» » Симптоматологія метастатичного ураження печінки


Симптоматологія метастатичного ураження печінки

Симптоматологія метастатичного ураження печінки
Однією з причин Незадов ворітельних результатів лікування при метастазах РМЗ є відсутність специфічних симптомів ураження печінки впродовж тривалого часу. Пацієнтки скаржаться на відчуття тяжкості в правому підребер'ї, погіршення апетиту, озноб, періодичну субфебрильну лихоманку, нездужання, підвищену стомлюваність, втрату маси тіла. Печінка збільшується, виступаючи з підребер'я, край її стає щільним і хворобливим при пальпації. Однак виражена болючість при пальпації для метастазів печінки все ж нехарактерна.

Оскільки больові рецептори розташовані тільки в капсулі печінки, больовий синдром відзначається при розтягуванні, залученні в запальний процес, безпосередньому пошкодженні капсули печінки зростаючої пухлиною і проростанні в навколишні анатомічні структури. Постійна неінтенсивним біль у правому підребер'ї, жовтушність шкірних покривів, збільшення печінки в розмірах - часті ознаки масивного метастатичного ураження печінки.

Приблизно у 20% хворих з вторинними пухлинами печінки спостерігається асцит, обумовлений здавленням ворітної вени, - метастатичні вузли можуть локалізуватися в паренхімі печінки поблизу великих розгалужень ворітної вени або в області воріт печінки.



Тривалість безсимптомного періоду визначається декількома факторами: агресивністю розвитку метастазів в паренхімі печінки, локалізацією метастатичних вогнищ в органі і їх кількістю, функціональної повноцінністю непораженной паренхіми печінки, станом інших органів і систем організму.

Швидкість розвитку метастазу в печінці від однієї пухлинної клітини до метастатичного вузла прямо обумовлена біологічними особливостями поведінки конкретної пухлини і залежить від ступеня її диференціювання, тривалості клітинного циклу, генетичної стабільності злоякісної клітини і т. Д. Патологічні процеси, що йдуть в пухлинному вузлі, можуть бути вельми різними.



Повільно зростаючий метастаз з високою дифференцировкой пухлинної тканини формує власну повноцінну строму і судини або використовує наявні стромальні компоненти печінкової паренхіми, при цьому спостерігається витіснення гепатоцитів без значимого ушкодження макроструктури органу і можлива як функціональна компенсація, так і своєчасна регенерація паренхіми печінки. Швидке зростання метастазу, що не забезпечується достатнім кровопостачанням, супроводжується гипоксическим пошкодженням пухлинної тканини з розвитком запалення, крововиливів і зон некрозу в пухлині. При цьому розвивається гостра альтерація значною зони навколишнього паренхіми з подальшим запаленням, порушеннями мікроциркуляції, локальним внутрішньопечінковий холестазом, імунною реакцією.

Медіатори запалення, фактор некрозу пухлини, інтерлейкіни визначають системну реакцію організму. Виразність реакції залежить від ступеня пошкодження, швидкості розвитку процесу та адекватності компенсаторних механізмів. Великий метастатический вузол, розташований на периферії сегмента печінки, може бути безсимптомним, тоді як пухлина, навіть невелика за розміром, але зростаюча поруч із великими звнутрішньопечінковий судинами і жовчними протоками, що виходить на капсулу печінки або за межі органу, швидко призводить до клінічних проявів метастатичного ураження печінки. Множинні метастази, безсумнівно, клінічно проявляються раніше одиночних вогнищ.

Супутня патологія печінки при виявлених метастазах в органі як би відходить на другий план при клінічній оцінці процесу. Тривало поточні фонові захворювання печінки, такі як вірусні гепатити, алкогольне ушкодження печінки, жировий гепатоз, цироз, вроджена патологія печінки, можуть прискорити появу клінічних ознак метастатичного ураження. З іншого боку, через відсутність специфічних симптомів пухлинного ураження злоякісний процес може досить довго маскуватися за супутньої хворобою печінки, що визначає пізню діагностику метастазів.


Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!