує діагноз поява у дитини алергічних уражень, у розвитку яких беруть участь імунні механізми (на відміну від ексудативно-катарального діатезу остаточний діагноз встановлюють після алергологічного обстеження.
Лікування алергічних уражень проводиться відповідними спеціалістами (наприклад, алергологом, дерматологом). Принципи диспансерного спостереження дітей з алергічним діатезі ті ж, що і дітей з ексудативно-катаральним діатезом.
Лімфатико-гіпопластичний (лімфатичний) діатез - аномалія конституції дітей перших 7 років життя, що характеризується генералізованим і стійким збільшенням лімфатичних вузлів і вилочкової залози, дисфункцією ендокринної системи (гіпофункція надниркових залоз, симпатико-адреналової системи) зі зниженою адаптацією до змін навколишнього середовища, схильністю до частих інфекційних захворювань і алергічних реакцій. У формуванні цього діатезу вирішальне значення мають токсико-інфекційні та тривалі гіпоксичні впливи у внутрішньоутробному періоді і в перші тижні позаутробного життя.
Для дітей з лимфатико-гіпопластичним діатезом характерні надмірна маса тіла при малій м'язовій масі, пастозність, коротка шия, грубий «кістяк», значне і стійке збільшення периферичних лімфатичних вузлів, піднебінних і глоткової мигдалин. Діти апатичні, мляві, швидко втомлюються. Через розростання глоткової мигдалини порушується носове дихання, діти дихають через рот, погано сплять. Інфекційні хвороби приймають зазвичай затяжне, хвилеподібний перебіг, залишаючи тривалий субфебрилітет. Серед дітей з лимфатико-гіпопластичним діатезом підвищена частота раптової смерті. У цих випадках перш використовували терміни «mors thymica», «status thymicolymphaticus», припускаючи, що смерть обумовлена здавленням трахеї, блукаючого нерва збільшеною вилочкової залозою або дією утворюються в ній речовин. В даний час вважають, що раптова смерть пов'язана головним чином з надниркової недостатністю, дізадаптаціі.
При дослідженні крові виявляють анемію, лімфоцитоз, збільшення ШОЕ. Максимальна вираженість проявів лимфатико-гіпопластичного діатезу припадає на дошкільний вік, в подальшому вони зазвичай зникають.
Діагноз грунтується на анамнестичних і клінічних даних. Диференціальний діагноз проводять з спадковими імунодефіцитними станами і внутрішньоутробної інфекцією.
Діти з лимфатико-гіпопластичним Д. повинні перебувати під диспансерним наглядом педіатра. Необхідні планомірне загартовування, масаж і гімнастика, природне вигодовування з раціональним його розширенням, рання діагностика та комплексне лікування супутніх захворювань (гіповітамінозів, анемії, інфекційних хвороб). Профілактичні щеплення проводяться за індивідуальним графіком. З метою стимуляції імунітету послідовно призначають вітаміни А, Е, В5, В6, В9, В12, В15 і препарати, що підвищують неспецифічні захисні сили організму (наприклад, дибазол, пентоксил, метацил, нуклеинат натрію, рослинні адаптогени - настоянки елеутерококу, женьшеню, лимонника, стимулятори глюкокортикоїдної функції надниркових залоз (глицирам, етимізол, великі дози аскорбінової кислоти).
Профілактика лимфатико-гіпопластичного діатезу включає ліквідацію вогнищ хронічної інфекції у жінок до вагітності, забезпечення правильного розвитку плоду, раннє виявлення та лікування затримки його розвитку та гіпоксії.
Нервово-артритичний діатез - аномалія конституції, що характеризується схильністю до ожиріння, цукрового діабету, подагрі і обмінним артритів, що обумовлено в основному порушеннями обміну сечової кислоти і нагромадженням пуринів в організмі, меншою мірою порушеннями ліпідного і вуглеводного обмінів. Доведено полігенне спадкування нервово-артритического діатезу.
Дітям, що страждають нервово-артритичним діатезі, властиві примхливість, підвищена збудливість, анорексія, тікообразние гіперкінези, логоневрози, нічні страхи, афективні судоми, схуднення, швидко змінюються ожирінням, запори, збільшення печінки, періодичні напади ацетонемічного блювання. Нерідко в крові підвищується вміст сечової кислоти за рахунок посилення її синтезу, як наслідок цього виникає уратурія (раніше такий стан називали сечокислий діатез). Можуть виникати напади болю в животі, головних болів. Психічний розвиток дітей з нервово-артритичним діатезом зазвичай випереджає психічний розвиток однолітків.
При несприятливих умовах з віком розвиваються подагра, обмінні артріти- цукровий діабет, на тлі уратурія нерідко виникають пієлонефрит, сечокам'яна хвороба. Провокуючими факторами можуть бути інтенсивні психоемоційні навантаження, вживання у великих кількостях продуктів, багатих пуринами (наприклад, м'ясо, печінка, оселедець, паштет, сардини, шоколад, какао, бобові).
Діагноз грунтується на генеалогічному аналізі (виявлення у родичів першого ступеня споріднення перерахованих неврологічних і обмінних порушень), клінічній картині, виявленні підвищеного вмісту уратів в сечі, Диференціальний діагноз проводять з неврозами, енцефалопатіями, синдромом Леша - Найхана.
Діти з нервово-артритичним діатезі повинні спостерігатися педіатром. Важливе значення мають режим дня, харчування з обмеженням (і навіть виключенням у важких випадках) продуктів, багатих пуринами. Обов'язкові заняття фізкультурою, загартовування. Корисні лужні мінеральні води, періодичний прийом препаратів, що впливають на обмін пуринів, - пантотенату кальцію, цитратной суміші, етамід, алопуринолу, марени фарбувальної. Питання про терміни проведення планових профілактичних щеплень вирішується індивідуально.
Найцікавіші новини