Порушення менструального циклу - одного з основних симптомів клімаксу - задовго передують вікові зміни функції гіпоталамуса, які полягають у підвищенні збудливості його, зміні рівня артеріального тиску, збільшенні маси тіла. Припинення менструальної, а згодом і гормонообразовательной функцій Ячник є нормальним фізіологічним процесом і настає в 45-55 років. На час настання клімаксу впливають різні зовнішні фактори, а також загальний стан організму. Більш раннього припинення менструації сприяє несприятливі умови праці та побуту, часті пологи і аборти, рясні кровотечі в період пологів, тривала лактації хронічні інфекції, інтоксикації, емоційне перенапруження, важка фізична праця, різні соматичні захворювання.
Більш пізніше виникнення менопаузи зневіриться при деяких гінекологічних захворюваннях, зокрема при міомі матки, злоякісних новоутвореннях статевих органів і молочних залоз.
У клімактеричному періоді виділяють наступні етапи: пременопауза-період, що передує менопаузі (близько 2-5 років), менопауза - Останнім менструальна кровотеча, постменопауза - період життя, який настає через рік після менопаузи. Виходячи з даних визначень термін менопаузи встановлюється ретроспективно.
Етіонатогенез клімаксу. Процес старіння організму генетично детермінований, проте точні пускові механізми його залишаються неясними. Однією з можливих причин зниження функції яєчників в пременопаузі є зменшення кількості рецепторів до гонадотропинам. Цим, веророятно, пояснюється тенденція до підвищення рівня ФСГ в пременопаузальном періоді до значущих змін вмісту естрогенів. Крім того, певну роль в надлишку гонадотропінів грає дефіцит ендогенних опіоїдів, концентрація яких плодиться в прямому зв'язку з рівнем циркулюючих естрогенів. Підвищений рівень гонадотропінів зберігається під час постменапаузе протягом 10-15 років, потім починає знижуватися. Вікова інволюція призводить до вираженого зменшення яєчникового стероїдогенезу. У постменопаузі найбільшу питому вагу серед містяться в крові естрогенів припадає на частку естрону, біологічна активність якого значно менше естрадіолу. Оскільки екстрагландулярная продукція статевих стероїдів здійснюється переважно жировою тканиною, рівень естрогенів вище у жінок з надмірною масою тіла.
З настанням менопаузи на 50% знижується вміст прогестерону і андростендіону, на 25% - тестостерону. Практично весь прогестерон в цей період життя має наднирковозалозної генезу.
У пременопаузі відзначається скорочення менструальних циклів за рахунок скорочення фолікулярної фази, частішають ановуляторні цикли. Нерідкі дисфункціональні маткові кровотечі як наслідок дефіциту прогестерону і коливання концентрації
естрогенів.
У період постменопаузи яєчники зменшуються в 2-3 рази. В основі патогенезу атрофічного вагініту лежить дефіцит естрогенів, який призводить до пригнічення процесів проліферації і дозрівання вагінального епітелію. Це супроводжується виснаженням запасу глікогену і зникненням лактобацил з вагінальної флори.
Підвищується рН (в нормі 3,5-5,5) з подальшою колонізацією піхви ентеробактеріями, і, як наслідок, інфікуються сечовивідні шляхи.
Постменопаузальний остеопороз (тип 1) характеризується переважною втратою губчастої речовини кістки на тлі відносної интактности компактного кісткової речовини, що веде до компресійним переломам хребців, променевої кістки,
шийки стегна і т. д.
З настанням менопаузи відзначається прогресуюче підвищення вмісту загального холестерину, ліпопротеїдів низької щільності, тригліцеридів в поєднанні з пониженням рівня ліпопротеїдів високої щільності в крові. Зазначені порушення поєднуються зі збільшенням ризику розвитку пов'язаних з атеросклерозом захворювань і смертності. На тлі застосування замісної гормональної терапії спостерігаються позитивна динаміка показників ліпідного спектра, зменшення стенозу коронарних судин.
До ранніх проявів згасання функції яєчників належить клімактеричний синдром.
Клініка. Фізіологічний перебіг клімаксу проходить без будь-яких виражених змін самопочуття жінок. Однак у 50% випадків і більше клімакс ускладнюється клімактеричним синдромом.
Клімактеричний синдром - симптомокомплекс вегетативних і емоційно-психічних розладів, що з'являється в пременопаузальном і ранньому постменопаузальному періодах. Він є наслідком значної лабільності функціонального стану гіпоталамуса та інших відділів центральної нервової системи.
Найбільш характерними симптомами є вегетативно-судинні порушення у вигляді припливів жару до обличчя, грудей, верхньої половини тулуба, що супроводжуються почервонінням шкіри, підвищеною пітливістю, серцебиттям, запамороченням, потемніння в очах, пульсацією в голові, іноді стисненням у грудях, болем у ділянці серця, відчуттям нестачі повітря, задишкою. Після припливів нерідко відзначаються слабкість, розбитість, часте і рясне сечовипускання. Звертають на себе увагу стійкий дермографізм, лабільність пульсу, артеріального тиску, коливання температури тіла. У ряді випадків стан істотно погіршується у зв'язку з приєднанням типових симпатоадреналових кризів.
Патологія мочевьпюдящіх шляхів проявляється такими порушеннями, як поллакиурия, ніктурія, дизурія, нетримання сечі при напрузі (сміху, кашель).
Часто приєднується сечова інфекція. Зниження еластичності підтримуючого апарату органів малого таза є причиною опущення матки і піхви.
Психоневрологічні розлади: часті коливання настрою, депресивні стани, тривога, напруга, безсоння, дратівливість, плаксивість, зниження пам'яті, зниження лібідо. Іноді виникають психози.
Остеопороз проявляється болем у спині, попереку, в області шийних хребців, ребер, таза. З часом розвивається кіфоз, сплющивание хребців, гіперкальціємія, кальціурії.
Нерідко клімакс ускладнюється артеріальною гіпертензією, іноді важкими гипоталамическими розладами. Ускладнювати перебіг клімаксу можуть ациклічні тривалі маткові кровотечі.
У період клімаксу є схильність до ожиріння, нерідко посилюється ріст волосся на обличчі, грудях. Частіше, ніж у жінок дітородного віку, розвивається цукровий діабет, порушується функція щитовидної залози.
У період клімаксу обтяжується перебіг різних соматичних захворювань.
Діагностика. Встановлення діагнозу постменопаузи, як правило, не викликає труднощів. Якщо у жінок старше 45 років протягом року відсутні менструації, а тим більше якщо при цьому є характерні клінічні прояви клімактеричного синдрому, будь-яких додаткових досліджень не потрібно. При необхідності лабораторного підтвердження постменопаузи достатньо дослідження рівня ФСГ і естрадіолу.
Ступінь естрогенної недостатності допомагає уточнити кольпоцитограмма.
Серйозні діагностичні проблеми виникають, коли багата вегетативна симптоматика клімактеричного синдрому за своїми проявами майже не відрізняється від симптомів соматичної та ендокринної патології. Якщо Жінки в постменопаузі вже спостерігаються з приводу якого-небудь захворювання, то прояви клімактеричного синдрому в ряді випадків можуть помилково інтерпретуватися як декомпенсація цього захворювання.
Диференціальний діагноз проводиться з гіпертонічною хворобою, неврозом, гипоталамическим синдромом, атеросклерозом, стенокардією, інфарктом міокарда.
Лікування і профілактика. Для лікування і профілактики порушень, обумовлених інволютивними змінами репродуктивної системи, застосовується замісна гормональна терапія препаратами натуральних естрогенів, що містять естрадіолу валерат, 17-бета-естрадіол, естріол. Щоб уникнути гіперплазії ендометрію і для зниження ризику раку ендометрія разом з естрогенами призначають прогестагени. Абсолютними протипоказаннями для призначення естрогенів є рак молочних залоз і ендометрію, тромбоемболія, тромбофлебіт, порушення функцій печінки та нирок, маткова кровотеча неясного генезу. На тлі лікування здійснюється контроль за артеріальним тиском і масою тіла, щорічно - огляд гінекологом, УЗД геніталій і мамографія.
При переважанні патології урогенітального тракту оптимально застосування естріолу, який надає виражене кольпотропное і уротропное дію. Естріол істотно не впливає на ендометрій, що дозволяє використовувати його без прогестагенів. У жінок групи високого ризику розвитку остеопорозу (так само, як і для профілактики серцево-судинних захворювань) оптимальна тривалість гормонотерапії становить 5-7 років. За даними досліджень, число випадків переломів, при цьому зменшується на 50-60%. При наявності протипоказань або при відмові від гормонотерапії, а також у жінок старше 65 років лікування діагностованого остеопорозу проводиться за допомогою препаратів кальцитоніну, бифосфонатов, вітаміну D і добавок кальцію по 1200-1500 мг на добу.
Переконливих доказів почастішання випадків тромбоемболії або артеріальної гіпертензії при використанні низьких доз природних естрогенів для лікування порушень менопаузального періоду в даний час не є. Оцінка ефективності замісної терапії естрогенів грунтується на клінічних даних. Визначення рівнів ФСГ і естрадіолу з цією метою безглуздо.
Прогноз клімактеричного синдрому в чому залежить від тривалості його перебігу, поєднання з супутніми захворюваннями і своєчасності лікування.
Найцікавіші новини