Анатомічними орієнтирами при дослідженні грудей є яремна вирізка, ключиці, краю грудини і лопатки, мечоподібний відросток, лінія остистих відростків хребців і пальповані ребра. В якості координат використовують також умовні лінії, проведені вертикально по грудях через легко визначаються точки:
1) передня серединна лінія (Linea mediana anterior) ділить грудину на дві симетричні половини - праву і ліву;
2) грудинная лінія (Linea sternalis) йде по краю грудини;
3) окологрудінная лінія (Linea parasternalis) знаходиться на середині відстані між грудиною і среднеключичной лініями;
4) Среднеключичной лінія (Linea medioclavicularis) проводиться вертикально вниз від середини ключиці;
5) передня пахвова лінія (Linea axillaries anterior) йде вниз від переднього краю пахвової ямки;
6) середня пахвова лінія (Linea axillaries media) йде вниз від середини пахвовій ямки;
7) задня пахвова лінія (Linea axillaries posterior) йде вниз від заднього краю пахвовій ямки;
8) лопаткова лінія (Linea scapularis) йде вниз по середині лопатки;
9) Навколохребцеві лінія (Linea paravertebralis) йде вниз між внутрішнім краєм лопатки і задньої серединної лінією;
10) задня серединна лінія (Linea mediana posterior) відповідає остистих відростках хребців. Спереду орієнтирами є II ребро і його хрящ, які зазвичай виступають, видно і легко пальпуються. Найширші міжреберні проміжки - другий і третій, значно вужчі - п'ятий, шостий і сьомий. Грудна стінка в значній мірі визначає форму грудей. Вона залежить від типу статури і може бути нормальною, брахі- або доліхоморфного. При різної внутригрудной патології грудна стінка може значно змінюватися. Найчастіше такі зміни виявляються в її западінні зі звуженням міжреберних проміжків на ураженій стороні і викривленням хребта в здорову сторону. Ребра при важкій деформації можуть майже повністю замикатися.
Шкіра на грудях в різних місцях неоднаковою товщини. Спереду вона значно тонше, ніж в області спини. Найбільш тонка шкіра в області пахвових западин, підключичних ямок і грудних сосків, а найбільш товста в області спини. Підшкірна венозна мережа передній поверхні грудей широко анастомозирует з мережею вен передньої черевної стінки, тому підшкірні вени різко розширюються при скруті відтоку крові через верхню порожнисту вену. Аналогічна картина можлива при скруті відтоку з нижньої порожнистої або ворітної вени.
Кістковий каркас грудей створюють ребра і хребет. У міжреберних проміжках знаходяться зовнішні і внутрішні міжреберні м'язи, а також міжреберні артерії, вени і нерви. Їх топографію необхідно брати до уваги під час пункції порожнини плеври. На ділянці між лопатки і передній пахвовій лініями міжреберна артерія знаходиться в реберної борозні і захищена зовні нижнім краєм ребра. Ззаду від лопаткової і наперед від передньої пахвовій лінії гілки артерії розташовані на середині міжреберних проміжків і при пункції можуть бути пошкоджені голкою. У зв'язку з цим плевральну пункцію, як правило, виконують між лопаткової і передній пахвовій лініями, а голку вводять по верхньому краю ребра.
Найцікавіші новини