Крововилив в речовину головного мозку найчастіше спостерігається у осіб з гіпертонічною хворобою і виникає у великих півкулях, рідше в мозочку і мозковому стовбурі. Розрізняють крововиливу внаслідок розриву мозкової посудини (по типу гематоми) і за типом геморагічного просочування (діапедезні). Діапедезні крововиливи зустрічаються головним чином в глибинних структурах мозку (зоровий бугор).
Крововиливи у великі півкулі розрізняються за глибиною розташування вогнища, т. Е. Зовнішні - латеральні і глибинні - медіальні. Осередок крововиливу може поширюватися не тільки в підкіркові вузли, але і в білу речовину мозку. У багатьох випадках крововилив у мозок може супроводжуватися проривом крові в шлуночки мозку, що призводить до порушення дихання, серцевої діяльності, роботи судин.
При паренхіматозних крововиливах відзначається руйнування тканини мозку, а також здавлення і раздвигание навколишніх тканин, порушується венозний відтік, відтік мозкової рідини, що призводить до набряку мозку, підвищуючи внутрішньочерепний тиск, ускладнює клінічну картину. Можуть з'являтися (і найчастіше з'являються) грізні ознаки розладу життєво важливих функцій, часто несумісних з життям, вторинних стовбурових симптомів.
Крововилив в мозок розвивається зазвичай раптово, в момент фізичного та емоційного напруження. Хворий падає і втрачає свідомість або свідомість його стає закручений. У початковому періоді геморагічного інсульту може спостерігатися психомоторне збудження і автоматизована жестикуляція в здорових кінцівках, блювота. Виникає сильний головний біль, можуть бути менінгіальні симптоми, але ступінь їх вираженості помірний. Дуже характерно для крововиливу в мозок рання поява виражених вегетативних порушень - почервоніння або блідість обличчя, пітливість, підвищення температури тіла. Артеріальний тиск найчастіше підвищений, пульс напружений, дихання порушене (може бути хрипким, періодичним, прискореним, рідкісним, разноамплітудним). Поряд з загальномозковими і вегетативними порушеннями при крововилив в мозок відзначається груба вогнищева симптоматика, особливість якої обумовлена локалізацією вогнища.
При полушарних крововиливах мають місце гемипарез або геміплегія, гемігінестезія (зниження больової чутливості), парез погляду в сторону паралізованих кінцівок.
Якщо немає масивного крововиливу в шлуночки мозку і немає різко виражених порушень свідомості, то можна виявити типові полушарние синдроми, такі, як порушення мови (афазія), порушення зору (геміанопсія - випадання половин полів зору) і анозогнозия - хворий не усвідомлює свого життєвого дефекту.
Масивні полушарние геморагії ускладнюються вторинними стовбуровими синдромами. З'являються окорухових розлади (розширення зіниці, косоокість, зниження реакції зіниці на світло, «плаваючі» або маятнікообразние руху очних яблук).
Можуть також з'явитися розлади м'язового тонусу (напруга м'язів або судоми), порушення життєво важливих функцій. Ці симптоми можуть з'явитися відразу або через якийсь час.
Для крововиливу в стовбур мозку характерні симптоми ураження ядер черепно-мозкових нервів, з'являються альтерірующіе синдроми (перехресні - поразка черепно-мозкових нервів на одній стороні і параліч кінцівок на іншій стороні), а також ністагм (сіпання очного яблука при погляді в сторону або досередини, вгору або вниз), різниця зіниць, порушення ковтання, порушення ходи, слабкість в м'язах.
При крововиливі в стовбур мозку часто буває порушення життєво важливих функцій.
Якщо стався крововилив у мозочок, то з'являється запаморочення з відчуттям обертання навколишніх предметів, що супроводжується сильним головним болем в області потилиці, болем у шиї, спині. Виникають блювання, м'язова слабкість, порушується мова, очні яблука встають по «вертикалі», тобто реєструється їх «косе» положення. Виражених парезів кінцівок немає.
Якщо крововилив у мозок супроводжується проривом крові в шлуночки мозку, то виникає загроза летального результату в 70% випадків, т. К. Порушуються життєво важливі функції. Хворий перебуває без свідомості, м'язи напружені, температури тіла підвищена, характерні холодний піт, тремтіння. При такій симптоматиці прогноз невтішний, хворі помирають у перші дві доби після інсульту.
У більш молодому віці можуть спостерігатися субарахноїдальні крововиливи в результаті розриву аневризми судин основи мозку. Рідше це спостерігається при гіпертонічної хвороби та інших судинних ураженнях.
Клінічна картина різна, залежно від локалізації ураженої судини. У будь-якому випадку всі інсульти бажано лікувати в стаціонарних умовах.
Як можна відрізнити крововилив у мозок від інфаркту мозку? Для цього проводять диференціальну діагностику з урахуванням характерних ознак:
• молодий чи середній вік - червоне обличчя, напружений пульс, підвищений артеріальний тиск більш характерні для крововиливи. Літній вік - бліде обличчя, нормальний або знижений артеріальний тиск, ознаки серцево-судинної недостатності говорять на користь інфаркту мозку;
• швидкий розвиток захворювання, блювота, головні болі і т. Д. Частіше спостерігаються при крововилив у мозок.
Поступовий розвиток вогнищевих симптомів при відсутності загальномозкових (головного болю, нудоти, блювоти), парез однієї з кінцівок, порушення мови говорять більше про мозковому інфаркті, т. Е. Ішемії мозку.
Зіставлення ряду наведених ознак зазвичай допомагає поставити правильний діагноз.
І все ж нерідко самий ретельний збір анамнезу, аналіз клінічної картини не дозволяють доказово диференціювати геморагічний та ішемічний інсульти. В умовах клініки для цього вдаються до дослідження спинномозкової рідини, а також до інструментальних методів діагностики.
Найцікавіші новини