Антропометрія з побудовою кривої динаміки зростання на перцентільних графіках має принципове значення в діагностиці різних форм СОМАТОТРОПНОЮ недостатності. Визначення полів зору показано більшості пацієнтів з гіпоталамо-гіпофізарної патологією, в тому числі і після перенесених нейрохірургічних втручань, які можуть ускладнитися спайковимпроцесом з порушенням зорової функції. У діагностиці акромегалії певне значення може мати дослідження товщини м'яких тканин стопи.
Рентгенодіагностика інтраселлярних пухлин гіпофіза грунтується на визначенні розмірів турецького сідла і детальному вивченні його стінок (структури, товщини, двоконтурності, поширеності змін).
У здорових людей нормальні розміри турецького сідла складають: сагиттальний - 12-15 мм, вертикальний - 8-9 мм. Великі аденоми гіпофіза, викликаючи значне збільшення розмірів, розширення входу в турецьке сідло, витончення і вкорочення клиновидних відростків, поглиблення дна, випрямлення, руйнування спинки сідла, як правило, не представляють діагностичних труднощів. При цьому вдається не тільки виявити аденому гіпофіза, а й визначити характер і напрям зростання (супра-, інфра, пара-, ретроселлярное). Збільшення розмірів турецького сідла може бути обумовлено також «порожнім» турецьким сідлом. При цьому в стінках сідла не виявляється деструктивних змін. Вирішальне значення у встановленні діагнозу слід надавати КТ та МРТ-досліджень. Краніофарінгіоми часто супроводжуються крупнопятнистой краплистими звапнінням з нечіткими контурами, що локалізуються в супраселлярной області, рідше - дистальні діафрагми сідла.
Певні діагностичні труднощі виникають при виявленні мікроаденом гіпофіза. У цих випадках розміри турецького сідла можуть бути нормальними, або на верхній межі норми, або незначно збільшеними. Оцінюючи величину турецького сідла, слід мати на увазі, що його розміри у багато народжували жінок і в постменопаузі нерідко відповідають верхній межі норми. Ранніми симптомами розвитку пухлини є локальне витончення або остеопороз стінок турецького сідла, нерівність ділянки внутрішнього контуру кісткової стінки турецького сідла.
Підвищення внутрішньочерепного тиску призводить не тільки до появи так званих пальцевих вдавлений, посиленню судинного малюнка, гіперпневматізація пазухи клиноподібної кістки, кісток склепіння черепа, а й до невеликого збільшення розмірів турецького сідла, розширення входу в нього. У цих випадках для вирішення діагностичної проблеми необхідні КТ та МРТ-дослідження.
Особливе місце в диференціальної діагностики аденом гіпофіза займає наявність ендокраніоза, що є найпоширенішим патологічним процесом в черепі і пов'язаний з посттравматичними, дистрофічними і метаболічними порушеннями. Ендокраніоз супроводжується гіперостоз внутрішніх пластинки лобової і тім'яних кісток, звапнінням твердої мозкової оболонки в цій області, позаду спинки сідла, параселлярной, а також діафрагми турецького сідла. При цьому виникають натяг твердої мозкової оболонки по косим і дотичним лініях, внутрішнє зрощення її з гіпоталамо-гіпофізарний структурами. Раннє поєднання гіперостозу внутрішньої лобової кістки з ожирінням трактувалося як синдром Морганьї -Мореля-Стюарта. Малося на увазі, що ендокраніоз, що розвивався в результаті інфекційних процесів, травм, інфікованих пологів і абортів, мав патогенетичне значення, а ожиріння, таким чином, - гипоталамический генез (Метабо-краніопатія).
Надалі було доведено, що мова, найбільш ймовірно, йде про випадковий збіг двох найпоширеніших перебуваючи-гниючи і лобного гіперостозу. Нерідко виникають діагностичні труднощі у встановленні характеру патологічного процесу при симптомі подвійних контурів турецького сідла. Останній спостерігається при неправильній укладанні голови при рентгенографії, або є відображенням стінки клиноподібної кістки про її гіперпневматізація, або при г розвитку турецького сідла. Симптом розмитості контурів обумовлений тиском пухлини на стінки сідла.
Симулювати аденоми гіпофіза можуть ділянки звапнення при крововиливах у гіпофіз (розвиток гематом). Гематоми всередині турецького сідла виникають після травми, пологів, а також внаслідок артеріальної гіпертензії. Від звапнінь всередині турецького сідла необхідно відрізняти рідко зустрічаються остеоми стінки або дна сідла, які можуть топічні розташовувати там же, де і крововиливи, але мають іншу структуру і безпосередньо пов'язані зі стінкою сідла. При токсоплазмозі і туберкульозному менінгіті зустрічаються ділянки звапнення. Вогнища звапнення при токсоплазмозі частіше бувають більше величини, ніж при туберкульозному менінгіті. Звапніння в стінках судин визначається на краниограмме у вигляді паралельних смужок. Для зменшення частоти помилкової діагностики краніографія в більшості випадків має передувати КТ-або МРТ- дослідженню.
Досить інформативним методом візуалізації гіпофіз є комп'ютерна томографія. Рентгенівське КТ-дослідження голови дозволяє виявити зміни щільності гіпофіз і, отже, диференціювати мікро- і макроаденоми «порожнє» сідло і кісти від нормальної тканини гіпофіза. Тим і менш патологія хиазмально-селлярной області важка для діагностики за допомогою КТ-дослідження через наявність артефакту і неможливості диференціювати невеликі патологічно освіти, рентгенологічна щільність яких близька до щільності цереброспинальной рідини або нормальної мозкової тканини Доза рентгенівського випромінювання є тим чинником, які обмежує можливість багаторазового дослідження і для тельного динамічного спостереження.
Методом вибору візуалізації гіпофіза і гіпоталамуса, а так же методом вибору топічної діагностики новоутворень гіпоталамо-гіпофізарної області є МРТ-дослідження. Нормальний гіпофіз на МРТ має обриси еліпса.
МРТ дозволяє розрізнити стебло гіпофіза, інфундібулярнуі ямку 3-го шлуночка, найменші зміни структури гіпофіза наявність кістозного компонента пухлини, окремі кісти, крововиливи, кістозне переродження гіпофіза.
На МРТ чітко виявляються супраселпярние структури, стан гіпофіза при «порожньому» турецькому сідлі. Кісткова тканина і різні звапніння на МРТ не диференціюються.
Використання контрастних речовин значно увелічів- діагностичні можливості МРТ-дослідження. Головними діагностичними критеріями пухлини гіпофіза є його розміри, характер контурів, положення гіпофіза по відношенню до оточуючих його структурам, їх зміщення і вогнищева неоднорідність МР - сигналу від аденогіпофізаю. Для вибору способу оперативного втручання необхідно мати уявлення про напрям переважного зростання аденом. Принциповим перевагою МРТ - дослідження є відсутністю променевого навантаження і, таким чином, можливість багаторазового динамічного обстеження хворого.
Найцікавіші новини