За сумою балів вагітні відносяться до групи:
- Низького ризику - до 4 балів;
- Середнього ризику - 5-9 балів;
- Високого ризику -10 балів і вище.
Щоб звернути увагу всіх медичних фахівців, які на різних етапах обслуговування вагітної жінки працюють з індивідуальною картою, на титульному аркуші роблять кольорове маркування, що вказує на чинники ризику. У той же час це застереження не викликає занепокоєння у вагітної. Виділяються соціально-біологічні чинники відзначають, наприклад, жовтим кольором, обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез - червоним, екстрагенітальні захворювання - синім кольором, ускладнення вагітності - зеленим кольором.
Одні чинники більшою мірою небезпечні для матері, інші для плоду, а деякі і для жінки, і для дитини.
Кожну жінку під час вагітності, навіть якщо вона живе у віддаленій місцевості, повинен оглянути лікар-акушер і виділити фактори ризику. При високих факторах ризику вагітну повинен спостерігати лікар-акушер, консультувати фахівці і, крім стандартної схеми спостереження, необхідні додаткові методи обстеження, профілактична госпіталізація, відповідальний підхід до вибору методу та місця розродження (у спеціалізованому відділенні) та інші методи профілактики.
Не тільки лікар, а й акушерка повинна вміти виділити фактори ризику для матері та плоду під час вагітності, пологів та післяпологового періоду. Акушерка повинна знати свої обов'язки щодо догляду та розродження жінок з патологією.
Акушерка повинна вміти сформулювати діагноз фізіологічного або патологічного акушерського стану, повинна вміти прочитати акушерський діагноз, сформульований доктором, щоб адекватно оцінити ситуацію, акушерську ситуацію.
Акушерський діагноз складається з наступних частин:
• Основне акушерське стан.
• Основна акушерська патологія.
• Супутня акушерська патологія.
• Супутня екстрагенітальна патологія.
• Ускладнення.
• Оперативні втручання.
Основне акушерське стан: вагітність, пологи, післяпологовий період. У вагітної необхідно вказати термін вагітності з точністю до половини тижня. Наприклад: вагітність 10/11 тижнів, т. Е. 10 з половиною тижнів. Предвестніковой, або прелімінарний, період виділяється окремо. У пологах зазначається, які по порядку пологи, відбуваються вони у строк, передчасні або запізнілі. Якщо пологи термінові, то термін вагітності не вказується. Якщо пологи передчасні або запізнілі, вказується, на якому тижні. Вказується, який період пологів. Якщо пологи вже завершені, вказується характер пологової діяльності (швидкі, стрімкі). У першому періоді можна вказати фазу.
Основна акушерська патологія. Першою вказується найбільш важлива, наприклад гестоз, вузький таз. Якщо при даній патології є стадія або ступінь, то їх слід вказати.
Супутня акушерська патологія. Менш значуща акушерська патологія вказується після основної. Якщо в минулому було багато акушерських захворювань, можна вказати обтяжений акушерський анамнез (ОАА) або обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (ОАГА).
Супутня екстрагенітальна патологія, наприклад міопія середнього ступеня.
Ускладнення. Прикладами акушерських ускладнень є передчасне відходження вод, загрозлива гіпоксія плода, розрив промежини.
Оперативні втручання перераховуються в послідовності їх виконання, наприклад: амніотомія, перінеотомія, перінеорафія (розтин плодового міхура, розріз промежини і її зашивання).
На схемі 6 представлений можливий результат вагітності. Оптимальним результатом є строкові пологи через природні родові шляхи без ускладнень. Завдання служб і співробітників допомоги породіллі полягає в тому, щоб акушерських ускладнень було якомога менше.
Структура допологового відділення та обов'язки акушерки
У кожному акушерському стаціонарі є допологове відділення, яке часто називається відділенням патології вагітності. Краще називати його дородовим відділенням. По-перше, така назва не викликає зайвих побоювань у вагітних та їх родичів. По-друге, у багатьох жінок госпіталізація є профілактичною.
У невеликих акушерських відділеннях виділяються дородові палати. У великих стаціонарах, спеціалізованих клініках може бути не одне, а кілька дородових відділень. У цьому випадку контингент може істотно відрізнятися за термінами вагітності, видам акушерської патології. У такому випадку дійсно може виявитися, що на одному відділенні перебувають абсолютно здорові вагітні, госпіталізовані, наприклад, за соціальними показниками, у зв'язку з віддаленістю пологового будинку, для профілактики ускладнень.
Відповідно і режим такого відділення повинен нагадувати санаторій, готель. З іншого боку, у відділенні, де спостерігаються і проходять лікування жінки з уже проявилася патологією, повинні бути відповідний лікувально-охоронний режим та інтенсивна терапія і догляд. Вагітні ж з дуже важкою патологією спостерігаються в палатах або відділеннях інтенсивної терапії звичайно при пологовому блоці.
У структурі допологового відділення зазвичай є наступні приміщення: палати, коридори і холи, на добре осяжному просторі повинен бути встановлений пост чергової акушерки, оглядовий кабінет, де проводиться огляд лікарем, процедурний кабінет, де виконуються ін'єкції та інфузії. Можуть бути також спеціальні приміщення для додаткових досліджень (УЗД, КТГ і т. П.) І методів лікування (абдомінальна декомпресія, киснева). Палати можуть бути різного ступеня комфортності.
У старих пологових будинках залишилися багатомісні палати без особливих зручностей, кожній жінці надаються тільки ліжко і тумбочка, є загальний стіл і стільці. Але в сучасних пологових будинках влаштовані маломісні і навіть індивідуальні палати з санітарним вузлом, душем.
У госпрозрахункових відділеннях є палати підвищеної комфортності, де є холодильник, телевізор. Часто причиною відмови від госпіталізації на допологове відділення є небажання перебувати в дискомфортних умовах. Тому створення максимальних зручностей є дуже важливим завданням. Там, де це поки не є можливим, акушерка повинна піклуватися про те, щоб вагітна не відчувала зайвих проблем.
Необхідні приміщення, де могли б проводитися заняття з вагітними по фізіопсіхопрофілактіческой підготовці.
Для живлення пацієнтів передбачені їдальня і буфет. У відділеннях, де немає палат з усіма зручностями, потрібні душові, туалети. Крім того, необхідні клізмові приміщення та приміщення для санітарної обробки, для зберігання аналізів, приміщення для чистої і брудної білизни, для зберігання прибирального інвентарю.
Службові приміщення: кабінети завідувача відділенням та старшої акушерки, ординаторська для лікарів, кімната для акушерок, приміщення для молодшого персоналу, санітарні зручності для персоналу.
Роботою відділення керує завідувач (завідуюча) відділенням, лікарі-акушери і терапевт спостерігають жінок в першу половину дня. Процедурні акушерки виконують призначення лікарів також в першу половину дня. Протягом усієї доби за порядком на відділенні, доглядом, виконанням призначень стежить постова акушерка. У вечірній час вона спостерігає за вагітними, виявляє ознаки пологів, ускладнень, стежить за контрольними параметрами, вирішує питання про виклик лікаря, виконує призначення, догляд, відповідає на питання, допомагає у вирішенні проблем. Детальніше про цю роботу йдеться при розгляді різних видів патології.
Найцікавіші новини