» » Холецистит гострий


Холецистит гострий

Холецистит гострий
Етіологія і патогенез

Гострий холецистит завжди розвивається в результаті інфікування жовчного міхура, яке стає можливим внаслідок порушення відтоку жовчі і пошкодження самого міхура. Найбільш частою причиною порушення відтоку жовчі є обмеження жовчного каменя в шийці міхура або протоки міхура, закупорка загальної жовчної протоки каменем, а також патологічні процеси в періампулярной зоні (папіліт, рубцеві стенози, пухлини та ін.).

Клінічна картина

Початок хвороби звичайно гостре. З'являються різної інтенсивності болю в правому підребер'ї, часто з іррадіацією і зонами гиперестезии, властивими поразки жовчного міхура. Іноді буває блювота. При пальпації визначається виражена болючість і різного ступеня напруження м'язів у правому підребер'ї. Промацати збільшений напружений різко болючий жовчний міхур вдається далеко не завжди. Як правило, жовчно-міхурово симптоми різко позитивні.

З самого початку хвороби з'являються загальні ознаки інфекції та інтоксикації. Майже завжди підвищується температура тіла, лихоманка може бути від субфебрильної до високої. Частішає пульс, артеріальний тиск має тенденцію до зниження. Мова сухий. Нерідко клінічно і рентгенологічно виявляються ателектази в нижній частці правої легені (ознака Боткіна). Спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз (до 20 000 і вище) із зсувом вліво, підвищується ШОЕ, з'являється С-реактивний білок і підвищується вміст сіалових кислот у крові. Жовтяниця спостерігається відносно рідко і досягає великої ступеня вираженості при закупорці жовчної протоки.



Перебіг і результат хвороби визначаються насамперед морфологічними змінами в жовчному міхурі. Катаральна форма гострого холециститу при сучасній антибактеріальної терапії зазвичай закінчується клінічним одужанням: протягом 2-7 днів болі стихають, нормалізується температура тіла, зникають місцева хворобливість і жовчно-міхурово симптоми. Однак можливий перехід в деструктивну форму. При флегмонозной формі гострого холециститу навіть при своєчасно розпочатої антибактеріальної терапії іноді патологічний процес прогресує - запалення поширюється на парієтальних очеревину, що клінічно проявляється симптомами її подразнення (чітка локальна болючість, напруження м'язів передньої черевної стінки, симптом Щоткіна-Блюмберга), наростають ознаки інтоксикації. При операції в цих випадках може бути виявлена емпієма жовчного міхура. При гангренозний холециститі перебіг хвороби неухильно прогресує, антибактеріальна терапія недостатньо ефективна, досить швидко розвиваються ускладнення, якщо не проведена операція. Слід мати на увазі деякі особливості перебігу гострого холециститу. У старих і різко ослаблених хворих клінічна картина гострого холециститу, навіть флегмонозного і гангренозного, може бути недостатньо вираженої, зокрема температура може бути невисокою, симптоми подразнення очеревини - слабо вираженими, хоча прояви інтоксикації бувають наявності. При важких загальних інфекціях гематогенні форми гострого холециститу не завжди мають ясно окреслену клінічну картину. У дітей описується виражена інтоксикація (захворювання у дітей зустрічається дуже рідко).

Ускладнення



Найбільш грізним ускладненням гострого холециститу є перфорація жовчного міхура з розвитком перитоніту. У тих випадках, коли в черевну порожнину виливається жовч, виникає так званий жовчний перитоніт з дуже бурхливою течією з самого початку, ймовірно, в результаті обширного пошкодження очеревини халатами, масивного інфікування та токсико-септичного шоку. При перфорації жовчного міхура в обмежену спайками порожнину розвивається місцевий перитоніт. При гострому холециститі можуть з'явитися зрощення між жовчним міхуром і іншими органами - перихолецистит з деформацією міхура. В результаті зрощення з порожніми органами і перфорації міхура утворюються свищі, найчастіше міхурово-кішечние- можливий розвиток висхідного холангіту, абсцесів печінки і поддіафрагмальногоабсцесу. Придушення інфекції при триваючої закупорці протоки міхура призводить до водянки жовчного міхура. Нерідко при гострому холециститі спостерігається гострий панкреатит, зазвичай у вигляді набряку форми (звідси поширений термін холецистопанкреатит). Приєднання панкреатиту змінює клінічну картину хвороби. Своєчасне дослідження сечі і крові на амілазу дозволяє в багатьох випадках діагностувати цю патологію. Поєднання гострого холециститу з цукровим діабетом далеко не завжди свідчить про гострий холецистопанкреатит. У осіб старше 40-50 років при гострому холециститі може виникнути стенокардія та інфаркт міокарда.

Лікування

Хворі гострим холециститом підлягають госпіталізації в хірургічне відділення. Абсолютними показаннями до хірургічного лікування є підозра на перфорацію, гангрену або флегмону міхура, явні ознаки роздратування очеревини і тяжка інтоксикація. Показання до операції розширюються при відсутності поліпшення від антибактеріальної терапії протягом 2-3 діб і при приєднанні панкреатиту. На початку хвороби зазвичай проводять консервативне лікування до зникнення ознак гострого запального процесу-питання про необхідність терапії вирішується поза загостренням холециститу. Призначають антибіотики широкого спектру дії (тетрациклінового ряду, левоміцетин, канаміцин, ампіцилін, рифаміцин, а також комбіновані препарати - олететрін, сігмаміцін, олеморфоціклін парентерально в досить високій добовій дозі: тетрацикліну гідрохлорид - до 2 г, морфоциклин - до 0,3 г, глікоціклін - до 1 г, левоміцетину сукцинат натрію - до 4 г, канаміцин - 2 г, ампіцилін - 2 г, олететрін (тетраолеан, сігмаміцін) - до 2 г, олеморфоціклін - до 0,75 г, рифаміцин - до 1 г. Застосовують також спазмолітики і новокаїнові блокади (див. Жовчна колька). У перші дні зазвичай призначають голод, а також холод на праве підребер'я. Прогноз при своєчасному оперативному лікуванні звичайно сприятливий. Він гірше у літніх - за наявності супутніх захворювань. Кращі результати бувають при операціях, виконаних поза загостренням.

Профілактика

Своєчасне оперативне лікування холелітіазу та усунення порушень відтоку жовчі по загальному жовчному протоку.


Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!