Протитуберкульозна служба побудована за територіальним принципом. Основною ланкою всієї служби є протитуберкульозний диспансер. В залежності від території, на якій він діє, розрізняють районні, міські, обласні та республіканські диспансери. Загальне число диспансерів в Росії близько 500. Крім диспансерів, є туберкульозні лікарні, санаторії, дитячі ясла і садки, школи-інтернати для дітей і підлітків. Протитуберкульозний диспансер - це спеціалізований лікувально-профілактичний заклад, який відрізняється двома особливостями. Перша полягає в тому, що диспансер є установою закритого типу: за напрямками лікарів він приймає осіб з підозрою на туберкульоз та хворих з діагностованим туберкульозом. Друга особливість - диспансер приймає хворих і веде спостереження за здоровими людьми з метою попередження розповсюдження туберкульозу.
Основним завданням диспансеру як територіального організаційно-методичного центру по боротьбі з туберкульозом є зниження інфікованості, захворюваності, хворобливості та смертності від туберкульозу. Конкретні завдання диспансеру різноманітні і полягають у консультаціях, обстеженні та лікуванні хворих, в безперервному і активному спостереженні за хворими на туберкульоз і здоровими людьми групи ризику. Диспансер здійснює комплекс заходів щодо санітарної профілактики туберкульозу, керує вакцинацією, надає методичну допомогу при контрольних обстеженнях населення на туберкульоз, займається реабілітацією та експертизою працездатності хворих. Важливими напрямками роботи диспансеру є епідеміологічний аналіз з туберкульозу, оцінка ефективності протитуберкульозних заходів та підвищення кваліфікації персоналу лікувально-профілактичних установ загальної лікувальної мережі з питань профілактики, виявлення та діагностики туберкульозу.
Територія дії районного чи міського диспансеру ділиться на фтизіатричні ділянки. Диспансерної роботу на ділянці проводить дільничний фтизіатр. Аналогічну роботу виконує диспансерне протитуберкульозне відділення або кабінет в центральній районній лікарні, поліклініці, медико-санітарної частини. У віддалених місцевостях деякі функції диспансерів під їх керівництвом частково виконують фельдшерсько-акушерські пункти. Контингент осіб, які перебувають на обліку і спостережуваних диспансерами, дуже неоднорідний. Вони розрізняються і групуються по епідемічної небезпеки, клінічними проявами туберкульозу та його прогнозом, методам лікування, термінів необхідного спостереження. Така угруповання дозволяє здійснювати необхідні лікувальні та профілактичні заходи диференційовано і в практичній роботі має важливе значення. Профілактична, лікувальна та реабілітаційна робота ґрунтується саме на групах обліку та спостереження контингентів протитуберкульозних диспансерів Періодично виникає необхідність у перегляді угруповання обліку та спостереження. Останній перегляд був проведений в 2003 р, і в даний час угруповання осіб, які перебувають на обліку і спостережуваних диспансерами, представляється наступної.
А. Дорослі
Нульова група (О) - особи, у яких необхідно уточнити активність змін (підгрупа 0-А) або провести диференціальну діагностику (підгрупа 0-Б). Перша група (I) - хворі на активний туберкульоз з уперше встановленим діагнозом (підгрупа IA) і хворі з рецидивом туберкульозу (підгрупа I-Б). В обох підгрупах виділяють хворих з бактеріовиділенням (1-А-МБП +, I-Б-МБТ +) і без бактеріовиділення (1-А-МБТ-, 1-Б-МБТ-). Друга група (II) - хворі на туберкульоз з хронічним перебігом захворювання (2 роки і більше). Виділяють підгрупу
II-A (у цих хворих в результаті інтенсивного лікування припускають можливим клінічне лікування) і підгрупу П-Б (хворі з далеко зайшли процесом, які потребують паліативному лікуванні). Третя група (III) - особи з клінічно вилікуваним туберкульозом для контролю стійкості лікування. Четверта група (IV) - особи, які мали контакт з джерелом туберкульозної інфекції. Виділяють підгрупу IV-A (побутовий або виробничий контакт) і підгрупу IV-Б (професійний контакт). У нульовий групі диспансерного спостереження час для визначення активності туберкульозного процесу обмежують 3 міс, а диференційно-діагностичні заходи повинні бути завершені протягом 2-3 тижнів. Серед методів з'ясування активності туберкульозу допустимо пробне лікування специфічними хіміопрепаратами. З нульової групи пацієнтів переводять в першу групу або направляють в лікувально-профілактичні заклади загальної мережі.
Перша група хворих при стаціонарному лікуванні перебуває під постійним наглядом лікаря. При амбулаторному лікуванні медичний контроль у випадках щоденного прийому ліків теж повинен бути щоденним, при интермиттирующей терапії - 3 рази на тиждень і лише як виняток - 1 раз на 7-10 днів. Хворий в першій групі повинен знаходитися не більше 24 міс з часу постановки на облік. У межах цього строку проводять основний курс комплексного лікування туберкульозу, в тому числі (при наявності показань) хірургічну операцію. Умовними критеріями ефективності вважають клінічне лікування і переведення у 111 групу 85% контингенту не пізніш 24 міс з часу постановки на облік. У II групу, т. Е. В групу хронічно хворих, має бути переведено не більше 10% чисельності 1 групи. Хворі, самовільно перервали лікування і хто ухилився від обстеження, не повинні становити більше 5%. У II групі тривалість спостереження хронічно хворих не обмежена. Їм проводять комплексне індивідуалізоване лікування. В осередках інфекції здійснюють профілактичні заходи. Критеріями ефективності вважають щорічне клінічне лікування 15% хворих з II-A групи, а також збільшення тривалості життя хворих і зменшення їх епідемічної небезпеки за рахунок профілактичної роботи в осередках туберкульозної інфекції.
Особи з III групи підлягають лікарському контролю не рідше 1 разу на 6 міс. При цьому загальний термін спостереження при посттуберкульозних залишкових змінах з наявністю обтяжливих факторів - 3 роки, без обтяжливих факторів - 2 роки, а за відсутності залишкових змін - 1 рік. У цей час всі лікувальні заходи, в тому числі хіміотерапію та оперативні втручання, здійснюють за індивідуальними показаннями. Критеріями ефективності лікування в III групі вважають клінічне благополуччя, зняття з обліку в протитуберкульозному диспансері та переклад під спостереження загальної лікувальної мережі з медичним контролем 2 рази на рік протягом 3 років. Рецидив туберкульозу допускається не більше ніж у 0,5% середньорічної чисельності групи. У IV групі особи, що знаходилися у контакті з бактеріовидільником, підлягають обстеженню 1 раз в 6 міс, а при контакті з хворим на активну форму туберкульозу без встановленого бактеріовиділення - 1 раз на рік. Тривалість спостереження в цій групі визначають терміном лікування хворого плюс 1 рік після припинення контакту з бактеріовидільником. Якщо ж контакт був з померлим хворим, термін спостереження збільшується до 2 років. Протягом першого року після виявлення джерела інфекції за індивідуальними показаннями проводять 1-2 курсу хіміопрофілактики протягом 3-6 міс. Критеріями ефективності в цій групі є відсутність захворювання на туберкульоз в період диспансерного спостереження і протягом 2 років після його закінчення.
Медичні, ветеринарні та сільськогосподарські працівники, які мають професійний контакт з туберкульозною інфекцією, повинні бути обстежені на туберкульоз не рідше 1 разу на 6 міс (включаючи 1 рік після припинення контакту). Рекомендується проводити щорічно курс загальнозміцнюючого лікування, за показаннями - хіміопрофілактику. Умовно допускається захворюваність осіб, що контактують з туберкульозною інфекцією, в тому числі медичних працівників, в межах 0,25%.
Б. Діти та підлітки
Діти та підлітки до 18 років, які перебувають на обліку у фтизіатра-педіатра в дитячому відділенні протитуберкульозного диспансеру, відносяться до наступних груп. Нульова група (0) - діти та підлітки, у яких необхідно з'ясувати етіологію позитивної чутливості до туберкуліну, уточнити активність туберкульозного процесу або провести диференціальну діагностику для підтвердження або виключення туберкульозу. Перша група (I) - хворі на активний туберкульоз. Хворих з поширеним і ускладненим туберкульозом виділяють в підгрупу IA, а хворих з малими та неускладненими формами - в підгрупу 1-Б. Друга група (II) - хворі з активним туберкульозом та хронічним перебігом. Третя група (III) - діти і підлітки з ризиком рецидиву туберкульозу. Виділяють групу 1II-A з вперше виявлених осіб із залишковими посттуберкулезнимі змінами та підгрупу 1II-Б - переведених з груп I, II і підгрупи III-A.
Четверта група (IV) - особи, які мали контакти. До підгрупи IV-А відносяться діти та підлітки, що мали контакт з хворими на туберкульоз - бактеріовиділювачів або проживають на території протитуберкульозних закладів. У підгрупу IV-Б включають дітей і підлітків, що мали контакт з хворими на активний туберкульоз без бактеріовиділення, і з сімей тваринників, які мають контакт з хворими на туберкульоз сільськогосподарськими тваринами. П'ята група (V) - діти та підлітки з ускладненнями після щеплень вакциною БЦЖ. У цій групі виділяють 3 підгрупи: VA - хворі з персистуючою та діссемінірует-ванною інфекцією, V-Б - хворі з обмеженими і локальними ураженнями (лімфаденіт, холодний абсцес, виразка, інфільтрат діаметром більше 1 см, зростаючий келоїдних рубець), VB - особи з неактивною БЦЖ-інфекцією - виявлення вперше або переведені з VA або V-Б груп.
Шоста група (VI) - діти та підлітки з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз. Їх також поділяють на 3 підгрупи. До підгрупи VI-A відносяться діти і підлітки в ранньому періоді первинної туберкульозної інфекції (віраж реакції на туберкулін) - до підгрупи VI-Б - раніше інфіковані МБТ з гіперергічними реакцією на туберкулін або діти і підлітки із соціальних груп ризику з вираженими реакціями на туберкулін- до підгрупи VI-B - діти і підлітки з посилюється чутливістю до туберкуліну.
Найцікавіші новини