Основним критерієм для призначення медикаментозної терапії є
приналежність до певної групи ризику, а не ступінь підвищення артеріального тиску. При високому ризику терапію починають негайно. При низькому і середньому ризик їй повинна передувати немедикаментозних програма зниження артеріального тиску тривалістю від 3 до 12 місяців.
При наявності серцевої або ниркової недостатності, а також цукрового діабету пацієнтам з верхньою межею нормального артеріального тиску в межах 130-139 / 85-89 мм рт. ст. показано медикаментозне лікування.
Метою лікування є досягнення оптимальних або нормальних показників артеріального тиску (нижче 140/90 мм рт. Ст.). При експертній оцінці якості корекції артеріального тиску може бути використаний його рівень в межах 150/90 мм рт. ст. У пацієнтів молодого та середнього віку встановлені безпеку і додаткова користь при досягненні рівня артеріального тиску 130/85 мм рт. ст. Найбільш переконливо доведена користь подальшого зниження артеріального тиску (нижче 130/85 мм рт.ст.) у хворих на цукровий діабет. Для літніх пацієнтів в якості цільового рекомендується рівень артеріального тиску в межах 140/90 мм рт. ст.
Зміна тактики гіпотензивної терапії за умови її добрій переносимості рекомендується не раніше ніж через 4-6 тижнів. Тривалість періоду досягнення цільового артеріального тиску становить 6 12 тижнів.
Для визначення цільового значення артеріального тиску надзвичайно корисно розподіл хворих за ризиком: чим вище ризик, тим важливіше домогтися адекватного зниження артеріального тиску та усунення інших факторів ризику. Однак слід підкреслити неприпустимість досягнення в більшості випадків жорстких цільових значень артеріального тиску в короткі терміни з використанням короткодіючих засобів і особливо при появі або посиленні симптомів регіонарної недостатності кровообігу. Особoго уваги потребують літні хворі, які не отримували раніше лікування, а також пацієнти з цереброваскулярної і коронарною хворобою.
Тактика досягнення цільових значень артеріального тиску в Росії вкрай актуальна у зв'язку з високими показниками серцево-судинної захворюваності і смертності, які є маркерами високої економічної віддачі від її реалізації.
Різке збільшення числа клінічних досліджень в останні десятиліття призвело до накопичення величезної (часто суперечливою) інформації, особливо в області фармакотерапії. На початку 90-х років в медичній літературі була сформульована концепція нового клінічного мислення - так звана доказова медицина (evidence-based medicine), яка є новим підходом до збору, аналізу і трактуванні наукової інформації.
Подібна система, заснована на доказах, покликана забезпечити досягнення максимального ефекту найбільш безпечним і економічно вигідним шляхом. Найбільш цінним джерелом інформації є великомасштабні контрольовані дослідження.
Загальні принципи медикаментозного лікування артеріальної гіпертонії зводяться до наступного:
• початок лікування з мінімальних доз одного
препарату;
• перехід до препаратів іншого класу при недостатньому ефекті лікування (після збільшення дози першого) чи поганий його переносимості;
• використання препаратів тривалої дії для досягнення 24-годинного ефекту при одноразовому прийомі (застосування таких препаратів забезпечує більш м'яке і тривале гіпотензивну дію, більш інтенсивну захист органів-мішеней, а також високу зацікавленість пацієнтів) - використання оптимальних поєднань препаратів для досягнення максимального гіпотензивної дії і мінімізації небажаних проявів.
Найцікавіші новини